北京朝陽(yáng)醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科曹志新副主任醫師 首先談一下什么是“流感”，流感是一種感染性疾病，病原是流感病毒。流感病毒分為三型，其中甲型流感病毒是導致人類(lèi)得流感的最主要類(lèi)型。
流感從它的發(fā)病規律上總體分兩類(lèi)：一類(lèi)叫做季節性流感，就是每年在流感的高發(fā)季節，如冬、春季都出現，這類(lèi)季節性流感雖然具有一定的傳染性和致病力，但是通常人群對季節性流感病毒有一定的免疫力，所以不會(huì )出現大流行。
但另一種情形是，流感病毒突然發(fā)生變異，就會(huì )產(chǎn)生新的毒株，人有可能對這個(gè)病毒就普遍沒(méi)有免疫力了，如果這種變異病毒具有較強的致病能力，使患者成為重癥流感，并且病毒可以在人和人之間傳播，具有這些特點(diǎn)的病毒可以短時(shí)間內造成大量的人得病，不僅局限于一個(gè)國家，甚至于變成一場(chǎng)席卷全球的瘟疫，這種情況出現就叫做流感大流行。
目前全球面臨著(zhù)出現流感大流行的重大威脅，其元兇就是近期在北美地區出現的豬H1N1型流感病毒。
我們說(shuō)到“流感”時(shí)，為什么有時(shí)會(huì )提到“豬流感”、“禽流感”，這三個(gè)概念之間又有什么關(guān)系？要說(shuō)清楚就會(huì )引出另外一個(gè)概念“人畜共患疾病”，是指人和動(dòng)物由于感染同樣的病原得了同樣的疾病，而人得這種病和動(dòng)物得這種病之間并不是沒(méi)有關(guān)聯(lián)的，動(dòng)物得了病以后會(huì )傳染給人，引起同樣的病癥，這樣的病就叫“人畜共患疾病”。流感就是比較典型的人畜共患疾病，人、豬、禽都可以患流感，一般情況下豬流感和禽流感是不傳染給人的，但若病毒發(fā)生變異，人也可以因引感染“豬”或“禽”流感病毒而得病。這次在墨西哥和美國出現的疫情，就是在典型的豬流感病毒毒株上面發(fā)生了某種程度的變異，這是為什么我們說(shuō)這次是“豬流感”的原因。
我認為從確切的概念上來(lái)解釋的話(huà)，目前我們更應該把這種豬流感病毒稱(chēng)之為一種“新型人流感病毒”更恰當一些。
主持人：人表現出哪些癥狀就是被感染了？
曹志新：應該說(shuō)目前在墨西哥和美國鬧的很兇的豬流感病毒引發(fā)的人類(lèi)流感，在癥狀上和我們以前見(jiàn)到的流感沒(méi)有太大的差異，總體上有三大群癥狀：第一個(gè)突出的問(wèn)題是發(fā)燒，這往往是首發(fā)癥狀，通常會(huì )燒到38度以上，甚至于更高。第二大群癥狀是流涕，嗓子疼，鼻塞等上呼吸道癥狀，有的人還有嘔吐、腹瀉這樣的消化道癥狀，和全身乏力、酸痛等。第三大癥候群就是嚴重的咳嗽、咳痰、呼吸困難等下呼吸道癥狀，這提示患者是重癥流感病例，已出現肺炎甚至呼吸衰竭，而流感病人之所以會(huì )出現死亡的情況，都是引發(fā)肺炎以后出現呼吸衰竭導致的。
實(shí)際上大部分流感病人不會(huì )出現嚴重的狀態(tài)，也就是剛才我們所說(shuō)的第三個(gè)癥候群，大部分病人通常就是前兩類(lèi)癥狀，發(fā)燒和一般的流感癥狀。
主持人：通常它們是通過(guò)哪種途徑傳播的？
曹志新：你問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題非常好，這涉及到了我們對于傳染病發(fā)病的一般規律的認識。流感也是一種傳染病，所以不會(huì )超出傳染病發(fā)病的一般規律之外。一種傳染病能夠流行起來(lái)，在發(fā)病環(huán)節上一定存在三個(gè)基本要素：第一、傳染源，傳染源實(shí)際上是病原體的攜帶者和排出者。對于豬流感而言，傳染源有兩類(lèi)，一類(lèi)是帶著(zhù)流感病毒的豬，第二類(lèi)就是感染了病毒的流感病人。第二、傳播途徑，就是傳染源通過(guò)某種方式傳播給另外一個(gè)沒(méi)有染病的人。對于流感而言傳播途徑主要就是人和人之間的近距離接觸，包括像咱們兩個(gè)這樣面對面的近距離的說(shuō)話(huà)，如果我說(shuō)話(huà)的聲音大一點(diǎn)，唾沫橫飛，我要是一個(gè)病人，你就會(huì )非常危險。日常的親密接觸也會(huì )染病。另外，如果我現在唾液里有流感病毒，我說(shuō)話(huà)的時(shí)候唾液掉到了茶幾上，你又用手摸了茶幾，通過(guò)這樣一個(gè)相對間接的途徑也可能傳染流感。第三、易感人群，即什么樣的人會(huì )得這種傳染病，非常不幸的是對于流感而言，特別是現在新出現的豬流感而言我們所有人都是易感人群。
