鄭欽安理論上推崇扶陽(yáng)原則，在具體遣方用藥上，則以擅用附子、干姜、四逆湯等溫熱方藥著(zhù)稱(chēng)，形成非常鮮明的用藥風(fēng)格，以致人譽(yù)“鄭火神"、“
在扶陽(yáng)法中鄭氏最推崇的藥物是附子，道理何在?他說(shuō)：“用藥者須知立極之要而調之"。“熱不過(guò)附子，甜不過(guò)甘草，推其極也。古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽(yáng)之義。"“非附子不能挽欲絕之真陽(yáng)”。鄭欽安反復提到：“附子大辛大熱，足壯先天元陽(yáng)。”“能補坎中真陽(yáng)，真
總之，他認為附子為熱藥“立極"之品，用以“補人身立命之至極’’的元陽(yáng)，自是順理成章。后來(lái)
歸納鄭欽安擅用附子干姜的經(jīng)驗和獨特風(fēng)格，可以概括為廣用、重用、早用、專(zhuān)用等幾個(gè)特點(diǎn)，下面分別述之。
(一)廠(chǎng)用
鄭欽安治療陰證幾乎方方不離附子，認為：“凡一切陽(yáng)虛諸癥，如少氣、懶言，身重，惡寒，聲低息短，舌潤、舌黑，二便清利，不思水飲，心悸，神昏、不語(yǔ)，五心潮熱，喜飲熱湯，便血、吐血，閉目妄語(yǔ)，口臭難禁，二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般難以枚舉，非姜附何以能勝其任，而轉危為安也乎?"(《傷寒恒論?問(wèn)答》)仲景應用附子，以“脈微細，但欲寐"為指征，病至少陰方用。鄭氏則提出“凡一切陽(yáng)虛諸癥"均可應用，不必等到病至少陰方用。顯然，鄭氏擴大了附子的使用范圍。
縱觀(guān)鄭氏廣用附子，主要有兩種形式：
其一，直接以附子為主藥，最常見(jiàn)的就是四逆輩。他在論述四逆湯的功能時(shí)說(shuō)道：“凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者為皆可服也，，(《醫理真傳卷二》)。“此方功用頗多。得其要者，一方可治數百種病。因病加減，其功用更為無(wú)窮。予每用此方救好多人，人成目予為
其二．在應癥方劑中另加附子。這是因為“下陽(yáng)為上中二陽(yáng)之根，無(wú)下陽(yáng)即是無(wú)二陽(yáng)也"(《醫理真傳卷二》)。凡見(jiàn)陽(yáng)虛，均可加用附子。例如治陽(yáng)虛怔忡心悸，方用桂枝龍骨牡蠣湯，“再重加附子’’。“加附子者，取其助真火以壯君火也"(《醫理真傳卷四》)。又如治頭面畏寒者， “法宜建中湯加附子，，。鼻淵、鼻濁而流清涕者，緣由陽(yáng)衰不能統攝津液，治以封髓丹加安桂、吳萸。 “甚者，加姜、附二三錢(qián)，屢屢獲效”(《醫法圓通卷一》)。
(二)重用
鄭欽安認為：“陰盛極者，陽(yáng)必亡，回陽(yáng)不可不急，故四逆湯之分兩，亦不得不重”(《醫理真傳卷三》)。其書(shū)中隨處即有“峻補坎陽(yáng)"、“大補元陽(yáng)"、“大劑四逆湯”之語(yǔ)。例如，他治療陰證口臭，“予曾治過(guò)數人，雖見(jiàn)口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽(yáng)等方治之。”若二三劑后不見(jiàn)癥減，認為病重藥輕，“仍宜此法重用多服"(《醫法圓通卷一》)?？梢哉f(shuō)，他擅用附子，不僅體現在廣泛應用附子上，更主要的是體現在重用附子的劑量上。雖然鄭氏沒(méi)有留下醫案，但據
后世火神派傳人如吳佩衡、范中林、唐步祺、李可、盧崇漢等用附子也常至1OOg、
(三)早用
