胸痹緩急者，薏苡附子散主之。這個(gè)緩急者就是時(shí)緩時(shí)急的意思，這個(gè)胸痹痛只是痛，有時(shí)輕有時(shí)重，可是久久不愈。苡仁這藥是個(gè)解凝性的，能夠祛濕排膿，如果再有些濕飲，薏苡仁配附子治疼更好，就是痹痛偏有濕偏有水，甚至偏于膿液型，但是在這不是排濃，可是這個(gè)方子主要是排膿用的，我們后面要講的薏苡附子敗醬，我們講到瘡癰證就有了。一般治我們所說(shuō)的岔里疼、肋骨神經(jīng)痛，古人認為疼遇寒則疼、遇溫則解，所以無(wú)論是心疼還是肋骨疼，大概都是偏寒的多，光用涼藥不行，我們從上邊講到這里，只用涼藥的沒(méi)有，里面都是加上溫藥，這個(gè)附子更是溫的，這是古人的一種看法。但是現代治療等這結束我們再介紹，這都是指著(zhù)胸痹說(shuō)的。這是胸痹疼痛時(shí)緩時(shí)急，有用薏苡附子散的機會(huì )，這個(gè)藥很簡(jiǎn)單，苡仁十五兩大附子十枚，這是配成面的藥，別看分量這么重，每次吃的其實(shí)并不多。右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。方寸匕合現在的分量也就是一錢(qián)上下，多也多不到哪去，所以量并不多。我們也常說(shuō)這藥作什么用，如果治疼，苡仁和附子也可以作湯劑，作湯劑附子量不要大，頂大量不要超過(guò) 6 克，現在我們用克說(shuō)了，那么附子可以擱半兩到一兩，就是 3 克 15 克，這也挺好使，我也用過(guò)治過(guò)旁的病，用作治皮膚病用的機會(huì )挺多的，加上敗醬草更好了，等到講到附子敗醬時(shí)候再詳細講這個(gè)方子。那么它治痹痛類(lèi)似附子粥，但它偏于牢固，所以苡仁這個(gè)藥不象菖蒲，菖蒲是溫，它是解凝性的，是一種祛濕祛水的藥，就是有時(shí)凝結，苡仁一般治關(guān)節疼，有時(shí)特別頑固就可以用它。這一篇本來(lái)講的是胸痹心痛，上面都是胸痹，底下就要講到心痛了。心中痞諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。心中
痞，這是指的心臟說(shuō)的了，心中痞塞，有所痞結，就是不寬快，心臟病胸常感覺(jué)憋的慌。諸逆，這個(gè)諸逆概括很多了，氣逆、嘔逆、沖逆等等。那么心懸痛 就是心痛如懸，心就象懸著(zhù)那么疼，感覺(jué)就是現在的心絞痛。桂枝生姜枳實(shí)湯主之，桂枝是鎮痛藥，我們在表證身疼痛也離不開(kāi)桂枝，那么心疼呢也離不開(kāi)它，所以它以桂枝為主，有諸逆，桂枝也治氣上沖，也治逆。生姜也治逆，嘔逆也是逆。同時(shí)痞，痞非的行氣不可，所以擱枳實(shí)。那么這個(gè)方子我們也常用，可不是單獨用，象咱們大柴胡湯里就概括它了，我們治心絞痛，常用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸，這個(gè)很好使，你們可以試驗，這里就有桂枝枳實(shí)生姜，有這三味藥，所以它治心絞痛相當好使。那么如果再有熱，可以加石膏，血壓高心跳得厲害，可以加重桂枝茯苓，就是大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方，這個(gè)你們可以試驗，臨床常有遇到心絞痛，你們看看好使不？但是大黃不要多加，如果這個(gè)人大便偏干的話(huà)，大黃可以擱六克，如果大便根本就不干那么大黃還可以少用。主要這個(gè)方劑概括了這個(gè)藥物，就是桂枝生姜枳實(shí)，挺好使，我是常這么用。心血管病并發(fā)高血壓，你加石膏，石膏配大黃降血壓挺好，很好使你們可以試驗。