主持人：其實(shí)我還聽(tīng)到尤其是青年、青壯年免疫力非常好的人，在這次豬流感的流行中反而是易感的群體，這是為什么？
曹志新：這是一個(gè)非常復雜的問(wèn)題，在近幾年的人禽流感的疫情當中，通常也是年輕人患病，老年人是很少的，這與一般的季節性流感很不一樣。這次豬流感有兩點(diǎn)是反常的，一、不是在流感高發(fā)期出現，二、目前病毒主要攻擊年輕人，這兩個(gè)特點(diǎn)恰恰提示本次疫情和季節性流感不一樣，很可能是一個(gè)潛在的大流行病毒。我認為，由于一些復雜的原因，雖然目前主要是年輕人染病，但是若真的出現流感大流行，恐怕還是老人和小孩更易患病，并且病情較重。
主持人：您怎么看待豬流感的致死率高低？
曹志新：因為死亡病例的報道都是在墨西哥，根據現在得到的有限線(xiàn)索，墨西哥報道的確診豬流感病人的死亡率大概是26%，這個(gè)數字本身是一個(gè)比較高的病死率了。SARS的病死率大概是在17%左右，而經(jīng)過(guò)有效的控制，后期SARS病死率降到了10%以下。因此如果我們單看這樣一個(gè)數字，可能會(huì )心存恐慌。
主持人：那么公眾面對豬流感疫情的時(shí)候應該抱著(zhù)什么樣的心態(tài)？
第一，在思想上高度重視。我覺(jué)得即便我們不是專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員，也要充分了解現在的豬流感疫情，因為目前世界衛生組織已經(jīng)把豬流感疫情級別提高到第四級了，意味著(zhù)已經(jīng)出現了肯定的人和人之間的疫情傳播，也就是流感病人已經(jīng)變成真正的傳染源了。我們作用普通的公眾，跟豬的接觸機會(huì )少，跟人的接觸機會(huì )要多得多，所以人一旦要變成潛在的傳染源，對我們的威脅就會(huì )明顯增加了，因此我們要高度重視現在的疫情。
第二，無(wú)需恐慌?？只挪粌H無(wú)益，還會(huì )有害。應該以科學(xué)的態(tài)度冷靜面對。而且在政府層面，為了應對流感大流行，已經(jīng)做了許多工作。
主持人：我們的政府現在在這方面做了哪些工作保護我們的國民？
曹志新：首先，流感是全球唯一的一個(gè)在全球范圍內建立了監控體系的呼吸系統傳染病，我們國家也是這個(gè)全球范圍內監控體系中非常重要的一環(huán)。咱們國家目前已經(jīng)建立起來(lái)了較為完善的流感的監測、控制、治療體系，這是很重要的。這個(gè)體系工作效率是很高的，比如我本人多次參與國內人禽流感病例的現場(chǎng)救治，根據我的工作經(jīng)驗，如果從臨床醫生懷疑這個(gè)病人可能是禽流感病人開(kāi)始，到得到初步的確診報告，這個(gè)時(shí)間間隔在咱們中國有多長(cháng)呢？一般不超過(guò)24小時(shí)，絕對不會(huì )超過(guò)48小時(shí)，我們就能夠確診這個(gè)患者。應該說(shuō)咱們國家建立了一個(gè)針對流感的有效的監測、診斷和治療的體系。
目前要做的工作是什么呢？在我們國家的層面上，就是對這個(gè)已建立的體系加以適當調整，能夠更有效的、更有針對性的去應對豬流感就可以了。實(shí)際上我想大家可能通過(guò)媒體也都了解到，現在國家已經(jīng)開(kāi)始積極的行動(dòng)起來(lái)，去應對可能發(fā)生的疫情。
主持人：作為您，本身是治療疾病醫生，同時(shí)您也是可能患病的人群，您會(huì )怎樣保護自己、保護您的家人？
曹志新：醫務(wù)工作者是流感高危人群。從思想上，我跟大家是一樣的，第一，高度重視，第二，沒(méi)有必要恐慌。為什么沒(méi)有必要恐慌呢？我覺(jué)得首先是害怕也沒(méi)有用，現在是“人不找事兒，事兒找人”，它來(lái)找你，你害怕它干什么？因為流感首先是一種疾病，而且它在相當程度上是已經(jīng)被我們認識，所以我相信依靠有力的防控措施和已有的治療手段一定能夠控制住這個(gè)疾病，我個(gè)人是不恐慌的。
說(shuō)到保護自己還是一樣要做好基礎的個(gè)人衛生工作，勤洗手、必要時(shí)帶口罩等。