鄭氏扶陽(yáng)，提倡早用姜附，“務(wù)見(jiàn)機于早”，稍見(jiàn)陽(yáng)虛端倪即應用之，免致虛陽(yáng)上浮、外越甚至釀成脫癥，延至病勢嚴重時(shí)才用。他在論述四逆湯時(shí)指出：“細思此方，既能回陽(yáng)，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者為皆可服也。何必定要見(jiàn)以上病形(指頭痛如裂、氣喘促等陽(yáng)虛欲脫之狀)而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見(jiàn)是陽(yáng)虛癥而即以此方，在分量輕重上斟酌，預為防之，方不致釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候也。釀成純陰無(wú)陽(yáng)之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何?怪醫生之誤用姜、附，而不知用姜附之不早也"(《醫理真傳卷二》)。四逆湯本為陽(yáng)虛厥逆而設，不要等到陽(yáng)虛欲脫時(shí)才用，“務(wù)審機于先"，他強調“凡見(jiàn)陰氣上騰諸癥，不必延至脫時(shí)而始用回陽(yáng)，務(wù)見(jiàn)機于早，即以回陽(yáng)鎮納諸方投之，方不致釀成脫癥之候……凡見(jiàn)陽(yáng)之下趨諸癥，不必定要現以上病情(指四肢厥逆，二便失禁已成脫癥)而始用逆挽，務(wù)審機于先，即以逆挽益氣之法救之，自可免脫癥之禍矣’’(《醫理真傳卷一》)。
(四)專(zhuān)用
鄭欽安與張景岳在理論上都重視陽(yáng)氣，但在具體用藥上則大相徑庭。張景岳溫補講究陰陽(yáng)互濟，熟地與附子常常同用，體現陰中求陽(yáng)；鄭欽安則專(zhuān)用姜附等純陽(yáng)溫熱之藥，講究單刀直人，不夾陰藥。在《醫法圓通》“陽(yáng)虛一切病證忌滋陰也"一節中他明確表示：“凡陽(yáng)虛之人，多屬氣衰血盛，無(wú)論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽(yáng)愈消，每每釀出真陽(yáng)外越之候，不可不知。"
他認為，扶陽(yáng)專(zhuān)用溫熱藥物乃是仲景所倡：“仲景為立法之祖，于純陰無(wú)陽(yáng)之證，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不雜一養陰之品，未必仲景不知陰中求陽(yáng)乎?仲景求陽(yáng)，在人身坎宮中說(shuō)法；景岳求陽(yáng)，在藥味養陰里注解。相隔天淵，無(wú)人窺破，蒙蔽有年，不忍坐視，故特申言之"(《醫法圓通卷二》)。“今人亦有知得此方者，信之不真，認之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽(yáng)之力，亦不見(jiàn)效。病家等斃，醫生束手，白以為用藥無(wú)差，不知用藥之未當甚矣”(《醫理真傳卷四》)。
他多次批評將陽(yáng)八味(金匱腎氣丸)視為扶陽(yáng)必用之方的觀(guān)點(diǎn)：“方中桂、附二物，力能扶坎中真陽(yáng)，用此便合圣經(jīng)，何得又用熟地、棗皮之滋陰，陰邪既盛，就不該用此。丹皮之瀉火，益火而反瀉火，實(shí)屬不通’’(《醫法圓通卷四》)。
不僅如此，他還認為人參是補陰藥而非扶陽(yáng)之品，“用為補陽(yáng)回陽(yáng)，大悖經(jīng)旨"，與景岳視人參為溫陽(yáng)要藥截然不同。
“仲景不用參于回陽(yáng)，而用參于大熱亡陰之癥以存陰，如人參白虎湯、小柴胡湯之類(lèi)是也。”“至于陰盛逼陽(yáng)于外者，用參實(shí)以速其陽(yáng)亡也’’(《醫理真傳卷三》)。應該說(shuō)鄭氏這些觀(guān)點(diǎn)，確實(shí)言之有理，持之有據。
