心境障礙
心境障礙是以顯著(zhù)而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴有響應的認知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。大多數病人有反復發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。
心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個(gè)類(lèi)型。雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作的臨床特征，既往稱(chēng)躁狂抑郁性精神障病。躁狂癥和抑郁癥是指僅有躁狂或抑郁發(fā)作，習慣上稱(chēng)為單相躁狂或單相抑郁。
一、患病率
心境障礙終生患病率為0.083%。時(shí)點(diǎn)患病率為0.95%，總患病率為1.15%。
二、病因和發(fā)病機制
本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì )因素對本病的發(fā)生有明顯影響。
(一)遺傳因素
家系研究 心境障礙患者中，有家族史者為30%-41.8%。心境障礙先癥者親屬患本病的概率為一般人群的10-30倍，有早期遺傳現象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加。
(二)神經(jīng)生化改變
1. 5-羥色胺(5-HT)假說(shuō)5-HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節律紊亂、內分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對付應激、活動(dòng)減少等密切相關(guān)。
2、去甲腎上腺素(NE)假說(shuō) 臨床研究發(fā)現雙相抑郁癥患者尿中NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇(MHPG)較對照組明顯降低，轉為躁狂時(shí)MHPG含量升高。
3. 多巴胺(DA)假說(shuō) 神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現抑郁癥腦內DA功能降低，躁狂癥DA功能增高。
4. γ氨基丁酸(GABA)假說(shuō)GABA是中樞神經(jīng)系統主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，臨床研究發(fā)現很多抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗抑郁作用，他們的藥理作用與腦內 GA-BA含量的調控有關(guān)。
(三)神經(jīng)內分泌功能異常
許多研究發(fā)現，心境障礙患者有下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長(cháng)素軸的功能異常。
(四)腦電生理變化
睡眠腦電圖研究發(fā)現，抑郁癥患者睡眠有以下改變：總睡眠時(shí)間減少，覺(jué)醒次數增多;快眼動(dòng)睡眠(REM)潛伏期縮短，抑郁程度越重，REM潛伏期越短，且可預測治療反映。30%左右的心境障礙患者有電腦圖(EEG)異常，抑郁發(fā)作時(shí)多傾向于低α頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)多為高α頻率或出現高幅慢波。
(五)神經(jīng)影像變化
1.結構性影像學(xué)研究 多數CT研究發(fā)現心境障礙患者腦室較正常對照組為大。腦室擴大的發(fā)生率為12.5%-42%。單相抑郁與雙相抑郁CT異常率無(wú)顯著(zhù)差異。
2.功能性影像學(xué)研究有人發(fā)現抑郁癥患者左額葉局部腦血流量(rCBF)降低。
(六)心理社會(huì )因素
應激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切。生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認為負性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導致抑郁癥的發(fā)生，并指出喪偶是與抑郁癥關(guān)系最密切的應激源。經(jīng)濟狀況差、社會(huì )階層底下者也易患本病。女性應付應激能力低于男性，更易患本病。
三臨床表現
(一)躁狂發(fā)作
躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。
1. 情感高漲 患者主觀(guān)體驗特別愉快，自我感覺(jué)良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐言開(kāi)，洋溢著(zhù)歡樂(lè )的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周?chē)挛锏纳矢裢饨k麗自己亦感到無(wú)比快樂(lè )和幸福?；颊哌@種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周?chē)说墓缠Q，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩、變幻莫測，時(shí)而歡樂(lè )愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現為情感高漲故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏甚至可出現破壞及攻擊行為，但常常很快轉怒為喜或賠禮道歉。
患者情感高漲時(shí)，自我評價(jià)過(guò)高，表現為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世?？沙霈F夸大觀(guān)念，認為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。甚至可達到夸大或富貴妄想，但內容并不荒謬。有時(shí)也可出現關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續時(shí)間不長(cháng)。
2.思維奔逸 表現為聯(lián)想過(guò)程明顯加快，自覺(jué)思維敏捷，思維內容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭在思想賽跑，諺語(yǔ)跟不上思維的速度，常表現為言語(yǔ)增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話(huà)的內容較膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開(kāi)河之感。由于患者注意力隨境轉移，思維活動(dòng)常受周?chē)h(huán)境變化的影響指使話(huà)題突然改變，講話(huà)的內容常從一個(gè)主題很快轉到另一個(gè)主題，即表現為意念飄忽，有的患者可出現音聯(lián)和意聯(lián)。
