在上海，一張智能化醫療信息網(wǎng)絡(luò )已覆蓋全市23家市級三甲醫院以及長(cháng)寧、閔行、盧灣、閘北等4區的二級醫院和社區衛生服務(wù)中心。
這張網(wǎng)絡(luò )名為醫聯(lián)工程，自2006年10月啟動(dòng)以來(lái)，已為1600萬(wàn)人建立了檔案，其中可供查閱的診療記錄6500萬(wàn)份，醫囑信息3.2億條，檢查報告350萬(wàn)份。
如今，這張網(wǎng)絡(luò )已成為深化醫改的重要舉措，病人求醫問(wèn)藥逐漸不再那么煩、難、貴。
電子病歷人人有
信息共享成現實(shí)
65歲的劉老伯家住上海長(cháng)寧區，不久前因突發(fā)急性闌尾炎需要開(kāi)刀。去同仁醫院就診時(shí)，不到5秒，醫生就在網(wǎng)上打開(kāi)了他的檔案，劉老伯以前的門(mén)診處方、住院病歷、檢驗報告等相關(guān)信息一一呈現。醫生也省卻了再次化驗檢查的環(huán)節，即刻安排手術(shù)。
“目前醫院的電子病歷、影像、存儲等信息化資料，使得醫聯(lián)工程具備信息共享的基礎?！鄙虾Ｉ昕滇t院發(fā)展中心副主任高解春自醫聯(lián)工程啟動(dòng)以來(lái)便參與其中，他對工程的每一步進(jìn)展都如數家珍。目前，醫聯(lián)工程已實(shí)現了“一卡、一庫、一網(wǎng)、一平臺”，即一張社?？ɑ蜥t聯(lián)卡，一個(gè)包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數據庫，一個(gè)連接各醫院的網(wǎng)絡(luò )，一個(gè)醫院間臨床信息共享平臺。
“每次患者去醫院治療，他的信息就存入數據庫，數據庫也就不斷更新。所以說(shuō)，這是一個(gè)‘活’的檔案?！备呓獯航忉尩?，不僅是三級醫院，即便在社區衛生中心，孩子從出生伊始的血型、疫苗接種、健康信息等資料，成長(cháng)的每一步都被納入信息庫。
“醫聯(lián)工程最終目標是覆蓋全市所有醫療機構，上海將實(shí)現人人享有電子健康檔案，檔案將記錄一生、管理一生、服務(wù)一生，”高解春說(shuō)。
據測算，醫務(wù)人員每天檢索醫療檔案９萬(wàn)余次，大大提高了診療質(zhì)量。
劉老伯居住的長(cháng)寧區是全國社區衛生信息化的試點(diǎn)示范區，目前已實(shí)現區內6家二級醫院和10家社區衛生服務(wù)中心的醫療信息共享。
“在長(cháng)寧區6家醫院的2000多臺醫生工作站上，可以調閱到該區居民在任何一家醫院既往的診療情況和健康檔案?！遍L(cháng)寧區衛生局信息中心副主任鄭濤說(shuō)，不僅如此，通過(guò)信息整合還開(kāi)始進(jìn)行一些統計分析工作，比如進(jìn)行兒童常見(jiàn)疾病的統計等，可以更好地為居民提供健康服務(wù)。
經(jīng)過(guò)治療，劉老伯出院了，他的出院小結也被即時(shí)傳送到社區衛生服務(wù)中心，社區的全科醫生將適時(shí)隨訪(fǎng)?！靶畔惩?，太方便了?！眲⒗喜呛堑卣f(shuō)。
簡(jiǎn)化就診繁瑣程序
患者省時(shí)省心省錢(qián)
“醫聯(lián)工程很為百姓著(zhù)想，不僅減少了重復檢查，還為患者節省時(shí)間和費用”。剛剛經(jīng)歷過(guò)腳傷的姚阿婆對此深有同感。
姚阿婆不小心扭傷了腳，她在閔行區社區衛生服務(wù)中心就診后，又來(lái)到第六人民醫院診療。主治醫生上網(wǎng)查詢(xún)，從數據庫中取出姚阿婆在社區醫院拍的片子認真查看?！耙郧芭軒讉€(gè)醫院，化驗單、處方單、CT片一大堆都要帶在身邊，現在輕松了，我只要拿著(zhù)醫?？▉?lái)就可以了?！贝_認沒(méi)有大礙后，姚阿婆這才放下心來(lái)。