鄭氏反復批駁了世習對附子等藥的偏見(jiàn)，其一是“陰陽(yáng)不明"，當用而不會(huì )用：“世人畏附子、干姜，不啻砒毒，即有當服附子，而亦不肯服者，不勝屈指矣。嗟呼!陰陽(yáng)不明，醫門(mén)壞極”(《醫法圓通卷二》)。其二是喜清惡溫，專(zhuān)究平穩，當用而不敢用：“只因世風(fēng)日下，不究病之陰陽(yáng)，專(zhuān)究方藥之平穩。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉?；鹈土?，民望而畏之，鮮死焉?？傊?，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人……學(xué)者茍能洞達陰陽(yáng)之理，自然頭頭是道，又奚疑姜、附之不可用哉"(《醫法圓通卷四》)。
當然，鄭氏擅用姜附，并非一概濫用，而是在準確辨證，認定陰證的前提下施之，“不知予非專(zhuān)用姜、附者也，只因病當服此……予非愛(ài)姜、附，惡歸、地，功夫全在陰陽(yáng)上打算耳，，(《醫法圓通卷四》)。“總之用姜附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng)，觀(guān)其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉?"(《傷寒恒論．太陽(yáng)少陰總論》)由此可以看出，鄭欽安立論施法并不偏頗。
關(guān)于方劑
鄭欽安提倡“經(jīng)方、時(shí)方俱無(wú)拘執"，但作為一個(gè)傷寒學(xué)家，他確實(shí)偏重經(jīng)方，善用經(jīng)方，有道是“知其妙者，以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方，治一切陽(yáng)虛癥候，決不有差……有當輕清以扶陽(yáng)者，大小建中之類(lèi)是也。有當溫養以扶陽(yáng)者，甘草干姜湯、理中湯之類(lèi)是也。有當辛溫辛熱以扶陽(yáng)者，四逆、白通之類(lèi)是也。此皆治陽(yáng)虛之要訣也’’(《醫理真傳卷四》)。因為經(jīng)方已廣為人知，這里不作詳細介紹。
其實(shí)上錄方劑，基本未離四逆湯方意，鄭氏自謂：“陽(yáng)虛篇內所備建中、理中、潛陽(yáng)、回陽(yáng)、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆一方搜出”(《醫理真傳卷二》)。毫無(wú)疑義，四逆湯是鄭氏扶陽(yáng)最為推重之方，用為陽(yáng)虛主方，能化裁推廣治百余種病，此為鄭氏一生最得力處。
封髓丹：黃柏
鄭氏解釋此方說(shuō)：“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而人脾。脾也者，調和水火之樞也。獨此一味，三才之義已具，況西砂辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故日封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì )中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣……仔細揣摹，而始知其制方之意，重在調和水火也。有意思的是，鄭欽安在此方之后竟附七絕一首，盛贊該方：陰云四合日光微，轉瞬真龍便欲飛。識得方名封髓意，何憂(yōu)大地不春歸。并加以注釋?zhuān)?span lang="EN-US">“真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙痛、喘促、耳面腫痛諸癥。在下則有遺尿、淋濁、帶諸癥。學(xué)者茍能識得這一點(diǎn)真陽(yáng)出沒(méi)，以此方治之，真有百發(fā)百中之妙，(《醫理真傳卷二》)。對封髓丹一方賞愛(ài)之情躍然紙上。后世火神派傳人如吳佩衡等常將此方與潛陽(yáng)丹合而用之，名之為潛陽(yáng)封髓丹。
