摘 要 中醫調治法具有調和、調理、協(xié)調、溝通等含義。疾病雖千差萬(wàn)別，但都可歸結為動(dòng)態(tài)平衡失調，因而調治法應用范圍極廣，廣義的調治可包括所有治法。調治法體現了中國古代哲學(xué)思想中陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及中庸之道，并與臟腑經(jīng)絡(luò )理論、整體觀(guān)念及辨證論治相結合，為中醫治法之精髓所在，屬中醫特色之一。其中主要有調寒熱、調內外、調升降、調虛實(shí)、調氣血、調臟腑等，凡具有相反相承雙向調節作用的治法皆屬調治。
關(guān)鍵詞 調治法 中醫藥療法
在中醫學(xué)里，調治有調和、調理、協(xié)調、溝通等含義。無(wú)論外感內傷、新病痼疾，雖疾病的病因、癥狀表現和發(fā)展變化千差萬(wàn)別，但其病機均為機體在各種致病因素作用下，各臟腑組織之間以及人體與外界環(huán)境之間的相對動(dòng)態(tài)平衡失調所致，而治病就在于協(xié)調人體內環(huán)境及外界環(huán)境之間的關(guān)系，以求得新的平衡?！爸敳礻庩?yáng)所在而調之，以平為期”?！笆杵溲獨?，令其調達，而致和平”(《素問(wèn).至真要大論》)。因此，調治即是使機體失調的病理機制恢復至和調的生理狀態(tài)。廣而言之，所有治法均可概言調治。在汗、吐、下、和、溫、清、消、補及祛痰，化濕、理氣、活血、安神、開(kāi)竅、固澀等治法中，均含有調治成分。調治法正是整體觀(guān)念與辨證論治的有機結合，不僅應用范圍極廣，而且具有靈活多變、精巧迂回之妙。為中醫治法之精髓所在，屬中醫特色之一。為此，不揣淺陋，僅就調治的范圍與意義作以探討。
1 調寒熱
寒證熱證為陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理反映。由于新病與舊疾，局部與整體、內部與外部之間的聯(lián)系與影響，某些癥狀與體征并非只具有寒或熱的單一屬性表現，常表現為寒熱錯雜。舉例如下：
1.1 外寒內熱，外熱內寒：素體陽(yáng)盛之人感受寒邪及素有內寒之人感受熱邪，形成內外寒熱錯雜。應用調治之法，協(xié)調陰陽(yáng)，表里雙解。如治外寒內熱的麻杏石甘湯和治外熱內寒的東垣清暑益氣湯。
1.2 上熱下寒、上寒下熱：上焦有熱中焦有寒，形成寒熱錯雜，虛實(shí)互見(jiàn)之證。如清上溫下、和胃降逆的黃連湯；上焦有熱下焦有寒，如治心火偏亢、心腎不交的交泰丸。
1.3 真寒假熱，真熱假寒：陰寒內盛格陽(yáng)于外的真寒假熱證及里熱盛極格陰于外的真熱假寒證，分別采用四逆湯回陽(yáng)救逆及安宮牛黃丸清熱開(kāi)竅。
1.4 寒熱夾雜，寒熱互結：邪犯腸胃，寒熱夾雜，升降失調而出現心下痞滿(mǎn)、惡心嘔吐、脘腹脹痛、腸鳴下利等證。代表方如半夏瀉心湯、左金丸、烏梅丸等。
2 調內外.
“從內之外者，調其內；從外之內者，治其外；從內之外而盛于外者，先調其內而后治其外；從外之內而盛于內者，先治其外而后調其內；中外不相及，則治主病。(《素問(wèn).至真要大論》)提出了內外聯(lián)系的調治原則。如邪在半表半里采用和解少陽(yáng)的小柴胡湯，截瘧開(kāi)達膜原的達原飲，治少陽(yáng)與陽(yáng)明合病的大柴胡湯，透熱轉氣的清營(yíng)湯。以及益氣解表的人參敗毒散，理氣解表的香蘇散，助陽(yáng)解表的麻黃附子細辛湯，解表除濕兼清里熱的九味羌活湯，補血解表的蔥白七味飲，滋陰解表的加減葳蕤湯等，均體現了調理內外，驅邪外出治法。
3 調升降
氣機升降出入應適當有序，氣機逆亂出現太過(guò)與不及導致升降失常，具體表現是多樣的。如肺氣不升而氣短息促、聲低乏力，用升陷湯補氣調肺；而肺氣過(guò)升，失于肅降出現咳喘，應用蘇子降氣湯以調治上實(shí)下虛。脾氣不升可致血崩、血脫，應用舉元煎益氣升陷。中氣下陷以補中益氣湯益氣升陽(yáng)。六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為順。膽氣不降則黃疸、口苦、善怒，以清膽行氣湯調治；胃失和降而惡心嘔吐、呃逆，以旋復代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯降逆和胃；大腸氣不降而便難，各種下法均降氣通腑；而過(guò)降致瀉泄、脫肛，則可用真人養臟湯、補中益氣湯益氣升陷；膀胱之氣不降則小便不利，可用溫陽(yáng)利水的真武湯、五苓散及瀉火通淋的小薊飲子、導赤散及利尿排石的石葦散等；而腎虛腎關(guān)不固的尿頻、遺尿、遺精、帶下，則可用縮泉丸、菟絲子丸、固精丸、收澀止帶湯等。
調升降要點(diǎn)：①調升降重點(diǎn)調中焦。中焦脾胃為氣機升降之樞紐，脾升胃降帶動(dòng)諸氣升降。②調升降應順應臟腑升降特性。如脾升胃降、肝升膽降，腎升心降等。③要注意升降相因。脾不升清則胃難降濁，肝失疏泄則膽氣難降，肺氣宣發(fā)而難以肅降，腎不升而小便不利等。
