腹內結塊、伴有脹痛為主要特征的病證。又稱(chēng)癖塊、
痃癖、
痞塊。一般積為臟病，屬血分，病程長(cháng)，
病情重，且腹塊有形，痛有定處。聚為腑病，屬氣分 ，病程短，病情輕，腹中結塊無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處。積聚的成因多由情志不舒，飲食不節，起居失宜，導致肝氣郁結，氣滯血瘀；脾失健運，食滯痰阻而引起。積聚初期以實(shí)為主：治以攻邪為主，兼以扶正；后期多為虛中挾實(shí)，治當以扶正為主，兼以攻邪。常見(jiàn)證型有：①肝郁氣滯型積聚。證見(jiàn)腹滿(mǎn)脹痛，煩躁易怒，隨情志波動(dòng)而腹痛增減，脈弦。治宜疏肝行氣，方用木香順氣散加味。②食滯痰阻型積聚。證見(jiàn)脘腹脹痛，伴有便秘，納少，腹痛拒按，苔厚膩，脈弦滑。治宜導滯通便，方用小承氣湯加味。③氣滯血瘀型積聚。證見(jiàn)腹部結塊，固定不移，痛有定處，舌青紫，或有瘀斑，脈弦滑或澀。治宜活血化瘀，方用膈下逐瘀湯加味。④血瘀正虛型積聚。證見(jiàn)腹中積塊堅硬，疼痛加劇，面黃體瘦，神疲納少，舌淡暗少苔，脈細或沉弱。治宜扶正化瘀；方用八珍湯合化積丸加減。積聚應當與啯瘕相鑒別 ；啯與積 、瘕與聚癥狀及病機相似，但積聚多在中焦，啯瘕則多在下焦。
病名。積病與聚病的合稱(chēng)。見(jiàn)《靈樞·五變》?！?a target="_blank">難經(jīng)·五十五難》：“病有積有聚，何以別之？
然。積者，陰氣也，聚者，陽(yáng)氣也，故陰沉而伏，陽(yáng)浮而動(dòng)。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五藏所生，聚者六府所成也。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，謂之聚。”積為臟病，聚為腑病，故有五積六聚之名。積聚與
癥瘕痃癖等證相類(lèi)似?！妒備?#183;積聚門(mén)》：“癥瘕癖結者，積聚之異名也，癥狀不一，原其病本大略相似。”《醫學(xué)入門(mén)》等以積聚為男子病，癥瘕為女子病。又有以部位區分者?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃痞源流》：“痞癖見(jiàn)于胸膈間，是上焦之??；痃積聚滯見(jiàn)于腹內，是中焦之??；癥瘕見(jiàn)于臍下，是下焦之病。”
肝癌在中醫學(xué)中屬于"積聚"、"癥瘕"、"黃疸"、"脹"、"脅痛"等范疇。肝癌是我國常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，平均患病年齡 44 歲。肝病惡性程度高，發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)或治療方案選擇不當，平均生存時(shí)間為半年。
來(lái)歷
積聚之名，首見(jiàn)于《靈樞•五變》：“人之善腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”《內經(jīng)》里還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。
在治療方面，《素問(wèn)•至真要大論》提出的“堅者削之”，“結者散之，留者攻之”等原則，具有一般的指導作用?！峨y經(jīng)》對積聚作了明確的區別，并對
五臟之積的主要癥狀作了具體描述?！督饏T要略•瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱(chēng)為瘧母，并以鱉甲煎丸治之?！吨T病源候論•積聚病諸候》對積聚的病因病機有較詳細的論述，并認為積聚一般有一個(gè)漸積成病的過(guò)程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”?！蹲C治準繩•積聚》在總結前人經(jīng)驗的基礎上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。 《景岳全書(shū)•積聚》則對攻補法的應用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”?！夺t宗必讀•積聚》把攻補兩大治法與積聚病程中初中末三期有機地結合起來(lái)，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”，頗受后世醫家的重視?！夺t林改錯》則強調瘀血在積聚病機中的重要作用，對活血化瘀方藥的應用有突出的貢獻。
中醫文獻中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據積聚的臨床表現，主要包
括西醫的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當這些疾病出現類(lèi)似積聚的證候時(shí)，可參閱本節辨證論治。
《內經(jīng)》首先提出積聚的病名?！鹅`摳•五變》篇說(shuō)：“人之善病腸中積聚者，……如此則腸胃惡，惡則邪
氣留止，積聚乃傷；脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”
后世不斷明確積與聚在病理及臨床表現上的區別?！峨y經(jīng)•五十五難》指出“積者五臟所生，聚者六腑所成。”《金匱•五臟風(fēng)寒積聚病》進(jìn)一步說(shuō)明，“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)。”仲景所制鱉甲煎丸、大黃廑蟲(chóng)丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑?！毒霸廊珪?shū)•積聚》篇認為積聚治療不過(guò)四法，“曰攻曰消曰散曰補，四者而已”，并創(chuàng )制了化鐵丹、理陰煎等新方。
根據積聚的臨床特征，提出分期治療的原則，同時(shí)重視綜合治療?！夺t宗必讀•積聚》篇則提出了積聚分
初、中、末三個(gè)階段的治療原則?！肚Ы鸱健?、