除自擬的溫陽(yáng)方和幾首時(shí)方外，其余皆使用《傷寒論》原方，而且常用的僅數方而已。凡外感多用麻黃湯、桂枝湯、麻黃附子細辛湯；治上焦，用補坎益離丹、姜桂湯等；治中焦，用理中湯、甘草干姜湯、黃芪建中湯等；治下焦，用四逆湯類(lèi)及烏梅丸等。其常用藥物尚不及《傷寒論》所用的一半，風(fēng)格簡(jiǎn)練，十分鮮明。
總體而言，其所用各方，無(wú)論經(jīng)方時(shí)方，都是藥味少而分量較重，精純不雜，不亂堆砌藥物，不似一般所謂“包打圍攻"之蕪雜，每方用藥多在三五味、七八味之間，確有經(jīng)方法度。達到他所稱(chēng)“法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方’’(《醫法圓通卷一》)的純熟地步，此亦鄭氏用藥的一大特點(diǎn)，值得學(xué)習。
陽(yáng)藥運行，須知反應
桂附干姜等辛熱之品大多藥性峻猛，古人即有“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃"之訓，而且附子具有一定毒性，這些都使得醫家畏之若虎，不敢輕用，加上喜清惡溫、貪圖平穩之流俗，無(wú)疑都影響了辛熱藥物的使用。此外，服用辛熱藥物確實(shí)可能引起一些不適之感甚至劇烈反應，頗似“變證蜂起’’，使得病人驚懼，醫家疑惑，乃至中斷用藥，迷失正確治療方向?！队褲O齋醫話(huà)》曾謂： “涼藥誤人，人不易覺(jué)；熱藥誤人，一服便見(jiàn)……前人有用熱藥如君子，涼藥如小人之喻，所謂君子者，茍有過(guò)人必知之。為人則可，藥關(guān)人性命，用之不當，雖君子亦何取乎，況小人耶?’’所言確是實(shí)況。
當然，在已經(jīng)出現異常反應的情況下，繼續使用辛熱藥物，確實(shí)存在風(fēng)險，應當慎重。因此，弄清服用熱藥反應，判認其是正常還是異常反應，藥誤還是藥效，病進(jìn)還是病退，無(wú)疑是十分重要的問(wèn)題，用鄭欽安的話(huà)講，“此道最微，理實(shí)無(wú)窮，學(xué)者當須細心求之"。
鄭欽安認為，凡服藥后常有“變動(dòng)"，要知道這些變動(dòng)有的是“藥與病相攻者，病與藥相拒者"，屬于正常的藥物反應，“豈即謂藥不對癥乎?’’他擅用姜附，尤其對熱藥之反應有著(zhù)豐富的經(jīng)驗和深刻的體會(huì )，這也是其擅用姜附的重要體現。鄭氏對服用姜附等熱藥反應的認識，集中體現在《醫法圓通》中“服藥須知，一節中，認真學(xué)習可以從中得到十分寶貴的經(jīng)驗。
他說(shuō)：“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿(mǎn)口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽(yáng)藥運行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水，皆無(wú)妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽(yáng)藥運行，陰邪化去，從七竅而出(此句疑為“周身，，之誤)也，以飲食漸加為準。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽(yáng)藥運行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數日，飲食懶餐，三ti2日自已。其中尚有辛溫回陽(yáng)，而周身反見(jiàn)大痛大熱者，陰陷于內，得陽(yáng)運而外解也，半日即愈。"
以上這些反應鄭氏均認定為“陽(yáng)藥運行，陰邪化去"的正常反應，乃是藥效，不可疑為藥誤。要知道，未服陽(yáng)藥之前，機體陰盛陽(yáng)虛，正氣無(wú)法抗邪，故無(wú)激烈的反應。服用陽(yáng)藥之后，陽(yáng)氣振奮，興起抗邪，正邪交爭，矛盾尖銳對立，故有形似異常，實(shí)則正常的劇烈反應。提示后學(xué)，這是正邪相爭的關(guān)鍵時(shí)刻，切不可為表面現象所迷惑中斷治療，或改投清涼，誤人歧途。