3. 活動(dòng)增多 表現精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終，一事無(wú)成。愛(ài)管閑事，對自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢(qián)財，十分慷慨，隨意將禮物贈送同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周?chē)说淖⒁?，甚至當眾表演，亂開(kāi)玩笑。在工作上，自認為有過(guò)人的才智，可解決所有的問(wèn)題，亂指揮別人，訓斥同事，專(zhuān)橫跋扈，狂妄自大，但毫無(wú)收獲。社交活動(dòng)多，隨便請客，經(jīng)常去娛樂(lè )場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺(jué)精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。
4.軀體癥狀 由于患者自我感覺(jué)良好，經(jīng)力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現瞳孔輕度擴大，新率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過(guò)度消耗，容易引起失水，體重減輕等?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。
5.其他癥狀 躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強，但不能持久，易為周?chē)挛锼?。在急性發(fā)作期這種隨境轉移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強，且漫無(wú)抑制，多變動(dòng)，常常充滿(mǎn)許多細節瑣事，對記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以至與過(guò)去的記憶混為一談而無(wú)連貫。在發(fā)作極為嚴重時(shí)，患者呈極度興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽(tīng)，行為紊亂而毫無(wú)目的指向，伴有沖動(dòng)行為;也可出現意識障礙，有錯覺(jué)、幻覺(jué)及思維不連貫等癥狀，稱(chēng)為譫妄性躁狂。多數患者在疾病的早期即喪失自知力，不認為自己有問(wèn)題。
躁狂發(fā)作臨床表現較輕者稱(chēng)為躁狂?；颊呖纱嬖诔掷m至少數天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著(zhù)的自我感覺(jué)良好，注意力不集中、也不持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強，睡眠需要減少。有時(shí)表現為易激惹，自負自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。對社會(huì )功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達不到影響社會(huì )功能的程度，一般人常不易覺(jué)察。
老年躁狂發(fā)作的患者臨床上表現為心境高漲的較少，主要表現易激惹，狂妄自大，有夸大觀(guān)念及妄想，言語(yǔ)增多，但常較羅嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見(jiàn)。病程較為遷延。
(二)抑郁發(fā)作
抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。
1.情緒低落 主要是表現為顯著(zhù)而持久的情感低落，抑郁悲觀(guān)?；颊呓K日憂(yōu)心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長(cháng)吁短嘆。程度較輕的患者感到悶悶不樂(lè )，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，平時(shí)非常愛(ài)好的活動(dòng)如看足球比賽、打牌、種花草等也不覺(jué)乏味，任何事都提不起勁，;程度重的可痛不欲生，悲觀(guān)絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說(shuō)'活著(zhù)沒(méi)有意思'、'心理難受'等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有晝重夜輕節律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨或白天較為嚴重，而傍晚時(shí)可有所減輕。在情感低落的影響下，患者自我評價(jià)底，自感一切都不如人，將所有的過(guò)錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，感到自己無(wú)能力、無(wú)作為，覺(jué)得自己連累了家庭和社會(huì );回想過(guò)去，一事無(wú)成，并對過(guò)去不重要的、不誠實(shí)的行為有犯罪感;想到將來(lái)，感到前途渺茫，預見(jiàn)自己的工作要失敗，財政要崩潰，家庭要出現不幸，自己的健康必然會(huì )惡化。在悲觀(guān)失望的基礎上，產(chǎn)生孤立無(wú)援的感覺(jué)，伴有自責自罪，嚴重時(shí)可出現罪惡妄想;亦可在軀體不適的基礎上產(chǎn)生疑病觀(guān)念，懷疑自己身患絕癥等;還可能出現有關(guān)系、被害妄想等。部分患者亦可出現幻覺(jué)，
2.思維遲緩 患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)'腦子好像是生了銹的機器、腦子像涂了一層漿糊一樣轉不動(dòng)了'。臨床表現為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習能力下降。
