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圖*國醫大師鄧鐵濤

情志失節,心情失暢,惱怒與精神緊張,都足以傷肝,可出現肝陽(yáng)過(guò)亢的高血壓。

肝陽(yáng)過(guò)亢的繼續發(fā)展,可以化風(fēng)、化火而出現中風(fēng)證候(腦血管意外)。

肝陽(yáng)過(guò)亢不已,可以傷陰傷腎,又進(jìn)而出現陰陽(yáng)兩虛的證候。

肝與腎的關(guān)系最為密切,前人用母(腎)與子(肝)來(lái)形容兩者的關(guān)系。

先天不足或生活失節而致腎陰虛,腎陰不足不能涵木引致肝陽(yáng)偏亢,出現陰虛陽(yáng)亢之高血壓。

其發(fā)展亦可引起陰陽(yáng)俱虛的高血壓或中風(fēng)等證。

憂(yōu)思勞倦傷脾或勞心過(guò)度傷心,心脾受損,一方面可因痰濁上擾,土塞木郁,肝失條達而成高血壓。

一方面脾陰不足,血失濡養,肺失肅降,肝氣橫逆而高血壓。這一類(lèi)高血壓,往往兼見(jiàn)心脾之證。

基于上述病機,確診為高血壓病之后,辨證可分以下四型:

l．肝陽(yáng)上亢:頭痛、頭暈易怒,夜睡不寧,口苦或干,舌邊尖紅(或如常)、苔白或黃,脈弦有力。

2.肝腎陰虛:眩暈,精神不振,記憶力減退,耳鳴,失眠,心悸,腰膝無(wú)力或盜汗,舌質(zhì)紅嫩、苔少,脈弦細或細數。

3.陰陽(yáng)兩虛:頭暈,眼花,耳鳴,腰酸、腰痛,陽(yáng)疾、遺精,夜尿,或自汗盜汗,舌淡嫩或嫩紅、苔白厚或薄白,脈虛弦或緊、或沉細尺弱。

4.氣虛痰濁:眩暈、頭腦欠清醒,胸悶,食少,怠倦乏力,或惡心、吐痰、舌胖嫩、舌邊齒印,苔白厚或濁膩,脈弦滑,或虛大而滑。

 治療高血壓，治肝是重要的一環(huán)

1.肝陽(yáng)上亢,宜平肝潛陽(yáng)

用石決牡蠣湯(自訂方):

石決明(先煎)30克,生牡蠣(先煎)30克、白芍15克、牛膝15克、鉤藤15克、蓮子心6克、蓮須10克。

此方用介類(lèi)之石決、牡蠣以平肝潛陽(yáng)為主藥,鉤藤、白芍平肝熄風(fēng)為輔藥,蓮子心清心平肝、蓮須益腎固精為佐,牛膝下行為使藥。

如苔黃、脈數有力加黃芩,若兼陽(yáng)明實(shí)熱便秘者,可加大黃之類(lèi)瀉其實(shí)熱,苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉;

頭痛甚屬熱者加菊花或龍膽草,頭暈甚加明天麻,失眠加夜交藤或酸棗仁。

2.肝腎陰虛,宜滋腎養肝

用蓮椹湯(自訂方)：

蓮須12克，桑椹子12克,女貞子12克,旱蓮草12克,山藥15克,龜板(先煎)30克,牛膝15克。

此方以蓮須、桑椹、女貞、旱蓮草滋養肝腎為主藥,山藥、龜板、生牡蠣為輔藥,牛膝為使藥。氣虛加太子參;舌光無(wú)苔加麥冬、生地,失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。

3.陰陽(yáng)兩虛,宜補肝腎潛陽(yáng)

方用肝腎雙補湯(自訂方):

桑寄生30克,首烏24克,川芎9克,淫羊藿9克,玉米須30克,杜仲9克,磁石(先煎)30克,生龍骨(先煎)30克。

若兼氣虛加黃芪30克。

若以腎陽(yáng)虛為主者,用附桂十味湯：

肉桂3克,熟附10克,黃精20克,桑椹10克,丹皮9克,云苓10克,澤瀉10克,蓮須12克,玉米須30克,牛膝9克

若腎陽(yáng)虛甚兼浮腫者,用真武湯加黃芪30克,杜仲12克。

4.氣虛痰濁,宜健脾益氣

用赭決七味湯：

黃芪30克,黨參15克,陳皮6克,法半夏12克,云苓15克,代赭石(先煎)30克,草決明24克,白術(shù)9克,甘草2克

重用黃芪合六君子湯補氣以除痰濁,配以赭石、決明子以降逆平肝。若兼肝腎陰虛者加首烏、桑椹、女貞之屬,若兼腎陽(yáng)虛者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之屬,若兼血瘀者加川芎、丹參之屬。

