【關(guān)鍵詞】 氣虛
摘要：陽(yáng)虛證源于氣的物質(zhì)(屬陽(yáng)的部分)耗損所產(chǎn)生的證候。所以除了見(jiàn)有虛寒證外，應該同時(shí)見(jiàn)有氣虛證。陽(yáng)虛證中氣虛的表述所以不一，是由于虛有相對、絕對不同，絕對中又有多少、輕重之別，所以氣虛相對而言也隨陽(yáng)虛程度有早遲、多少、輕重的不同，開(kāi)始時(shí)可能是神疲乏力，以后逐漸加重，出現如氣短、少氣、氣不得續、動(dòng)則益甚等癥。癥狀越多，陽(yáng)虛程度越重，陽(yáng)虛證更典型。這為臨床選擇藥物，提供了依據。
關(guān)鍵詞：陽(yáng)虛；氣虛；證候
陽(yáng)虛證是中醫臨床常見(jiàn)的證候之一，其臨床表現說(shuō)法不一，尤其是對氣虛的表現認識很不統一。如全國統編《中醫診斷學(xué)》教材在表述陽(yáng)虛證時(shí)，有的直接表述有“精神不振，少氣乏力”(五版教材)的氣虛表現。有的表述“可兼有神疲、乏力、氣短”(新世紀規劃教材)的氣虛表現；有的表述沒(méi)有氣虛表現，如《中醫名詞術(shù)語(yǔ)選釋》中解釋陽(yáng)虛證說(shuō)：“陽(yáng)虛，指陽(yáng)氣不足，臨床表現有面色白光白，手足不溫，容易出汗，大便稀爛，小便清白，唇色淡，口淡無(wú)味，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈虛弱等?！边@值得探討。
1 陽(yáng)虛與氣虛有必然聯(lián)系
《管子?樞言》說(shuō)：“有氣則生，無(wú)氣則死，生者以其氣”，是說(shuō)人的壽夭與氣密切相關(guān)。氣存在于體內，運行不息，是生命存在的體現；氣的運動(dòng)停止，則標志著(zhù)人體的生命活動(dòng)停止。所以，氣是推動(dòng)和調控人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，是人體生命的體現?？梢?jiàn)，氣對人是十分重要的。因此，人要減少疾病，要健康長(cháng)壽，就必須珍惜、保養身體中的氣?！肚f子?則陽(yáng)》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，氣之大者也”，《春秋繁露?五行相生》說(shuō)：“天地之氣，合而為一，分則陰陽(yáng)”，指出陰陽(yáng)是氣的兩種不同屬性的表達，陰陽(yáng)二氣合而為一，即是機體本原之氣。本原之氣，一分為二，則為陰陽(yáng)二氣，可見(jiàn)氣能分陰陽(yáng)。如果種種因素影響氣的生成或耗損或運行障礙，均會(huì )發(fā)生病變，常見(jiàn)的有寒、熱病變等。反之，寒、熱病變與氣關(guān)系密切。因此，陽(yáng)虛與氣虛有必然內在聯(lián)系。
2 一身氣虛的“虛”有多種含義
2.1 一身之氣虛
這里的氣虛，與一身之氣的生成有關(guān)。一身之氣的生成，與元氣、宗氣及肺、脾、腎關(guān)系密切。其過(guò)程是肺吸入自然界的清氣，與脾轉輸至肺的水谷精氣相合而成宗氣，積于胸中氣海。元氣由腎精所化，積于臍下丹田。宗氣下降丹田，后天以充先天，以資助元氣；元氣上升胸中，先天以助后天，以促進(jìn)宗氣。元氣與宗氣的升降交合，則為一身之氣，所以《靈樞?刺節真邪篇》說(shuō)：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！碧崾疽簧碇畾馓摪嗽獨馓?、宗氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等。
2.2 “邪之所湊，其氣必虛”(《素問(wèn)?評熱病論》)