3.意志活動(dòng)減退 患者意志活動(dòng)呈顯著(zhù)持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周?chē)私佑|交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛(ài)好，常閉門(mén)獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時(shí)，連吃、喝、個(gè)人衛生都不顧，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達木僵狀態(tài)，稱(chēng)為'抑郁性木僵'，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀(guān)念或行為。消極悲觀(guān)的思想及自責自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認為'結束自己的生命是一種解脫'，'自己活在世上是多余的人'，并會(huì )促進(jìn)計劃自殺， 發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕。長(cháng)期追蹤發(fā)現，約15%的抑郁癥患 者最終死于自殺。自殺觀(guān)念日趨強烈，千方百計試圖了結自己。
4.軀體癥狀 很常見(jiàn)，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽(yáng)痿、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。自主神經(jīng)功能失調的癥狀也較常見(jiàn)。睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時(shí)早醒，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義。有的表現為入睡困難，睡眠不深;少數患者表現為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲 減退不一定成比例，少數患者可出現為食欲增強、體重增加。
5.其他 抑郁發(fā)作時(shí)也可出現人格解體、現實(shí)解體及強迫癥狀。抑郁發(fā)作臨床表現較輕者稱(chēng)之為輕度抑郁。主要表現情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺(jué)日常工作能力及社交能力有所下降，會(huì )出現幻覺(jué)和妄想等精神病性癥狀，但臨床癥狀較環(huán)性心境障礙和惡劣心境為多。老年抑郁癥患者抑郁心境輕，多數患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可表現為易激惹和敵意。精神運動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現較明顯的認知功能損害癥狀，類(lèi)似癡呆表現，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，將此種表現稱(chēng)之為抑郁性假性癡呆。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見(jiàn)，如食欲減退、腹脹、便秘等，常常糾纏與某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀(guān)念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無(wú)和罪惡妄想。病程較冗長(cháng)，易發(fā)展成為慢性。
(三)雙相障礙
雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(至少兩次)出現心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂)，有時(shí)表現為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少(抑 郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。
混合性發(fā)作是雙相障礙的亞型，指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現，臨床上較為少見(jiàn)。通常是在躁狂與抑郁快速轉相時(shí)發(fā)生，例如一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉為抑郁，幾小時(shí)后又再復躁狂，使人得到“混合”的印象?；颊呒扔性昕?，又有抑郁的表現，如一會(huì )活動(dòng)明顯增多話(huà)滔滔不絕的患者，同時(shí)有嚴重的消極想法;又如有抑郁心境的患者可有言語(yǔ)和動(dòng)作的增多。但這種混合狀態(tài)一般持續時(shí)間較短，多數較快轉入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥?？焖傺h(huán)發(fā)作是指過(guò)去12個(gè)月
中，至少有4次心境障礙發(fā)作，不管發(fā)作形式如何，但符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作，或混合性發(fā)作標準。
(四)環(huán)性心境障礙
環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復交替出現，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標準。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現為十分愉悅、活躍和積極，且在社會(huì )生活中會(huì )作出一些承諾;但轉變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂(lè )觀(guān)自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時(shí)期，或者又轉變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對正常的間歇期可長(cháng)達數月，其主要特征是持續性心境不穩定。這種心境的波動(dòng)與生活應激無(wú)明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過(guò)去有人稱(chēng)為“環(huán)性人格”。
(五)惡劣心境
惡劣心境指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受?chē)乐赜绊??；颊咴诖蠖鄶禃r(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周?chē)黄档?對工作無(wú)興趣，無(wú)熱情，缺乏信心，對未來(lái)悲觀(guān)失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時(shí)也會(huì )有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習和社會(huì )功能無(wú)明顯受損，自己知道心情不好，常有求治欲望?；颊咭钟舫３掷m2年以上，期間無(wú)長(cháng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)2個(gè)月。此類(lèi)抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強迫癥狀出現。 軀體主訴也較常見(jiàn)。睡眠障礙以入睡困難、噩夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。但無(wú)明顯早醒、晝 夜節律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。
