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不少穿高跟鞋的女性會(huì )發(fā)現大腳趾突出來(lái)了，不僅疼痛，還影響美觀(guān)，其實(shí)這是一種足部常見(jiàn)疾病，叫做外翻，俗稱(chēng)“大腳骨”。臨床表現為趾過(guò)度向外偏斜，超過(guò)了生理性外翻角度（即外翻角＞15°），伴跖趾關(guān)節內側隆起 （見(jiàn)圖1）。該病女性多見(jiàn)，發(fā)病率男女比例約1:15。

外翻的首要發(fā)病因素為先天遺傳。研究表明，60%～90%的外翻患者可追溯到家族史，且多為母系遺傳。后天發(fā)病因素包括穿鞋不當（高跟鞋、尖頭鞋）、不恰當的負重、足部外傷，以及繼發(fā)于扁平足或風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病等。

外翻的主要臨床表現為趾外翻及跖趾關(guān)節內側突出、疼痛及穿鞋障礙。長(cháng)期的外翻畸形會(huì )因局部壓迫和足部力學(xué)分布異常，繼發(fā)第2、3趾畸形及功能障礙。外翻癥狀及繼發(fā)改變主要包括以下幾種。

疼痛部位多位于趾跖骨頭內側突起處，由隆起部位壓迫、摩擦繼發(fā)的囊炎引起。因個(gè)人體質(zhì)等原因，疼痛與畸形程度可能不成正比。

嚴重外翻會(huì )導致足趾騎跨，即趾騎跨至第2、3趾下方，將其頂起，造成第2、3趾錘狀趾畸形、疼痛及功能障礙。

外翻畸形導致足部載荷分布異常，趾受力減少，外側足趾受力增加，常在第2、3趾下方形成痛性胼胝（繭子或雞眼），這嚴重影響了生活。

外翻畸形持續，引起跖趾關(guān)節骨性關(guān)節炎、關(guān)節疼痛。

外翻并不可怕，經(jīng)過(guò)積極治療是可以緩解或治愈的。治療方式可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。

輕度外翻可通過(guò)使用定制或預制矯形的支具、分趾器或囊墊，以緩解疼痛和畸形進(jìn)展。理療、足部肌力練習亦有助于延緩疾病進(jìn)展。如果非手術(shù)治療無(wú)效，建議手術(shù)治療。

外翻畸形可以通過(guò)手術(shù)治療治愈，但并非所有外翻患者均需要手術(shù)治療，疼痛嚴重程度是決定手術(shù)與否的根本因素之一。有以下情況可以考慮手術(shù)治療。

• 行走或夜間靜息疼痛；

• 穿鞋困難；

• 疼痛雖較輕，但畸形進(jìn)行性加重；

• 患者有美容要求。

手術(shù)方式包括外側軟組織松解、內側關(guān)節囊緊縮、截骨及關(guān)節融合手術(shù)等。手術(shù)方式選擇由醫生根據患者個(gè)體情況及術(shù)中情況制定，多采用組合式治療方案，實(shí)施個(gè)體化治療。

日常生活起居調整對于大部分外翻患者有緩解作用?？梢源捤珊夏_的鞋子，避免長(cháng)時(shí)間走路和運動(dòng)，以緩解疼痛及畸形進(jìn)展。尤其重要的是，對于有癥狀的外翻患者，應定期體格檢查并拍攝X線(xiàn)片以評估畸形進(jìn)展程度。

對于普通人來(lái)說(shuō)，預防外翻的發(fā)生非常重要，我們需要做到以下幾點(diǎn)。

1. 穿鞋寬松合腳，避免穿高跟鞋、尖頭鞋。

2. 注意足部休息，避免長(cháng)時(shí)間走路和運動(dòng)。

3. 適度功能鍛煉，增強足底肌肉肌力。

4. 適當控制體重，減輕足部關(guān)節負荷。

5. 合并扁平足的患者可穿戴矯形鞋墊，預防繼發(fā)性外翻。