來(lái)源： 新華健康綜合
今天是第12個(gè)“世界鎮痛日”。疼痛是很多病癥的伴隨癥狀，是每個(gè)人一生中體驗最早、最頻繁的一種主觀(guān)內在感受。疼痛已被確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類(lèi)第5大生命指征”。慢性疼痛更是作為一種嚴重影響患者生活質(zhì)量和工作質(zhì)量的疾病，已引起全世界的高度重視。國際疼痛學(xué)會(huì )決定從2004年開(kāi)始，將每年的10月11日定為“世界鎮痛日”，中華醫學(xué)會(huì )也將每年10月的第3周定為“中國鎮痛周”。
在談之色變的癌癥中，疼痛是其主要癥狀，特別是到了晚期，疼痛對患者影響非常大，讓患者精神抑郁，睡眠障礙，身體每況愈下。癌癥疼痛在世界范圍內是一個(gè)普遍問(wèn)題。據統計，57%癌癥患者在確診之初就會(huì )有癌癥相關(guān)性疼痛，直至疾病進(jìn)展期，這一比例最高會(huì )上升到95%。
一些研究者發(fā)現，約28%的癌癥患者在死亡之前其疼痛并未得到足夠緩解，臨床醫生往往更重視癌癥的病因治療而忽略了對癌痛的控制。長(cháng)期疼痛會(huì )嚴重影響患者及其家人的生活質(zhì)量，如睡眠和飲食不佳，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒、疲憊、厭世等不良情緒，并且會(huì )導致患者免疫力下降，阻礙抗癌治療的順利進(jìn)行。因此，正確的認識癌痛及其相關(guān)治療十分重要。在癌痛中，有以下六大誤區需要引起癌癥患者及家屬的注意。
很多醫生錯誤地認為，癌痛是患者必須要承受的，腫瘤治好了自然就不痛了?；蛘咭詾樘弁粗委熤皇侵螛?，只能改善癥狀，意義不大;抗腫瘤治療才是治本。他們認為控制腫瘤比控制疼痛更重要，只有當疼痛劇烈時(shí)才用鎮痛藥，而且鎮痛治療能使疼痛部分緩解即可。
但事實(shí)上，對于患者而言，控制疼痛與控制腫瘤同樣重要。越早治療效果越好，最好兩者同步進(jìn)行。因為只有把疼痛控制好，患者的狀態(tài)才會(huì )好，才更有利于腫瘤的治療。
對于疼痛患者，及時(shí)、按時(shí)用藥才會(huì )更加安全、有效，而且所需要的鎮痛藥強度和劑量也最低。
另外，長(cháng)期疼痛還會(huì )引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現因疼痛導致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現為痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此出現疼痛不應拖延，應及時(shí)治療。
阿片類(lèi)藥物與中樞特異性受體相互作用而緩解疼痛。但大劑量可導致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多臨床醫生錯誤地認為，阿片類(lèi)藥物不安全，因而不愿給患者處方。
但事實(shí)上，對于需要長(cháng)期接受鎮痛藥物治療的患者，使用阿片類(lèi)藥物更加安全、有效。對于既往未接受過(guò)阿片類(lèi)藥物治療的患者，大劑量阿片類(lèi)藥物可能出現呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統不良反應。但是如果正確滴定用藥劑量，就可以避免藥物的不良反應。
世界衛生組織(WHO)已經(jīng)把杜冷丁列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物。杜冷丁的鎮痛作用強度僅為嗎啡的1/10。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(cháng)，完全排出機體約需13個(gè)小時(shí)，且具有潛在的神經(jīng)毒性與腎毒性。
持續使用杜冷丁不僅不會(huì )增加止痛效果，反而會(huì )使去甲哌替啶在體內大量蓄積，嚴重刺激中樞神經(jīng)系統，使患者出現譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對腎功能不全者，其毒副反應更大。有研究顯示，長(cháng)期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮。
嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日后癥狀多可自行消失。對于阿片類(lèi)藥物的不良反應進(jìn)行積極的預防性治療，可減輕或避免不良反應的發(fā)生。
由于阿片類(lèi)藥物具有呼吸抑制的不良反應，不少臨床醫生擔心肺癌、肺轉移癌患者可能因肺功能不良，對阿片類(lèi)藥物的耐受性降低。
但事實(shí)上，肺癌疼痛病人可以安全使用阿片類(lèi)止痛藥。因為肺部疾病所引起的呼吸困難是肺部病變所致，而阿片類(lèi)藥物對呼吸抑制是藥物的中樞作用，并不會(huì )加重肺部病變。
臨床實(shí)踐證明，只要癌癥患者疼痛得到控制或消除，隨時(shí)可以減量或停用阿片類(lèi)鎮痛藥，不會(huì )有戒斷癥狀。
嗎啡日用量為30毫克—60毫克時(shí)，突然停藥一般不會(huì )發(fā)生意外。對長(cháng)期大劑量用藥的患者采用逐漸減量停藥的方法，即在最初的兩天內減量25%~50%，以后每?jì)商鞙p量25%，直至日用量為30毫克~60毫克時(shí)停藥。若出現比較嚴重的疼痛癥狀，應緩慢減量。
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