至于表現各異如“有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿(mǎn)口起皰者，有喉干喉痛、目赤者"， “忽咳嗽痰多，日夜不輟"，“忽然周身面目浮腫，或發(fā)現斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出"，“或腹痛泄瀉”等等，乃是陰邪分別從上竅、從肺胃、從周身、從下竅等不同部位而出的原因使然，與邪氣所在部位、藥物作用臟腑有關(guān)。這是鄭氏多年經(jīng)驗積累所得，見(jiàn)解深刻，可謂發(fā)前人所未發(fā)，足以為后世指點(diǎn)迷津。
由于胸中煩躁、鼻出血、滿(mǎn)口起皰等癥狀似乎火熱之象，容易令人疑懼，當此之時(shí)，鄭氏提出一個(gè)辨識標準：“以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水，皆無(wú)妨"，這提示津液未傷，并非過(guò)用或誤用陽(yáng)藥所傷，這就設下了一條確認藥效而非藥誤的底線(xiàn)。此外鄭氏還提出一個(gè)辨識標準，“以飲食漸加為準’’，提示脾胃健和，自是佳兆，毋庸自擾。還有，鄭氏還提出這些“異常反應’’，可自行消退，一般都能“三五日自已’’，“半日即愈"等，無(wú)須過(guò)慮。這是由于正邪交爭，“變證"遽發(fā)，隨著(zhù)正勝邪卻，這些“變證’’自然自行消退。這幾條標準，深刻的把握了“陽(yáng)藥運行，陰邪化去”的病理變化本質(zhì)，具有很高的臨床指導價(jià)值，可讓醫家守定真情，堅持既定方案，“切不可清潤"。
此外，鄭氏還總結了其他一些服用熱藥之反應，如發(fā)熱身疼、小便痛甚、口中異常氣味等，均系切身體會(huì )，世人難以見(jiàn)識，均屬“陽(yáng)藥運行，陰邪化去”的正常反應。如“久病與素秉不足之人，忽見(jiàn)身疼，而卻不發(fā)熱者，是里有寒也……但服溫里之藥，多有見(jiàn)大熱身疼甚者，此是陰邪潰散，即愈之征，切不可妄用清涼以止之’’(《醫法圓通卷三》)。又如淋證，“但服回陽(yáng)等方，初次小便雖痛甚，而尿來(lái)覺(jué)快者，氣機將暢，而病當解也。此道最微，理實(shí)無(wú)窮，學(xué)者當須細心求之’’(《醫理真傳卷二》)。還有，“陽(yáng)虛陰盛之人，投以辛甘化陽(yáng)二三劑，
即有現口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無(wú)。予仔細推究，皆緣真陽(yáng)失職，運轉力乖，兼之服藥停積未去，今得辛甘化陽(yáng)之品，運轉復行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。昧者不識此理，見(jiàn)酸即治酸，見(jiàn)苦即治苦，鮮不增病。醫理之微，不誠難哉"(《醫法圓通卷一》)。
當然，鄭氏所論諸般反應，均系或然之癥，并非必然發(fā)生或者同時(shí)發(fā)生，不得以此為定式，膠柱鼓瑟，他指出：“雖然邪之情形，萬(wàn)變莫測，以上所論，不過(guò)略陳大意耳，學(xué)者須知。后世火神派傳人如吳佩衡、范中林等輩，皆對服用大劑姜附的反應積累了十分豐富的經(jīng)驗，使得他們臨證之際進(jìn)退自如，胸有成竹。
