甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護理
（一）護理評估
1．病史、身體評估甲亢大多起病緩慢。病史詢(xún)問(wèn)中應注意病人有無(wú)自覺(jué)乏力、多食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒及排便次數增多等異常改變。體檢甲狀腺多呈彌漫性腫大，可有震顫或血管雜音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情嚴重變化時(shí)可出現甲亢危象。
2．實(shí)驗室檢查 甲狀腺功能檢查異常，大多病人血中可測得TSAB。
3．心理社會(huì )資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見(jiàn)于所有病人。表現為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關(guān)系緊張。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產(chǎn)生自卑心理。部分老年病人可表現為抑郁、淡漠，重者可有自殺行為。
（二）護理診斷、護理計劃及評價(jià)
1．潛在并發(fā)癥 甲亢危象。
（l）目標
1）病人知道避免應激的措施
2）一旦發(fā)生甲亢危象可被及時(shí)發(fā)現與處理。
（2）護理措施
1）病情監測原有甲亢癥狀加重，出現嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達120次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應警惕發(fā)生甲亢危象。
2）甲亢危象緊急護理措施 保證病室環(huán)境安靜；嚴格按規定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；密切觀(guān)察生命體征和意識狀態(tài)并記錄；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時(shí)翻身、以預防壓瘡、肺炎的發(fā)生。
3）病情許可時(shí)，教育病人及家屬知道感染、嚴重精神刺激、創(chuàng )傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素，應學(xué)會(huì )避免誘因，病人學(xué)會(huì )進(jìn)行自我心理調節，增強應對能力，家屬病友要理解病人現狀，應多關(guān)心、愛(ài)護病人。
（3）評價(jià)
1）病人未發(fā)生甲亢危象。
2）病人發(fā)生甲亢危象時(shí)被及時(shí)發(fā)現和處理。
2．營(yíng)養失調（altered nutrition）低于機體需要量，與基礎代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。
（l）目標
l）病人能按醫囑規則服藥。
2）住院期間病人知道正確的飲食管理。
3）病人恢復并維持正常體重。
（2）護理措施
1）飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養以補充消耗，滿(mǎn)足高代謝需要。成人每日總熱量應在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋白質(zhì)每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點(diǎn)心為宜。主食應足量。每日飲水2000～3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調味清淡可改善排便次數增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。
2）藥物護理 有效治療可使體重增加，應指導病人按時(shí)按量規則服藥，不可自行減量或停服。
3）定期監測體重、血BUN值。
（3）評價(jià)
1）病人能按醫囑服藥。
2）病人能保證足夠熱量和營(yíng)養的攝入，恢復并維持正常體重。
3·感知改變（sensory／Perceptual alterations）有視覺(jué)喪失的危險，與甲亢所致浸潤性突眼有關(guān)。
（l）目標
1）病人視覺(jué)無(wú)異常改變。
2）病人知道保護眼睛的措施。
（2）護理措施
1）指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線(xiàn)和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。
2）指導病人減輕眼部癥狀的方法：0．5％甲基纖維素或0．5％氫可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部刺激癥狀；高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。
3）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。
（3）評價(jià)
1）病人未發(fā)生結膜、角膜炎癥或潰瘍。
2）病人已采取保護眼睛的各項措施。
4．個(gè)人應對無(wú)效 與甲亢所致精神神經(jīng)系統興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)。
（l）目標
1）病人能解釋情緒和行為改變的原因。
2）病人能知道正確處理生活事件的方法。
（2）護理措施
1）解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認知水平：觀(guān)察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對疾病的認知水平。
2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪(fǎng)視，避免外來(lái)刺激，滿(mǎn)足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時(shí)間，白天適當活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過(guò)度集中，保證夜間充足睡眠。
3）幫助病人處理突發(fā)事件：以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導和幫助病人處理突發(fā)事件。
（3）評價(jià) 病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。
5. 自我形象紊亂與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大等形體改變有關(guān)。
健康教育
教育病人有關(guān)甲亢的臨床表現、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護方法。上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。強調抗甲狀腺藥物長(cháng)期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應每周查血象一次。每日清晨臥床時(shí)自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。每隔1～2個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)作甲狀腺功能測定。出現高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應及時(shí)就診。掌握上述自我監測和自我護理可有效地降低本病的復發(fā)率。
本病病程較長(cháng)，經(jīng)積極治療預后良好，少數病人可自行緩解。心臟并發(fā)癥可成為永久性。放射性碘治療、甲狀腺手術(shù)治療所致甲減者需終身替代治療。
甲狀腺危象的治療和護理
1．抑制甲狀腺激素合成及外周組織中T4轉化為T3，首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量600mg，或他巴唑60mg，繼而同等劑量每日3次口服至病情好轉，逐漸減為常用劑量。
2．抑制甲狀腺激素釋放給予復方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～10滴，或碘化鈉每日 0.5～ 1.0g靜脈滴注，病情緩解后停用。
3．降低周?chē)M織對TH反應 選用?-腎上腺素能受體阻滯劑，無(wú)心衰者可給予普奈洛爾30～50mg，每6～8h一次，或給予利血平肌注。
4．腎上腺皮質(zhì)激素 靜脈滴注或靜脈推注適量糖皮質(zhì)激素以拮抗應激。
5．對癥處理 高熱者予物理或藥物降溫，監護心、腎功能，防治感染及各種并發(fā)癥。
6．保證病室環(huán)境安靜，嚴格按規定的時(shí)間和劑量給藥。密切觀(guān)察生命體征和意識狀態(tài)并記錄?；杳哉呒訌娖つw、口腔護理，定時(shí)翻身，以預防褥瘡、肺炎的發(fā)生。
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