導語(yǔ)：?jiǎn)渭兪鎻垑焊叱朔祲核幹委熤?，還需努力進(jìn)行心理調節。據多項調查，青中年單純舒張壓高多是一種長(cháng)期精神緊張引起的血壓過(guò)度反應，常伴胸悶心慌、疲勞等軀體癥狀，對藥物治療效果較好。除了自我用音樂(lè )療法，軀體推拿按摩，進(jìn)行適當的體育鍛煉以外，必要時(shí)可使用安定類(lèi)鎮靜劑或復方制劑，對輕中度焦慮、抑郁均有效，這時(shí)高血壓也容易得到控制。因此青中年高血壓病人為自己創(chuàng )造一個(gè)長(cháng)期運動(dòng)鍛煉的條件并且有毅力去堅持是非常必要的。
單純舒張壓高怎樣降壓？
單純舒張壓增高多是高血壓病的早期階段，多見(jiàn)于中年人，近期預后較好。但這不代表我們可以輕視單純舒張期高血壓。老年人由于有不同程度的動(dòng)脈硬化、血管彈性降低，因此其高血壓的表現多是收縮壓增高，舒張壓不高反低。中年人則不同，他們的高血壓不少是收縮壓不高，舒張壓卻異常的高。已有臨床資料表明，舒張壓的高低與心腦血管并發(fā)癥有密切關(guān)系。如果收縮壓正常，那么舒張壓為70~75毫米汞柱的人，與舒張壓為105～110毫米汞柱的人比較，后者發(fā)生心腩血管并發(fā)癥的概率可高出3—5倍。因此，舒張壓增高更應引起足夠的重視。
不少青中年人收縮壓僅120～130毫米汞柱，但舒張壓高達100～110毫米汞柱，這是由于交感神經(jīng)處于激活狀態(tài)，周?chē)苁湛s，又由于年輕人大動(dòng)脈(主動(dòng)脈)彈性較好，因此當心臟排血流向主動(dòng)脈時(shí)有彈性的主動(dòng)脈很容易擴張，因此心臟打血并不困難，收縮壓不高。但是當心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周?chē)芴幱谑湛s狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力——舒張壓就會(huì )較高。這種單純舒張壓高的病人常訴說(shuō)頭暈胸悶、心悸等癥狀，這是因為交感神經(jīng)激活，周?chē)苁湛s的原因。
單純舒張壓高除了服降壓藥治療之外，還需努力進(jìn)行心理調節。據多項調查，青中年單純舒張壓高多是一種長(cháng)期精神緊張引起的血壓過(guò)度反應，常伴胸悶心慌、疲勞等軀體癥狀，對藥物治療效果較好。除了自我用音樂(lè )療法，軀體推拿按摩，進(jìn)行適當的體育鍛煉以外，必要時(shí)可使用安定類(lèi)鎮靜劑或復方制劑，對輕中度焦慮、抑郁均有效，這時(shí)高血壓也容易得到控制?！斑\動(dòng)療法”也是青中年高血壓很重要的一種治療方法，長(cháng)期進(jìn)行一定量的體育運動(dòng)可以調整植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)系統興奮性，改善血管反應性，促使外周血管擴張從而降壓，長(cháng)期運動(dòng)后舒張壓下降比收縮壓下降更明顯。因此青中年高血壓病人為自己創(chuàng )造一個(gè)長(cháng)期運動(dòng)鍛煉的條件并且有毅力去堅持是非常必要的。
總之，青中年單純舒張壓高一定要及早治療，把血壓降到理想血壓水平（<１２０／８０毫米汞柱）。同時(shí)，生活方式改良（減重、運動(dòng)、心理健康等）要配合上去，若等年齡大了發(fā)生純收縮期高血壓時(shí)再進(jìn)行治療就麻煩了。
收縮壓比舒張壓更值得關(guān)注