其中的虛，⑴相對虛：如溫疫流行，毒氣、蟲(chóng)獸損傷等。邪氣過(guò)強，正氣不虛，但邪氣就是犯體了，這種所謂乘虛而入的虛，未必是“精氣奪”的虛，故只能是相對虛。⑵絕對虛：正氣已虛，失去保衛，邪氣乘虛而入的為絕對虛。如內傷表虛的肺氣虛證。由于肺脾功能減弱，宗氣不足，失去充養、保衛機體作用，所以機體不僅表現自汗，容易感冒，而且有少氣懶言、語(yǔ)聲低微、神疲體倦、呼吸氣短等癥狀。這種虛，精氣已奪。
2.3 “陰盛則陽(yáng)病”(《素問(wèn)?陰陽(yáng)應象大論》)
其中的陽(yáng)病，指陽(yáng)氣受損。由于寒濕邪氣屬陰，容易傷人的陽(yáng)氣，所以陰偏盛時(shí)，則陽(yáng)必衰而為病。這時(shí)的虛，往往是虛實(shí)錯雜，虛的程度各有不一。一般而言，有實(shí)中夾虛，或虛中夾實(shí)，或虛實(shí)并重。但總以寒的特征冷、淡、稀、潤、靜及虛為其主要表現。實(shí)中夾虛，指實(shí)證為主，虛證為次。虛中夾實(shí)，指虛證為主，實(shí)證為次。虛實(shí)并重，指虛證與實(shí)證并重。三者之中虛的表現或多或少，或輕或重。
2.4 “陽(yáng)虛則外寒”(《素問(wèn)?調經(jīng)論》)
這里的陽(yáng)虛，是指內傷虛損，元陽(yáng)衰微，衛陽(yáng)不足，機體失于溫養。由于機表失于溫養，所以感覺(jué)外寒。陽(yáng)虛與脾腎，尤其腎陽(yáng)密切相關(guān)。腎陽(yáng)，又稱(chēng)元陽(yáng)、真陽(yáng)，是人體陽(yáng)氣之根本，正如張景岳所說(shuō)：“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”(《景岳全書(shū)?傳忠錄》)。腎陽(yáng)源于先天，受后天精氣充養，故有上述認識。
3 氣虛與陽(yáng)虛是層次、結構、量化的差異
3.1層次差異
中醫學(xué)基礎認為，氣是構成和維持人體生命活動(dòng)最基本的精微物質(zhì)。因此，這種氣被稱(chēng)為一身之氣。一身之氣中，因來(lái)源、作用不同又有元氣、宗氣、營(yíng)氣、衛氣、臟腑之氣等之分。如果說(shuō)一身之氣為一級層次，則以元氣、宗氣為代表的氣為二級層次，以肺氣、脾氣、腎氣為代表的為三級層次。元氣，又稱(chēng)“原氣”、“先天之氣”、“腎氣”、“真氣”等。元氣是稟受于父母而藏于腎的精所化，賴(lài)后天之精以充養，是激發(fā)推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)或生命活動(dòng)的原動(dòng)力。宗氣，又稱(chēng)“后天之氣”，也稱(chēng)“真氣”。由水谷之精氣和肺吸入的自然界清氣相結合而成，積于胸中，上出息道，司呼吸；貫心脈以行氣血。水谷之精氣始于后天飲食，由脾胃受納腐熟消化轉輸，為氣血生化之源。三者之間，脾胃水谷精氣，斡旋于肺腎之間，上與肺吸清氣結合為宗氣，下藏于腎而為腎精。先天資助后天，后天補充先天，共同維持一身之氣。所以，一身之氣分則為不同層次，合則為一。
3.2 結構差異