宋xx,男,59歲,干部

因頭暈心悸胸悶,高血壓八年,于1976年3月20日入院。八年前開(kāi)始覺(jué)頭暈眼花,并發(fā)現高血壓。

血壓波動(dòng)在170~230/110~130mmHg,伴心悸胸悶氣短,四肢麻木,視物模糊,全身乏力。

近兩周來(lái)癥狀加重而入院。

三年前患者在某醫院普查心電圖二極梯雙倍運動(dòng)試驗陽(yáng)性,診為高血壓冠心病。

入院時(shí)檢查:神清,體形肥胖高大,血壓230/136mmHg,,心律規則,A2>P2,舌嫩紅稍暗,苔膩,脈弦滑。X線(xiàn)胸部透視:主動(dòng)脈段增寬伸長(cháng)紆曲。

心電圖檢查:心肌勞損,左室電壓稍高,二級梯雙倍運動(dòng)試驗陽(yáng)性。

眼底動(dòng)脈硬化Ⅰ－Ⅱ°。診為高血壓冠心病。

中醫診斷為胸痹、眩暈。中醫辨證認為病因心氣不足、痰瘀阻滯、肝陽(yáng)偏盛。

治療從補氣化痰、活血通瘀、平肝潛陽(yáng)立法。

處方:黨參18克,云苓18克,枳殼5克,橘紅5克,竹茹12克,赤芍15克,代赭石(先煎)30克,牛膝15克,草決明30克,粟米須30克,黃芪30克,(或五爪龍30克代)。

入院后處方多重用黃芪,經(jīng)用上方隨證加減治療(血壓過(guò)高時(shí)曾配合用復方降壓素),患者頭暈、眼花、氣短等癥狀大為減輕,胸悶消失。

血壓穩定維持在150~170/100~110mmHg。復查心電圖為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、二級梯運動(dòng)試驗陰性,癥狀改善,共住院88天。于1976年6月17日出院。出院后繼續門(mén)診治療,病情穩定。

黃x,男性,48歲,干部,

因頭暈頭痛胸翳七年來(lái)診。

患者七年前因驅鉤蟲(chóng)治療服藥后眩暈而往醫院診治,當時(shí)發(fā)現血壓180/120mmHg,經(jīng)服利血平、益壽寧和中藥等治療,血壓能下降,波動(dòng)在120—130/90—100mmHg。

1976年6月曾在某醫院作心電圖檢查確診為“冠心病”,因1977年8月服利血平治療高血壓,引起消化道大出血而要求中醫中藥治療。

體查:體溫36℃,血壓200/130mmllg,體肥胖,心率68次/分,心尖區聞二級收縮期雜音,心界向左擴大,肝脾未觸及,未引出病理神經(jīng)反射。

心電圖檢查:左室肥大,心肌勞損

x光胸透:主動(dòng)脈升降部加長(cháng)加寬與左心室向左后擴大,符合主動(dòng)脈硬化及高血壓性心臟病。

眼底檢查:早期動(dòng)脈硬化,黃斑部陳舊性病變。舌暗淡、胖、苔膩,脈弦細。

中醫診斷:胸痹、眩暈。

西醫診斷:高血壓冠心病。

病屬氣虛兼痰濁瘀阻,治宜補氣、化痰、活血。擬溫膽湯加味

處方:黃芪30克,云苓18克,法夏12克,橘紅5克,枳實(shí)5克,竹茹9克,川芎9克,磁石(先煎)30克。

經(jīng)上方隨證加減,配合冠心片治療,并于血壓過(guò)高時(shí)兼服復方降壓素,頭暈頭痛等癥狀逐漸減輕、胸翳消失，血壓常穩定在130/80mmHg左右,共住院89天,癥狀改善于1978年6月13日出院,出院后繼續來(lái)院服冠心片治療,病情及血壓均穩定。