弗蘭明漢心臟研究所的最新數據詳細表明，年齡在50歲以下時(shí)，舒張壓是冠心病最好的預測因子；在50-60歲之間，收縮壓與舒張壓的預測能力相同；而大于60歲收縮壓則更為重要，單純收縮性高血壓能夠增加約40%的中風(fēng)和冠心病危險性，并增加約50%左右的心血管病死亡率，它也增加約50%高齡人群心力衰竭的發(fā)展。實(shí)際上，年齡大于50歲以上，無(wú)論收縮壓是多少，個(gè)體舒張壓越高，冠心病的危險性越大。然而評估危險性時(shí)，收縮壓與舒張壓都很重要，均應考慮。特別是無(wú)論顯著(zhù)升高的是收縮壓還是舒張壓，甚至其中一個(gè)是正常時(shí)，另一個(gè)都不能被忽略。
在某雜志上發(fā)表一篇“收縮壓才是關(guān)鍵”的文章。該文主要提醒高血壓患者要更加關(guān)注收縮壓，并根據多方參考資料得出關(guān)注收縮壓的重要性。血壓通常由舒張壓和收縮壓來(lái)表達，根據相關(guān)資料得知收縮壓增高較舒張壓增高更為常見(jiàn)，收縮壓增高造成的巨大全球疾病負擔大于舒張壓增高。目前在收縮壓與舒張壓治療的相對重要性上存在困擾，因而在醫學(xué)領(lǐng)域普遍對收縮壓重要性的認知不足。
血壓應結合個(gè)體心血管風(fēng)險來(lái)考慮，且多數高風(fēng)險患者不僅僅需要一種方法來(lái)降低血壓。對于高血壓患者的治療，一般會(huì )把注意力放在≥50歲個(gè)體身上，年齡小于40歲的個(gè)體，有40%的高血壓患者是單純的舒張壓升高。因此，對于年齡小于50歲的患者，舒張壓和收縮壓同樣重要，但是這類(lèi)患者的比重非常小，不能以此判定舒張壓與收縮壓同等重要。
在治療血壓的試驗以及全國性調查中，一致發(fā)現收縮壓較舒張壓難于控制，且常需要用更多藥物來(lái)治療。對于年齡大于50歲的人群，除了建議將臨床關(guān)注的焦點(diǎn)轉向收縮壓外，還有四點(diǎn)原因：第一，收縮壓的測量比舒張壓更簡(jiǎn)單、準確，并可更好地預測風(fēng)險；第二，用兩個(gè)不同的數值來(lái)判定高血壓，使許多患者混淆了收縮壓和舒張壓的相對重要性；第三，許多醫生也被舒張壓和收縮壓的不一致所困擾，多數醫生仍用舒張壓來(lái)指導他們的臨床治療決策；最后，將公共衛生信息集中于單個(gè)數值，對50歲以上的患者來(lái)說(shuō)有可能改善療效和控制收縮壓。
所以，對大部分人的高血壓的癥狀的診斷和療效評價(jià)都應以收縮壓為標準。對于50歲以上的人群,收縮壓通常為診斷高血壓的癥狀的唯一標準。過(guò)度關(guān)注舒張壓是不恰當的,可能會(huì )導致大多數高血壓患者經(jīng)治療不能達到滿(mǎn)意的程度,同時(shí)也會(huì )對減輕高血壓的癥狀的藥物療效評價(jià)及降壓藥物今后的發(fā)展帶來(lái)不利影響。對于50歲以下人群,舒張壓是需要控制的,但更要強調收縮壓控制達標。
導語(yǔ)：舒張壓增高而收滿(mǎn)壓（高壓）基本正常的現象多見(jiàn)于中老年患者，對此類(lèi)患者進(jìn)行了眼底檢查，結果發(fā)現有85%的此類(lèi)患者存在動(dòng)脈普遍狹窄，動(dòng)靜脈凹陷、血管壁光反射增強患者血管迂曲、動(dòng)脈及小動(dòng)脈分支角度增大等情況，這些改變均表明此類(lèi)患者的眼底動(dòng)脈發(fā)生了硬化。眼底視網(wǎng)膜血管是人的全身唯一能夠直接觀(guān)察到的動(dòng)脈血管，又是循環(huán)系統的末梢部分。所以通過(guò)眼底動(dòng)脈檢查可以發(fā)現受檢者動(dòng)脈硬化的程度，并可將其作為對受檢者病情（病程進(jìn)展）評估的依據。
單純舒張壓增高是動(dòng)脈硬化的表現