不過(guò)這個(gè)書(shū)上只提出了桂枝生姜枳實(shí)，就是心臟感覺(jué)有狹窄滯擠的感覺(jué)就是心中痞，同時(shí)也疼，其痛如懸，就是我們現在所謂的心絞痛的癥候，他這個(gè)說(shuō)法可能指這說(shuō)的，但是單用這個(gè)方子的機會(huì )很少，用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸的機會(huì )很多，這個(gè)你們在臨床試試。這個(gè)也是我的一個(gè)同道，是個(gè)大夫，他就用大柴胡湯桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，他研究心血管病，是常用的，他都沒(méi)有錯誤，如果心悸厲害大量用桂枝，這桂枝可以大量用沒(méi)有關(guān)系的，他是用過(guò)一兩桂枝，茯苓也可以用，茯苓也治心悸，這要在心血管病上試驗試驗看看怎么樣？我用是挺好使的。心痛的厲害底下再說(shuō)的。心痛徹背，背痛徹心。心疼牽扯到后背，后背疼牽扯到前心，這叫心痛徹背，背痛徹心，沒(méi)有已時(shí)，老是這么疼，這是最疼了。烏頭石脂丸主之。我們方才說(shuō)了，古人認為寒往上乘的厲害疼的厲害，所以集中蜀椒烏頭附子干姜大溫藥，這是溫性群藥，但是辛，怕散，所以擱赤石脂，赤石脂是收斂藥，節制那幾味
藥辛溫怕散，所以古人的方子有一些妙的地方，用一種赤石脂收斂養心，不讓他太散，這個(gè)方子我記得那個(gè)，馬王堆那女的，她那里頭那個(gè)方子藥物就有類(lèi)似的東西，烏頭干姜都有，她是有心臟病的嘛。所以這個(gè)方子假設我們用于心絞痛的病人，真正寒極入陰了，可以用這個(gè)方子，但是烏頭用川烏頭，不用草烏頭。這個(gè)方子是治極寒而入于陰證的情況，可以這么用，也許用丸藥更沒(méi)什么關(guān)系了。右五味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食一丸，日三服，不知，一點(diǎn)一點(diǎn)增加，這個(gè)于人無(wú)害的，這個(gè)丸藥尤其治慢性病，不要急治，不要急攻，緩緩治療，你看心臟病不是急性病，用這個(gè)配一點(diǎn)丸藥沒(méi)有問(wèn)題的。我們說(shuō)新地的病，總是用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的多，我們行醫臨床上還是要辨證，也有極陰虛寒的情況，這藥也可以用，不要偏于一點(diǎn)，我們在臨床上經(jīng)?？吹酱蟛窈鹬蜍咄璧亩?，也要心中有數，得知道陰寒的這種情況，有用這個(gè)赤石脂丸的法子。到這書(shū)就講完了，底下的九痛丸是后人添加的一個(gè)方子，治九種心痛，這都要不得，這后世的醫書(shū)就犯這個(gè)病，治某某等等之病，沒(méi)有那個(gè)方劑，哪有那個(gè)方劑??？九種心痛用一個(gè)藥就能治療，可見(jiàn)這個(gè)藥只是通治方子，真正的大病，還得講辯證的，該用什么藥，你看我們從開(kāi)始胸痹講到現在，方子講很多了，個(gè)個(gè)不一樣，見(jiàn)到痛就用這個(gè)九痛丸，九痛很多了，蟲(chóng)痛啊饑痛啊，蟲(chóng)證里急就不一樣，怎么可能用一樣的方子，所以后世書(shū)方子都是這樣的。但是這個(gè)方子我們看看它，附子、生狼牙、巴豆、人參、吳茱萸、干姜，是個(gè)溫下方，那么如果，雖然它有些陰寒的癥候，但是這個(gè)陰寒證屬實(shí)大便干，這個(gè)需要用溫下法，但也不是各種心痛都得用它，這是靠不住的，大家看到底下的注解作了商討的。右六味末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。不但治九種心痛，還兼治卒中惡，卒中惡就是咱們平時(shí)說(shuō)的急性卒厥，當時(shí)人事不知，巴豆就起這個(gè)功用，它是快藥，你看我們后頭要講的走馬湯就是起這個(gè)作用的。
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