根據“天人相應”學(xué)說(shuō)及“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的理論，一身之氣可分陰陽(yáng)，陰氣本主涼潤、寧靜、抑制；陽(yáng)氣本主溫煦、推動(dòng)、興奮。陰氣、陽(yáng)氣中，涼潤對溫煦，寧靜對推動(dòng)，抑制對興奮，彼此相互抑制不至過(guò)分，維持人體陰陽(yáng)相對平衡，保持人體正常的生理活動(dòng)。明?王肯堂《證治準繩》說(shuō)：“陰陽(yáng)各因其對待而言之：形與氣對，則以形為陰，氣為陽(yáng)；寒與熱對，則以寒為陰，熱為陽(yáng)；升與降對，則以降為陰，升為陽(yáng)；動(dòng)與靜對，則以靜為陰，動(dòng)為陽(yáng)……一氣之中而有陰陽(yáng)，寒熱升降動(dòng)靜備于其間?！敝赋鲆簧碇畾怆m是微細物質(zhì)，但有不同結構，最基本的有陰、陽(yáng)屬性不同。如果氣的陰陽(yáng)失調，隨之則有寒熱升降動(dòng)靜變化。如因陽(yáng)氣(溫煦、推動(dòng)、興奮)的不足，則為陽(yáng)虛。
3.3 量化差異
任何事物的變化都有量的變化過(guò)程，常言說(shuō)“量變到質(zhì)變”。對照人體疾病證候的發(fā)生，也是如此。⑴一身之氣中，脾虛輕，肺虛重，腎虛更重。一身之氣由元氣、宗氣組成。元氣來(lái)源于先天。人體出生后主要依賴(lài)于后天，并由后天充養先天。而宗氣為后天之氣，所以宗氣不足是人的一身之氣不足的早、中期階段，而宗氣中又以脾氣不足為最早階段。因自然界的清氣對每一個(gè)人的分配都是公平的，只要呼吸道通暢，則清氣是取之不盡，用之不竭的，一般不虛；先天元氣由父母所賜已成固定；唯有飲食的受納、腐熟、吸收、轉輸受其制約而影響宗氣、元氣發(fā)生虛證，如《靈樞?五味篇》說(shuō)：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少?！睔馑?、氣少屬氣虛不足，從臨床實(shí)際看，飲食不足的脾虛以神疲乏力為明顯。若影響呼吸如氣短、少氣，則又是脾虛發(fā)展到肺虛。宗氣不足，肺脾虧虛，久久不愈，元氣或腎氣一方面不能得到后天補充；另一方面又因資生肺脾等而耗損，必然帶來(lái)元氣不足或腎氣虛。此時(shí)病情更加嚴重，可出現氣不得續、動(dòng)則益甚等證。故臨床有氣虛重在脾肺，陽(yáng)虛重在脾腎之說(shuō)。⑵陽(yáng)衰陰盛。氣分陰陽(yáng)，氣虛則包含陰陽(yáng)的不足，而陰陽(yáng)中由于陽(yáng)的溫煦、推動(dòng)、興奮等的物質(zhì)受到耗損，甚至衰竭，則涼潤、寧靜、抑制的物質(zhì)由少到多，寒的征象更突出。與此同時(shí)，氣虛亦相應出現而加重。⑶由實(shí)至虛或因虛致實(shí)。疾病發(fā)生，總是有原因的，外感疾病，外邪停留體內；內傷雜病，引起臟腑功能失調，致病理產(chǎn)物停留；因為虛，無(wú)力溫運，亦致病理產(chǎn)物停留。外邪或病理產(chǎn)物，不能及時(shí)消除，必然消耗一身之正氣，形成實(shí)證夾虛，虛證夾實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)等差異。由于有量變的過(guò)程，所以陽(yáng)虛中的氣虛有神倦、乏力、氣短、少氣、氣不得續、動(dòng)則益甚，出現早遲、多少、輕重的不同。如氣虛出現早、少、輕，則陽(yáng)虛證輕，氣虛不明顯；反之遲、多、重，則陽(yáng)虛證重，氣虛明顯。若邪氣初犯，一身之氣不虛，亦有神倦、乏力、氣短等表現，此時(shí)應注意辨別。屬邪氣初犯者，為正氣被遏制，暫時(shí)不能發(fā)揮功能所至；屬陽(yáng)虛證候者，為耗損陽(yáng)氣，發(fā)揮功能不足所致。
由上所述，陽(yáng)虛、氣虛、實(shí)寒三者之間相互聯(lián)系，相互影響，總是處于一種動(dòng)態(tài)變化之中。因此，在選擇益氣、溫陽(yáng)、散寒等藥物時(shí)，亦應隨其病理變化適當增損相應藥物，才能針對性強，取得預期效果。
(甘肅中醫學(xué)院，甘肅蘭州730000)
聯(lián)系客服