還有一個(gè)問(wèn)題，辛熱藥物究竟要服用到什么程度為準呢?歷來(lái)沒(méi)有一個(gè)明確標準，一般多視病情緩解，癥狀消退而定，難以準確把握。鄭氏積多年經(jīng)驗，在“服藥須知"里提出了一個(gè)重要的判斷原則，即“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復，方可了扶陽(yáng)之品"。他說(shuō)：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰。此乃全身陰邪化去，真陽(yáng)已復，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復之陽(yáng)，陽(yáng)得陰斂，而陽(yáng)有所依，自然互根相濟，而體健身輕矣，，(《醫法圓通卷三》)。在“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復’’的原則下，鄭氏提出了一個(gè)非常具體的判斷標準，即“總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰。"同時(shí)，順勢提出來(lái)善后處理方法，即“與以一劑滋陰"。值得注意的是，對滋陰之品為何要限定為“一劑"?此中自有奧理。因滋陰藥物性多寒涼滋膩，多用恐有傷陽(yáng)之虞，導致陰邪復生，病變反復，故而限定為“一劑"。鄭氏未提滋陰的具體方藥，據火神派傳人
醫界向有“投涼見(jiàn)害遲，投溫見(jiàn)害速，投涼之害在日后，投溫之害在日前"之習見(jiàn)，因此能夠辨認熱藥反應，守定真情不變，確實(shí)不易，誠如鄭氏所言，“此道最微，理實(shí)無(wú)窮"，必須仔細推敲，精審詳勘，方能識得真情。鄭欽安對服用熱藥之反應以及療效判斷和善后處理等項，確有豐富經(jīng)驗和深刻的體會(huì )，用起姜附熱藥來(lái)進(jìn)退有據，應付裕如，達到精細人微的境地，不愧為擅用姜附之火神派大家，其經(jīng)驗足資我們借鑒。
綜上所述，可以看出鄭氏擅用姜附確實(shí)別具一格，多有創(chuàng )見(jiàn)。其廣用附子，重用附子，獨樹(shù)一幟，某些方面超過(guò)仲景，自成一套學(xué)術(shù)體系乃至創(chuàng )立了火神派。
下面介紹幾則案例，展示吳佩衡、
胃痛：徐某，男，年四旬余?；夹奈竿醋C已二十余年，經(jīng)中西藥物屢治未效，近則病情日見(jiàn)增劇，形體消瘦，面容不展。胸膈痞脹作痛，兩脅滿(mǎn)悶不舒，脘腹灼痛，痛極則徹于胸背，固定不移，從心下至臍腹隆起板硬如石，按之亦痛，腰背如負薄冰，'。不N"。不N-…-~J寒。時(shí)而泛酸上沖咽喉，嘔吐黃綠酸苦涎水，心中嘈雜，知饑而不能食，唯喜燙飲，飲而不多。大便干結難解，小便短澀，手足不溫，少氣無(wú)力，入夜難寐。舌淡苔白滑膩，脈來(lái)沉遲，息間僅兩至半，且短而弱。良由病久陽(yáng)虛，真火內衰，陰寒內結，脾陽(yáng)不運，無(wú)力以制水邪，肝郁不舒，挾寒水上逆犯胃凌心。陽(yáng)虛為病之本，寒水泛溢為病之標，乃本虛標實(shí)之證，法當扶陽(yáng)溫散寒水之邪治之，先擬烏梅丸方一劑：附片lOOg，干姜
服藥后果如前言，一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動(dòng)雷鳴，三劑則涌吐大作，吐出黃綠苦水盈盂，而后胸胃痞脹舒緩，白滑苔漸退。更照原方附片量增至
此例頗顯吳氏膽識。進(jìn)以大劑姜附，預先告以可能有所反應，令患者有心理準備。及至服藥后果然“一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動(dòng)雷鳴，三劑則涌吐大作’’，進(jìn)而“愈服越見(jiàn)吐，痛不減反有所增之勢”，當此之際，一般醫家恐難守持。吳氏不愧經(jīng)驗豐富，“仍照前法，再進(jìn)不怠"，而且附子加量，讓人領(lǐng)略火神派風(fēng)格。
下利虛脫(正傷寒)：黃某，男，11歲。初感全身不適．病情逐漸加重，神志昏迷，高熱至