《外臺秘要》、《醫學(xué)入門(mén)》等醫籍，在治療上不但采用內服藥物，而且還注意運用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法，使積聚的辨證施治內容益加豐富。根據積聚臨床特點(diǎn)，也有較多的名稱(chēng)：“癥瘕”、“癖塊”、“痃癖”、“痞塊”
病因
?。ㄒ唬橹臼д{：情志抑郁——肝氣不舒——氣滯血瘀
?。ǘ嬍乘鶄壕剖巢还澥硿?、痰氣、蟲(chóng)積——聚證饑飽失宜脾運失健——恣食肥厚生冷痰濁氣血搏結——積證
?。ㄈ惺芎疂瘢汉疂袂忠u——脾陽(yáng)不運——濕痰內聚，氣血瘀滯
?。ㄋ模『笏拢狐S疸病后——濕邪留戀，氣血阻滯；久瘧不愈——濕痰凝滯，脈絡(luò )痹阻；感染血吸蟲(chóng)——肝脾不和，氣
血凝滯；久瀉、久痢之后——脾氣虛弱，營(yíng)血運行澀滯。
病機
?。ㄒ唬┎C關(guān)鍵是氣滯血瘀：本病病因有
寒邪、
濕熱、
痰濁、食滯、
蟲(chóng)積等，其間又往往交錯夾雜，相互
并見(jiàn)，而終致氣滯血瘀。
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?。ㄈ±硇再|(zhì)初起多實(shí)，日久則虛實(shí)錯雜：
本病初起——邪氣壅實(shí)，正氣未虛——多屬實(shí)；
積聚日久——病勢較深，正氣耗傷——虛實(shí)夾雜；
病至后期——氣血衰少，體質(zhì)羸弱——正虛為主。
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一般預后良好。少數聚證日久不愈，可以由氣入血轉化成積證。積聚的病理演變，與血證、黃疸、臌脹等病證有較密切的聯(lián)系。積聚病因病機示意如下：情志失調肝脾失調寒邪與氣血互結飲食不節痰濁氣機阻滯聚證感受寒濕濕熱病后食滯氣滯血結積證蟲(chóng)積
腹腔內有可捫及的包塊。常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。常有情志失調、飲食不節、感受寒邪或
黃疸、
蟲(chóng)毒、久瘧、
久瀉、
久痢等病史。
積聚與痞滿(mǎn)的鑒別：
痞滿(mǎn)是指脘腹部痞塞脹滿(mǎn)，系自覺(jué)癥狀，而無(wú)塊狀物可捫及。積聚則是腹內結塊，或
痛或脹，不僅有自覺(jué)癥狀，而且有結塊可捫及。
癥積與瘕聚的鑒別：癥就是積，癥積指腹內結塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間較長(cháng)，病情一般較重；
瘕即是聚，瘕聚是指腹內結塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。
相關(guān)檢查
?。ㄒ唬鄱鄬倏涨慌K器胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據病史、癥狀、體征大致可做出診斷，必要
時(shí)可配合腹部X片、B超等檢查。
?。ǘ┌Y積多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結核，必須結合B超、CT、核磁共振、X片、病理組織活檢及有關(guān)血液檢查，以明確診斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，應排除惡性病變。
積聚的
辨證，首先應區別積和聚的不同。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處的特點(diǎn)，其病程較長(cháng)，病情深重，治療也難；聚證則無(wú)明顯積塊，腹中
脹氣，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處，病程較短，病情較輕，治療較易。其次辨積證初、中、末期虛實(shí)的不同。積證病程較長(cháng)，病程階段不同，虛實(shí)也不同。初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，積塊較小，質(zhì)地亦軟；中期正氣漸衰而邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，形體消瘦，體質(zhì)衰弱；末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，積塊較大，質(zhì)地堅硬，消瘦明顯，機體虛衰。臨床所見(jiàn)積聚之證，常是先因氣滯成聚，日久則血瘀成積。
聚證病在氣分，以疏肝理氣為主，重在調氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結為主，重在活血。并要區分積證不同階段，掌握攻補分寸。
積證，積證可分為氣滯血阻、瘀血內結、正虛瘀結3種：①氣滯血阻。證見(jiàn)積塊軟而不堅，固著(zhù)不移，脹痛并見(jiàn)，舌苔薄，脈弦，屬積證初期。治宜理氣活血、通絡(luò )消積，方用金鈴子散合失笑散。②瘀血內結。證見(jiàn)腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，時(shí)有寒熱，女子或見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)紫或見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔薄邊暗，脈細澀，屬積證中期。治宜祛瘀軟堅、兼調脾胃，方用膈下逐瘀湯，并可加入川楝子、三棱、莪術(shù)等增強祛瘀軟堅之力。③正虛瘀結。證見(jiàn)積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無(wú)苔，脈細數或弦細，屬積證末期。治宜大補氣血、活血化瘀，方用八珍湯合化積丸。
聚證多實(shí)，治療以行氣散結為主。積證治療宜分初、中，末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應予養正除積。
《醫宗必讀•積聚》曾指出：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。”治療上始終要注意顧護正氣，攻伐藥物不可過(guò)用。
主癥：腹中結塊柔軟，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，
兼癥：脘脅脹悶不適，舌苔脈象：苔薄，脈弦等。