四、病程和預后
(一)躁狂發(fā)作
無(wú)論是單次躁狂發(fā)作，還是復發(fā)性躁狂癥，大多數為急性或亞急性起病，好發(fā)季節為春末夏初。躁狂發(fā)作的自然病程，一般認為持續數周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，有的病例只持續數天，個(gè)別病例可達10年以上。有人認為反復發(fā)作的躁狂癥，每次發(fā)作持續時(shí)間幾乎相仿，多次發(fā)作后可成慢性，有少數患者殘留輕度情感癥狀，社會(huì )功能也未完全恢復至病前水平。
(二)抑郁發(fā)作
抑郁癥大多數也表現為急性或亞急性起病，好發(fā)季節為秋冬季。單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚，每次發(fā)作持續時(shí)間比躁狂癥長(cháng)，但也有短的，只有幾天。病程的長(cháng)短與年齡、病情嚴重程度以及發(fā)病次數有關(guān)。一般認為發(fā)作次數越多， 病情越嚴重，伴有精神病性癥狀，年齡越大，病程持續時(shí)間就越長(cháng)，緩解期也相應縮短。有關(guān)影響復發(fā)的因素主要有：①維持治療的抗抑郁藥劑量及時(shí)間不足，認為相當一部分復發(fā)患者是由于沒(méi)有接受適當的維持治療;②生活事件和應激，抑郁癥患者的復發(fā)常常有應激性生活事件的增加，特別是人際關(guān)系的緊張和喪失;③社會(huì )適應不良：④慢性軀體疾病;⑤缺乏社會(huì )和家庭的支持：⑥有陽(yáng)性心境障礙家族史。⑦遺有殘留癥狀者，經(jīng)治療未獲痊愈的抑郁癥常遺有殘留癥狀，主要表現為睡眠障礙、焦慮乏力及性功能障礙，殘留癥狀的存在常易導致復發(fā)。
心境障礙的預后一般較好，但反復發(fā)作、慢性、老年、有心境障礙家族史、病前為適應不良人格、有慢性軀體疾病、缺乏社會(huì )支持系統、未經(jīng)治療和治療不充分者，預后往往較差。
(三)雙相障礙
雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然.持續時(shí)間2周至4、5個(gè)月不等;抑郁發(fā)作持續時(shí)間較長(cháng)，約6個(gè)月，除在老年期外，很少超過(guò)1年。兩類(lèi)發(fā)作通常都繼之于應激性生活事件或其他精 神創(chuàng )傷。首次發(fā)病可見(jiàn)于任何年齡，但大多數發(fā)病于50歲之前。發(fā)作頻率、復發(fā)與緩解的形式均有很大變異，但隨著(zhù)時(shí)間推移，緩解期有逐漸縮短的趨勢。中年之后，抑郁變得更為常見(jiàn)，持續時(shí)間也較長(cháng)
五診斷
心境障礙的診斷主要應根據病史、臨床癥狀、病程。
鑒別診斷
1.繼發(fā)性心境障礙 腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境障礙，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)：①前者有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽(yáng)性體征，實(shí)驗室及其他輔助檢查有相應指標的改變。②前者可出現意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除譫妄性躁狂發(fā)作外，無(wú)意識障礙、記憶障礙及智能障礙。③器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長(cháng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉，或在有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應好轉或消失。④某些器質(zhì)性疾病所致躁狂發(fā)作，其心境高漲的癥狀不明顯，而表現為易激惹、焦慮和緊張，如甲狀腺功能亢進(jìn);或表現為欣快、易激惹、情緒不穩。⑤前者既往無(wú)心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類(lèi)似的發(fā)作史。
2.精神分裂癥 精神分裂癥的早期常出現精神運動(dòng)性興奮，或出現抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復期出現抑郁。
3.心因性精神障礙 心因性精神障礙中創(chuàng )傷后應激障礙常伴有抑郁，應與抑郁癥鑒別。
六、治療與預防
(一)雙相障礙的治療
雙相障礙應遵循長(cháng)期治療的原則。
常用的心境穩定劑 心境穩定劑是指對躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預防復發(fā)的作用，且不會(huì )引起躁狂與抑郁轉相，或導致發(fā)作變頻繁的藥物。
(二)抑郁癥的治療
抗抑郁藥是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。
(三)小劑量的第二代抗精神病藥治療
預防復發(fā)
若第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床痊愈的患者，藥物的維持治療時(shí)間多數學(xué)者認為需6月～1年;若為第二次發(fā)作，主張維持治療3—5年;若為第三次發(fā)作，應長(cháng)期維持治療;維持治療的藥物劑量多數學(xué)者認為應與治療劑量相同，亦有學(xué)者認為可略低于治療劑量，但應囑患者定期隨訪(fǎng)。
雙相障礙的復發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，若在過(guò)去的兩年中，雙相患者每年均有一次以上的發(fā)作者，主張應長(cháng)期服用鋰鹽預防性治療。
心理治療和社會(huì )支持系統對預防心境障礙的復發(fā)也有非常重要的作用，應盡可能解除或減輕患者過(guò)重的心理負擔和壓力,幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問(wèn)題,提高患者應對能力,并積極為其創(chuàng )造良好的環(huán)境,以防復發(fā).
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