4 調虛實(shí)
虛則扶正，實(shí)則祛邪。但大多數病證為虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛或因虛致實(shí)、因實(shí)致虛的虛實(shí)夾雜證，并非單用補法或瀉法可治，須調理虛實(shí)、攻補兼施。這種非單純施補或單純旋瀉的治法，當屬調虛實(shí)之法。對于外感疾病來(lái)說(shuō)，調虛實(shí)可收到攻邪以護正、扶正不留邪；助正以攻邪，邪去不傷正之效。如益氣解表的參蘇飲，清熱益氣生津的白虎加人參湯，和解少陽(yáng)的小柴胡湯等。而對于內傷雜病，調虛實(shí)更為常用之法。如補氣活血的補陽(yáng)還五湯，益氣利水的春澤湯，活血養血的四物湯，養血潤燥的潤腸丸，溫補脾陽(yáng)，攻下冷積的溫脾湯等。
5 調氣血
氣血必須調和通達才能流通全身，無(wú)處不至?！把獨獠缓?，百病乃變化而生”(《素問(wèn).調經(jīng)論》)?！笆杵溲獨?，令其調達，而致和平”(《素問(wèn).至真要大論》)。血病可調氣，氣病可調血。調和氣血為常用治法。如當舊補血湯，黃芪用量五倍于當歸，取補氣生血之義；另外，歸脾湯用于益氣攝血，獨參湯用于大出血以補氣固血脫，補陽(yáng)還五湯益氣活血，八珍湯氣血雙補，柴胡疏肝散行氣和血，血府逐瘀湯活血行氣，桂枝湯解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛等。
調氣血要點(diǎn)：①應注意氣血的流通特性，順其自然之勢，促進(jìn)運行通達為調理的前提。②調氣血一般應遵循“因氣而及血者，先治其氣，因血而及氣者，先治其血”的原則。但氣屬陽(yáng)，血屬陰，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。在氣與血的關(guān)系中，氣起著(zhù)主導作用?！肮嗜酥簧?，調氣為上，調血次之，先陽(yáng)后陰也”(《壽世保元》)。③氣血的生成運行與調節直接與臟腑功能有關(guān)，調氣血的同時(shí)應注意調理相關(guān)的臟腑功能活動(dòng)，如疏肝理氣，健脾養血等。
6 調臟腑
臟腑在生理功能上相互配合，在病理情況下相互影響?！拔迮K相通，移皆有次；五臟有病，則各傳其所勝”(《素問(wèn).玉機真藏論》)。而通過(guò)調治使其恢復正常的協(xié)調平和狀態(tài)則是治病的目的。因此，調治臟腑主要依據臟腑各自的生理特性及生克乘侮規律來(lái)制定相應的調治之法。
6.1 依臟腑功能配合而調：如水液代謝失調，“其本在腎，其末在肺”(《素問(wèn).水熱穴論》)?！捌渲圃谄ⅰ?。而從肺脾腎三臟調治；心主血脈，肝藏血、脾生血統血，故血病多從心肝脾三臟調治。
6.2 依臟與腑的關(guān)系而調：五臟“藏精氣而不瀉”，六腑“傳化物而不藏”(《素問(wèn).五藏別論》)。因此原則上虛則補其臟，實(shí)則瀉其腑。如瀉小腸熱以清心火；瀉大腸以清肺熱；補脾治胃虛；滋肺陰以潤腸通便；補腎氣以治膀胱失約；補肝治膽虛。
6.3 依生克乘侮規律而調：如滋腎陰潛肝陽(yáng)的鎮肝熄風(fēng)湯、杞菊地黃丸等——滋水涵木；疏肝健脾的逍遙散——抑木扶土；清心火養腎陰的導赤散——瀉南補北。
綜上所述，調治法是在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)指導下研究事物對立統一規律的一種治法，體現了中國古代哲學(xué)思想中陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及中庸之道，并與臟腑經(jīng)絡(luò )理論，整體觀(guān)念及辨證論治相結合，為中醫治法靈魂所在。廣而言之，一切治法均可概言調治，具體而言，只要體現了相反相承，具有雙向調節的治法皆屬調治。另外，養生中的調神、調氣、調飲食；用藥時(shí)的反佐法及調治針?lè )ǖ仍S多治法可歸入調治范疇，而多種調治法又常融合為一種具體治法，如桂枝湯調和營(yíng)衛即融合了調氣血，調內外、調虛實(shí)、調寒熱之義。另有半夏瀉心湯、逍遙散、小柴胡湯、左金丸、交泰丸等更為調治的代表方劑。因此，調治法值得進(jìn)一步研究，使之發(fā)揚廣大。
作者單位：黃俊山(福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院 福州 350001)
(收稿日期 1998—06—09 修回日期 1998—10—30)
中國中醫基礎醫學(xué)雜志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第3期 No.3 1999