證機概要：肝失疏泄，腹中氣結成塊。
治法：疏肝解郁，行氣散結。
方藥：逍遙散、本香順氣散（《沈氏尊生書(shū)》木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術(shù)、砂仁、
桂心、
川芎）加減。前方疏肝解郁，健脾養血，適用于肝氣郁結，脾弱血虛者；后方疏肝行氣，溫中化濕，適用于寒濕中阻，氣機壅滯者。
常用藥：柴胡、當歸、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁；
香附、青皮、枳殼、郁金、臺烏藥——行氣散結。
加減：
如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀。
如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫中化濕。
食滯痰阻證
主癥：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，
兼癥：便秘，納呆，舌苔脈象：舌苔膩，脈弦滑等。
證機概要：蟲(chóng)積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結而成塊。
治法：理氣化痰，導滯通便。
方藥：以六磨湯（《證治準繩》沉香、
木香、
檳榔、
烏藥、枳實(shí)、大黃）為主方。本方行氣化痰，導滯通便，適用于痰食交阻，脘腹脹痛，胸悶氣逆，大便秘結之證。
常用藥：大黃、檳榔、枳實(shí)——導滯通便；沉香、木香、烏藥——行氣化痰。
加減：
如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀。
如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、厚樸、
陳皮、
砂仁、桂心等溫化藥物。
主癥：腹部積塊，固定不移，脹痛不適，質(zhì)軟不堅
兼癥：胸脅脹滿(mǎn)，
舌苔脈象：舌苔薄，脈弦，舌有紫斑或紫點(diǎn)。
證機概要：氣滯血阻，脈絡(luò )不和，積而成塊。
治法：理氣消積，活血散瘀。
方藥：金鈴子散合失笑散加減。前方偏于行氣活血止痛，適用于瘕積氣滯血阻，疼痛不適者；也可選用大七氣湯，本方重在祛寒散結，行氣消瘀，適用于癥積氣滯血阻兼有寒象者。
常用藥：
柴胡、青皮、
川楝子——行氣止痛；
丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂——活血散瘀。
加減：若兼煩熱口干，舌紅，脈細弦者，加丹皮、山梔、
赤芍、
黃芩等涼血清熱。如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白、脈緩，可加肉桂、吳萸、全當歸等溫經(jīng)祛寒散結。
瘀血內結證
主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，
兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見(jiàn)月事不下。
舌苔脈象：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細澀。
證機概要：瘀結成塊，正氣漸損，脾運不健。
治法：祛瘀軟堅，兼調脾胃。
方藥：膈下遂瘀湯加減，酌情配用鱉甲煎丸或六君子湯。膈下逐瘀湯重在活血行氣，消積止痛，為本證的主方；鱉甲煎丸（《金匱要略》）化瘀軟堅，兼顧正氣，如積塊大而堅硬，可配合服用；六君子湯旨在調補脾胃，可與以上兩方間服，達到攻補兼施的目的。
常用藥：當歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見(jiàn)穿活血化瘀消積；香附、烏藥、陳皮行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。
常用藥：當歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見(jiàn)穿——活血化瘀消積；
香附、烏藥、陳皮——行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草——健脾扶正。
加減：如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。
如痰瘀互結，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼術(shù)等化痰散結藥物。如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。
主癥：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，
兼癥：
飲食減少，肌肉瘦削，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫；
舌苔脈象：
舌質(zhì)淡紫，或光剝無(wú)苔，脈細數或弦細。
證機概要：癥積日久，中虛失運，氣血衰少。
治法：補益氣血，活血化瘀。
方藥：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補氣益血，化積丸活血化瘀、軟堅消積。
常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草——補氣；
當歸、白芍、
地黃、川芎——益血；
三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂——活血化瘀消癥；
香附、檳榔——行氣以活血。
加減：若陰傷較甚，頭暈目眩，舌光無(wú)苔，脈象細數者，可加生地、北沙參、枸杞、石斛。如牙齦出血、鼻衄，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七等涼血化瘀止血。
若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以溫陽(yáng)益氣，利水消腫。
飲食有節，起居有時(shí)，注意冷暖，調暢情志，保持正氣充沛，
氣血流暢。積聚患者，更要避免飲食過(guò)量，忌食生冷油膩，以免寒濕積滯，損傷脾胃。見(jiàn)陰傷出血者，要忌食辛辣酒熱，防止進(jìn)一步傷陰動(dòng)血
