當病人需要住院安裝心臟起搏器時(shí)，醫生會(huì )介紹多種心臟起搏器供病人及家屬選擇，價(jià)格差異很大。病人及家屬往往一臉茫然，不知道到底該選擇哪一種。那么，什么樣的病人需要安裝心臟起搏器？各種心臟起搏器有啥不一樣呢?
心臟起搏器最基本的功能是規則地發(fā)放電脈沖，以刺激心肌收縮。起搏器一般被埋于病人胸壁皮膚下，通過(guò)連接的導線(xiàn)將電脈沖傳送至心肌，以刺激心肌收縮。心臟主要由肌肉（心?。嫵?，其功能是通過(guò)有節奏的收縮，將血液通過(guò)血管傳送至全身各個(gè)臟器。一般成年人心臟每天收縮10萬(wàn)次左右。心臟有一套特殊的心肌組織，能產(chǎn)生電脈沖和傳導電脈沖，醫學(xué)上稱(chēng)為心臟傳導系統。如果因心肌炎癥、缺血或老化等導致電脈沖發(fā)生頻率過(guò)低或傳導障礙，心跳就會(huì )減慢，泵血量就會(huì )減少，全身臟器供血、供氧不足，病人就會(huì )出現頭暈、乏力等癥狀；若兩次心跳之間的停頓間期過(guò)長(cháng)，血液循環(huán)停滯時(shí)間過(guò)久，病人會(huì )因大腦供血不足而突然眼前發(fā)黑、意識喪失，兩三秒鐘后又迅速清醒，臨床上稱(chēng)為黑朦暈厥。當病人的心臟傳導系統發(fā)生器質(zhì)性病變，出現上述癥狀時(shí)，就需要住院安裝心臟起博器了。起搏器最基本的分類(lèi)為單腔起搏器和雙腔起搏器。單腔起搏器是最簡(jiǎn)單的一種起搏器，只有一根導線(xiàn)一頭連接起搏器，另一頭固定于右心室，以保障心跳達到基本的頻率。雙腔起搏器有兩根導線(xiàn)，一頭分別連接起搏器上兩個(gè)電脈沖輸出口，另一頭分別固定于右心房和右心室。每次先發(fā)放一個(gè)電脈沖經(jīng)心房電極傳導至右心房，刺激心房收縮；間隔0.12~0.20秒后，再發(fā)放一個(gè)電脈沖經(jīng)心室電極傳導至右心室，刺激心室收縮。雙腔起搏器模擬正常的心臟收縮順序，被稱(chēng)為生理性起搏。有條件者可以選擇雙腔起搏器，但其價(jià)格比單腔起搏器昂貴，手術(shù)也相對復雜一些。普通的起搏器材料為普通的合金材料，在強大的電磁場(chǎng)下會(huì )發(fā)熱，還會(huì )受到磁場(chǎng)干擾而無(wú)法正常工作。因此，安裝了普通心臟起搏器的病人是不可以做磁共振檢查的。抗核磁共振起搏器用鈦合金作為起搏器的材料，可以抵抗電磁場(chǎng)對起搏器的影響(目前能抵抗的最高強度為3.0T)，病人可進(jìn)行常規磁共振檢查。當然，其價(jià)格比普通起搏器貴很多。近三十年來(lái)出現了一些特殊類(lèi)型的起搏器，以滿(mǎn)足臨床治療目的。臨床常用的有兩類(lèi)：一類(lèi)為埋入式心臟除顫器（ICD），具有自動(dòng)識別室速、室顫，自動(dòng)放電除顫的功能，主要用于有室速、室顫高風(fēng)險的病人，可顯著(zhù)降低發(fā)生猝死的風(fēng)險。另一類(lèi)俗稱(chēng)“三腔起搏器”，比雙腔起搏器多了一個(gè)電脈沖輸出口和導線(xiàn)，以刺激左心室收縮，使得左右心室同時(shí)收縮，增強左右心室的收縮合力，以泵出更多的血液。主要用于治療左右心室收縮不同步的心力衰竭患者，以改善患者的心臟收縮功能。近兩年又出現了一款新型的起搏器——無(wú)導線(xiàn)起搏器，醫生通過(guò)病人的股靜脈將電脈沖發(fā)生器送到心臟并直接固定在右心室內，刺激心肌收縮。由于需要將其直接放在心臟內，因此對起搏器的體積、重量、組織相容性等都有很高的要求，電池可工作的年限也要盡可能長(cháng)。目前的無(wú)導線(xiàn)起搏器體積僅膠囊大小，電池可工作15年且有抗磁共振功能，但價(jià)格比較昂貴，且目前國內只有單腔起搏器。起搏器的類(lèi)型大致分為以上幾種，醫生會(huì )根據每一個(gè)病人的病情，按治療目的推薦合適類(lèi)型的起搏器。同類(lèi)起搏器的價(jià)格因生產(chǎn)廠(chǎng)家、型號、附加功能不同而有所差異，有經(jīng)驗的醫生會(huì )向病人推薦性?xún)r(jià)比合適的起搏器。心臟起搏器并非越貴越好，最合適的才是最好的。施海明，復旦大學(xué)附屬華山醫院心內科主任，教授，博士生導師。
上海市醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì )副會(huì )長(cháng)，中國中西醫結合學(xué)會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員，上海市中西醫結合學(xué)會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員，中華中醫藥學(xué)會(huì )介入心臟病學(xué)分會(huì )副主任委員。致力于心導管術(shù)治療，是國內最早開(kāi)展冠心病介入治療的專(zhuān)業(yè)醫生之一。創(chuàng )建了華山醫院心導管室，先后開(kāi)展了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、多種生理型及特種起搏器的置入、心律失常射頻導管消融術(shù)、二尖瓣氣囊擴張術(shù)、先天性心臟病介入治療等多種心臟介入手術(shù)。擅長(cháng)冠心病復雜病變的介入治療，各種起搏器的植入手術(shù)，先天性心臟病介入封堵術(shù)。
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