第十二章　神經(jīng)系統檢查

　　神經(jīng)系統檢查包括：顱神經(jīng)、感覺(jué)系統、運動(dòng)系統和反射等

本章僅介紹體檢中常用的神經(jīng)反射。

　　反射（reflex）是指皮膚、粘膜、肌腱和內臟的感受器接受刺激后，刺激沖動(dòng)傳入神經(jīng)至脊髓或腦，再經(jīng)過(guò)傳出神經(jīng)到達遠側端相應的組織器官出現相應的反射活動(dòng)。當神經(jīng)反射孤的任何部位發(fā)生病變或受損害時(shí)，正常反射即遭破壞而出現異常的反應。因此通過(guò)反射的檢查可幫助判斷神經(jīng)系統損害的部位，

臨床提供診斷的依據。

第

節　生理反射

　　按刺激部位的不同分為淺反射或深反射。

　　一、淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射

　?。ㄒ唬z查方法（如圖12－1－1，表12－1－1）

表12－1－1

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反射		檢 查 方 法	反 應	反 射弧
腹壁   反射	上	用竹簽或銳器迅速自外向內，沿肋緣下輕輕劃腹壁	上腹壁收縮	肋間神經(jīng)   ↓ 胸7－8 ↓肋間神經(jīng)
中	從腹外側沿臍水平向臍部劃去	中腹壁收縮	肋間神經(jīng)   ↓ 胸9－10 ↓肋間神經(jīng)
下	自下腹部外側劃向恥骨聯(lián)合	下腹壁收縮	肋間神經(jīng)   ↓ 胸11－12 ↓肋間神經(jīng)
提睪反射	自上向下或自下向上劃股內側皮膚	提睪肌收縮可見(jiàn)同側睪丸上提	生殖股神經(jīng)   ↓ 腰1－8 ↓生殖股神經(jīng)

　?。ǘ┡R床意義：脊髓反射孤及錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射減弱或消失。急腹癥、妊娠后期、膀胱過(guò)度脹滿(mǎn)、肥胖及腹壁松弛者也可減弱或消失。此檢查有神經(jīng)損害定位診斷意義。

圖12－1－1 腹壁及提睪反

　　射檢查示意圖

　　二、深反射　系刺激肌腱、骨膜和關(guān)節通過(guò)本體感受器而引起的反射。

　?。ㄒ唬z查方法：見(jiàn)表12－1－2及圖12－1－2～12－1－5。

表12－1－2

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反 射	檢查 法		反 應	反射 弧
	坐位	臥位
肱二頭肌   腱 反 射	病人前臂半屈曲內旋位。醫生左手托其前部左拇指置于其二頭肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩診錘輕叩左拇指（圖12－1－2）。	病人前臂半屈曲內旋位，手置于腹部。醫生用左手指置于其二頭肌腱上進(jìn)行叩診	肱二頭肌收縮，肘臂屈曲。	肌皮神經(jīng)   ↘ 頸髓5－6節段 ↘肌皮神經(jīng)

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肱三頭肌   腱 反 射	病人前臂半屈曲內旋位。醫生用左手托住其前臂，輕叩其鷹嘴上方肱三頭肌腱（圖12－1－3）	病人前臂半屈曲內旋位，手置于腹部。醫生用左手將其肘部稍托起，輕叩鷹嘴上方肱三頭肌腱。	肱三頭肌收縮，前臂伸展	橈神經(jīng)   ↘ 頸髓6－7節段 ↘ 橈神經(jīng)
膝腱反射	病人端坐，足跟自然著(zhù)地，使大腿和小腿成鈍角或一腿擱于另一腿上（圖12－1－4）輕叩髕骨下股四肌腱。	醫生左手托其 窩，使膝關(guān)節成半屈位，輕叩其股四頭肌腱。	股四頭肌收縮，小腿伸展。	肌神經(jīng)   ↘ 腰髓3－4節段 ↘ 股神經(jīng)
跟腱反射	病人端坐，足跟著(zhù)地，使大腿和小腿成鈍角，膝稍外展。醫生左手握其足掌并稍背屈。輕叩眼腱。	下肢半屈曲外旋位或病人俯臥屈膝，小腿堅立，醫生左手握其足掌，并稍背屈，輕叩跟腱（圖12－1－5）。	腓腸肌收縮，向足跖面屈曲。	脛神經(jīng)   ↘ 腰髓5－ 骶髓1－2節段 ↘ 脛神經(jīng)

　?。ǘ┡R床意義

　　1．反射減弱或消失：見(jiàn)于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周?chē)窠?jīng)炎、脊髓

角細胞病變（灰白質(zhì)炎），腦或脊髓急性病變出現腦或脊髓休克時(shí)（急性損傷）

此外骨、關(guān)節、肌肉病變也可引起的反射減弱或消失。

圖12－1－2 肱二頭肌

腱反射檢查示意圖

圖12－1－3 肱三頭肌腱

反射檢查示意圖

、坐位

二、臥位

圖12－1－4 膝腱反射檢查示意圖

圖12－1－5 跟腱反射檢查法示意圖

　　2．反射亢進(jìn)：見(jiàn)于上神經(jīng)元損害，椎體束病變（如腦溢血、腦栓塞及腦瘤等）。脊髓反射孤失去高級神經(jīng)元制約而呈現釋放現象。此外神經(jīng)系統興奮性普遍增高時(shí)，如神經(jīng)官能癥、甲狀腺機能亢進(jìn)、受塞等，也可出現雙側對稱(chēng)性反射亢進(jìn)。