“從服務(wù)病人角度出發(fā)，宗旨是讓病人得到更加高效便捷的醫療服務(wù)。醫聯(lián)工程建起來(lái)了，今后還可以開(kāi)發(fā)出更多的功能”。瑞金醫院計算機中心副主任何萍細致地勾勒出信息化醫療的便利：急診輔助系統可以為沒(méi)有帶卡的急診患者檢索診療、影像即時(shí)通和影像網(wǎng)絡(luò )會(huì )診，可讓兩家或多家醫院的醫生進(jìn)行咨詢(xún)交流、網(wǎng)上會(huì )診……
以往，盧灣區居民在瑞金醫院做大型檢查時(shí)，一般都必須去醫院3次，才能完成預約、檢查和拿化驗報告的過(guò)程。而現在，社區居民只要在居住地附近的醫療機構就可以直接預約到瑞金醫院的大型檢查，不但減少病人往返奔波的麻煩，也免除了到醫院就診再次掛號的支出。僅去年一年，瑞金醫院已經(jīng)有9萬(wàn)多人進(jìn)行免費網(wǎng)上專(zhuān)家門(mén)診預約，占專(zhuān)家門(mén)診總人數的16%。
“患者現在取化驗報告也不用來(lái)回奔波了。醫聯(lián)工程實(shí)施后，患者只要上‘醫聯(lián)’的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上，輸入自己名字和醫院就能查詢(xún)到所做的檢驗報告，患者還可以通過(guò)上海市民信箱訂閱自己的檢驗報告信息呢?！睋纹纪嘎?，每月被查詢(xún)或接收的檢驗報告約3000份，這項功能使患者節約時(shí)間，減少了往返奔波之苦。
智能監督過(guò)度醫療
醫生行為受到約束
與網(wǎng)絡(luò )查詢(xún)相比，醫聯(lián)工程的信息共享，還為抑制醫院過(guò)度醫療、重復檢查、重復用藥提供突破口。對此，何萍坦言，無(wú)論是從患者的角度還是醫院的角度來(lái)看，診療信息共享不僅能有效避免重復就醫，降低醫療費用，還能對醫院和單個(gè)醫生的診療活動(dòng)進(jìn)行有效的監督管理。
李先生是一個(gè)患有慢性肺部疾病的老患者，上海市第十人民醫院內科的于醫生準備給他開(kāi)抗生素時(shí)，系統即時(shí)跳出對話(huà)窗口，提示醫生“患者已在其他醫院開(kāi)過(guò)相同藥物”。平臺發(fā)出提醒，可直接對重復檢查、重復用藥、藥品劑量不當、用藥禁忌進(jìn)行阻斷。
于醫生深有感觸地說(shuō)：“醫聯(lián)工程信息平臺的互動(dòng)合作，使醫生就診行為發(fā)生很大改變。醫生掌握了患者用藥歷史，避免了不必要的重復用藥，也為解決藥物濫用的問(wèn)題提供了一個(gè)新的方案?！?/p>
醫聯(lián)工程的“同類(lèi)檢驗檢查提醒系統”可對患者一個(gè)月內的同類(lèi)檢驗檢查信息以及兩周內重復或超量用藥等診療信息提出警示。這為降低醫生大處方、濫檢查提供幫助。目前，系統已覆蓋29個(gè)常用檢驗指標、CT等大型影像學(xué)檢查項目，并將上海醫保用藥全部納入提醒范圍，重點(diǎn)提示抗生素類(lèi)藥品使用。據了解，該系統自7月1日開(kāi)通以來(lái)，3/4的“提醒”被醫生接受，這些“提醒”大大減少了病人的醫療費用。
“對于醫生和病人來(lái)說(shuō)，這都是一個(gè)監督和約束?！焙纹挤治稣f(shuō)，如果一位醫生經(jīng)常拒絕“醫療安全提醒”或“同類(lèi)檢查提醒”，數據平臺就會(huì )接收到相關(guān)信息，達到一定數量后，會(huì )由院方與醫生溝通，查明其拒絕的原因。同時(shí)，也提醒病人合理用藥，杜絕了某些病人多開(kāi)藥、重復開(kāi)藥的漏洞，最大限度提高醫?；鸬氖褂眯?。
據悉，今后平臺上的醫院就診量、醫生檢查檢驗情況、醫?；鹗褂玫葦祿?，還將作為醫院管理者績(jì)效考核的重要依據之一，這為衛生機構提高服務(wù)效率和服務(wù)能力提供了可靠抓手。
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