主持人：您作為直接診治病人的醫生，假如說(shuō)咱們國家已經(jīng)出現了疑似病例，醫生會(huì )有哪些檢查步驟？
曹志新：如果是發(fā)燒病人要到醫院的發(fā)熱門(mén)診去就診，不要到普通門(mén)診就診。到了發(fā)燒門(mén)診，醫生會(huì )給你做一個(gè)初步的檢查，判斷你是不是有可能患高致病性流感。經(jīng)過(guò)初步的排查以后，如果是一個(gè)疑似患者，就會(huì )接受隔離治療，同時(shí)醫院和疾控部門(mén)會(huì )追查他的密切接觸者，進(jìn)行醫學(xué)隨訪(fǎng)；如果經(jīng)過(guò)初步排查，不考慮這個(gè)病人患高致病性流感，就會(huì )直接給他一些相應的藥物治療。大概就是這么一個(gè)就診流程。
主持人：如果感覺(jué)自己患病，應該怎么做？
曹志新：首先要去找醫生看病，但不要一窩蜂到大醫院去看病，因為人和人近距離的接觸是流感傳播的重要途徑，在SARS的時(shí)候我們已經(jīng)吃了很多虧了，醫院變成了傳播疾病的場(chǎng)所，所以現在跟公眾建議，有癥狀還是要找大夫，但是不要“扎堆兒”。
如果有癥狀，特別是流感癥狀，比如說(shuō)嗓子疼、流鼻涕、咳嗽，加上比較高的體溫，出現這些情況要盡快就診。如果醫生同意您回家了，不需要留院觀(guān)察，要做的就是，按照醫生的囑咐去吃藥，另外，跟周?chē)娜吮３忠欢ǖ木嚯x，自己多注意個(gè)人衛生，勤洗手，有必要戴上口罩，咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候捂上嘴。
主持人：目前來(lái)說(shuō)有哪些藥可以選擇？
曹志新：是普通的感冒，或者是一般的季節性流感的散發(fā)病例，這個(gè)時(shí)候只要吃常用的感冒藥就可以了，比如說(shuō)板藍根、退燒藥等。但是如果是高致病流感患者，比如豬流感患者，這個(gè)時(shí)候就需要用治療流感的特效藥物，這個(gè)特效藥物相信大家都很陌生，它的化學(xué)名稱(chēng)叫奧司他韋，只要在發(fā)病后48小時(shí)內服用特效藥物，通常都會(huì )迅速減輕病人的癥狀。
主持人有網(wǎng)友問(wèn)：禽流感的時(shí)候大家覺(jué)得不能吃雞肉，現在我們能不能吃豬肉？
曹志新：墨西哥豬肉絕對不能吃，美國豬肉原則上也不能吃，但現在即便咱們想吃墨西哥豬肉和美國豬肉也吃不著(zhù)，因為國家已經(jīng)出臺了政策，停止從美國和墨西哥進(jìn)口生豬和豬肉產(chǎn)品；而咱們國內豬肉目前監測顯示是安全的。另外，豬肉即便帶有流感病毒，只要是經(jīng)過(guò)充分的加工，煮熟了以后，病毒也會(huì )被殺死，所以在目前的這個(gè)階段，食用豬肉應該是安全的。
主持人：其他的類(lèi)似豬肉這方面的哺乳類(lèi)動(dòng)物，比如說(shuō)牛、羊肉什么的？
曹志新：牛肉和羊肉沒(méi)有問(wèn)題，是安全的。
網(wǎng)友：我是出租車(chē)司機，我們經(jīng)常要到機場(chǎng)，經(jīng)常要到各地拉活，我們這種人可能戴一個(gè)口罩也不是特別合適，應該怎樣保護自己，您有沒(méi)有什么建議？
曹志新：接觸面特別廣的人，比如的士司機師傅，在流感防控上面確實(shí)是很重要的一環(huán)。應該做什么呢？我想，對于像的士司機，也包括我們醫務(wù)人員，甚至于包括你們這些媒體從業(yè)人員，會(huì )接觸好多不同的人，要做的是：第一，充分的了解流感相關(guān)的知識，比如說(shuō)今天我們做的這個(gè)節目，我覺(jué)得就是在做這個(gè)工作。第二，要及時(shí)的、動(dòng)態(tài)的通過(guò)權威渠道獲得最新的疫情信息，這個(gè)是十分重要的。權威的渠道是什么？是政府部門(mén)，比如說(shuō)國家衛生部網(wǎng)站的信息，比如說(shuō)國家疾病預防控制部門(mén)發(fā)布的信息；還有包括大型的、負責任的媒體，比如搜狐網(wǎng)站。第三，一旦在我們國內，甚至于北京地區出現了豬流感疑似病例或者是確診豬流感病例了，我想我們的衛生部門(mén)一定會(huì )同步發(fā)布針對公眾的防控指南，我們要做的就是嚴格按照指南的要求去行事就可以了。
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