此例由于失治，病由陽(yáng)入陰，陽(yáng)氣衰微，陰寒凝滯，故現面色灰白烏暗，脈伏細微欲絕，四肢通體逆冷，甚至昏厥不省。病勢已發(fā)展至少陰寒化之危重階段，屬典型之四逆證，非急投大劑通脈四逆回陽(yáng)救逆不可。灌服后，患兒忽然鼻孔出血，家長(cháng)驚慌失措，以為誤用姜附必死無(wú)疑!不知此際一派陰氣彌漫，周身氣血趨于凝聚。通脈四逆湯回陽(yáng)返本，峻逐陰寒，冰伏凝聚之血脈為之溫通，血從上竅而出，實(shí)為通脈四逆推墻倒壁之功，初見(jiàn)起死回生之兆。范氏胸有定見(jiàn)，不為所惑，抓住轉機，在原方基礎上再加倍用藥，姜、附均增至5OOg，凝結之血條血塊，均被溫通而逐出，終于轉危為安。本例患兒在半月之內，每劑附子用量25O～
血栓性靜脈炎：楊某，男，3 2歲。雙下肢小腿部血管脹痛，皮色發(fā)青，雙足冰冷，終日不能回溫，稍多行走，則足軟無(wú)力，脹痛難忍，步履維艱。昆明某醫院診斷為慢性血栓性靜脈炎”，建議手術(shù)治療，病者不愿接受，因而改服中藥。
第四節 詳辨陰證，多有創(chuàng )見(jiàn)
“萬(wàn)病起于一元傷損”，鄭欽安推重陽(yáng)氣，臨證時(shí)首先考慮陽(yáng)氣損傷情況，對陽(yáng)虛陰盛亦即陰證有著(zhù)豐富的經(jīng)驗和全面的認識。由于陰證表現復雜多變，且常有假象，人多不識，因此鄭欽安對于陰證的辨識具有十分重要的意義。為了論述方便起見(jiàn)，筆者按其程度由輕到重分出純陰之象、陰盛格陽(yáng)(含虛陽(yáng)上浮和虛陽(yáng)外越)、陽(yáng)虛欲脫三種證候，鄭氏對其分別作了非常詳細的論述，我們將其歸納為鄭氏所論“陰證三候’’或稱(chēng)“陰證三層次"。尤其是由陽(yáng)虛衍化而出現的種種變證，如陰盛格陽(yáng)(含真氣上浮和陽(yáng)虛外越)、陽(yáng)虛欲脫等證候的認識和論述細致人微，能勘破重重迷霧，辨偽存真，指明陰火之癥，有著(zhù)獨到而深刻的認識，這是他學(xué)術(shù)思想中最精華的部分。成都中醫學(xué)院的
一、詳辨陰證，揭示“真機"
純陰之象為陰證第一層次，“三陽(yáng)不足之癥，所現純是陰色，為其陽(yáng)不足，而陰有余也。’’哪些是判斷陽(yáng)虛證的“陰色"呢?在“辨認一切陽(yáng)虛癥法"中他指出：“陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無(wú)神，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒?？谕虑逅?，飲食無(wú)味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿(mǎn)口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利。脈浮空，細微無(wú)力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當扶陽(yáng)抑陰"。這種“陽(yáng)虛的真面目’’，鄭氏常常稱(chēng)為“陰色"、“陰象"、“寒形"，是辨認陰證的主要“實(shí)據"，又稱(chēng)為“陽(yáng)虛辨訣"。為了更有條理起見(jiàn)，筆者以“神色、形態(tài)、舌脈、口氣、二便"各項為綱，將鄭氏“陽(yáng)虛辨訣’’重新歸納如下：
神――目暝倦臥，無(wú)神，聲低息短，少氣懶言。
色――面色唇口青白，爪甲青。
形態(tài)――身重畏寒，腹痛囊縮。
舌――舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，強調舌潤滑不燥。
脈――脈浮空或細微無(wú)力?？跉?span lang="EN-US">――必口吐清水，飲食無(wú)味，滿(mǎn)口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯。
二便――二便必自利。這樣應該更清晰了。
在臨床實(shí)踐中，遇到復雜疑似、陰陽(yáng)難辨的證候，在上述陽(yáng)虛辨
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