老年人由于有不同程度的動(dòng)脈硬化、血管彈性降低，因此其高血壓的表現多是收縮壓增高，舒張壓不高反低。中年人則不同，他們的高血壓不少是收縮壓不高，舒張壓卻異常的高。已有臨床資料表明，舒張壓的高低與心腦血管并發(fā)癥有密切關(guān)系。如果收縮壓正常，那么舒張壓為70~75毫米汞柱的人，與舒張壓為105～110毫米汞柱的人比較，后者發(fā)生心腩血管并發(fā)癥的概率可高出3—5倍。因此，舒張壓增高更應引起足夠的重視。
有研究資料表現，舒張壓增高而收滿(mǎn)壓（高壓）基本正常的現象多見(jiàn)于中老年患者，對此類(lèi)患者進(jìn)行了眼底檢查，結果發(fā)現有85%的此類(lèi)患者存在動(dòng)脈普遍狹窄，動(dòng)靜脈凹陷、血管壁光反射增強患者血管迂曲、動(dòng)脈及小動(dòng)脈分支角度增大等情況，這些改變均表明此類(lèi)患者的眼底動(dòng)脈發(fā)生了硬化。眼底視網(wǎng)膜血管是人的全身唯一能夠直接觀(guān)察到的動(dòng)脈血管，又是循環(huán)系統的末梢部分。所以通過(guò)眼底動(dòng)脈檢查可以發(fā)現受檢者動(dòng)脈硬化的程度，并可將其作為對受檢者病情（病程進(jìn)展）評估的依據。該項研究顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者，普遍存在動(dòng)脈血管硬化的情況，而由于血管硬化則加劇了患者外周血管的阻力，同時(shí)小動(dòng)脈血管的“順應性”（血管彈性）也隨之下降，從而進(jìn)一步導致舒張壓的增高。
另有資料顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者，其交感神經(jīng)的活性會(huì )增強，這會(huì )促進(jìn)其體內升壓物質(zhì)的釋放，從而也可導致舒張壓的增高。
近期發(fā)表的相關(guān)資料指出，經(jīng)舒張壓增高為主的高血壓患者易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。一個(gè)收縮壓不超過(guò)正常值的最高取限度、舒張壓為105~110毫米汞柱與靜張壓為20~75毫米汞柱的人相比，閃者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的幾率比后者要高出3~5倍。同時(shí)，由于舒張壓的明顯增高機而導致脈壓差（收縮壓減去舒張壓的所得的值，正常應為40~50毫米汞柱）過(guò)小，又容易使患者出現頭痛、頭昏、胸悶、氣短等癥狀。因此。高血壓患者應該重視對單純舒張壓增高的防治。
目前，常用的降壓藥物對收縮壓和舒張壓均有降低的作用，但其選擇性和特片性較差。所以，單純舒張壓增高的患者要想較好地降低舒張壓又不會(huì )使收縮壓降得過(guò)低（老年患者的收縮壓過(guò)低不利于全身血液的供應），應注意以下幾點(diǎn)：
1.要養成良好的生活習慣：包括堅持低鹽、低脂飲食、限酒、戒煙、適當地進(jìn)行運動(dòng)，避免不良的精神刺激，保持良好的平和心態(tài)等。
2.要正確地選擇降壓藥物：可選擇鈣拮抗劑（如拜新同、欣然、絡(luò )活喜、壓氏達等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如科素亞、代文、科蘇等）進(jìn)行治汞。此類(lèi)患者還可以根據自身的病情，聯(lián)合使用小劑量的利尿劑（如氫氯塞嗪，每次服12.5 毫克、每日服一次）與β受體阻滯劑（如倍他樂(lè )克、博蘇、康忻等）進(jìn)行聯(lián)合治汞。
3.要注意監測血壓：患者在治汞期間應定時(shí)測量血壓，并做好血壓記錄，同時(shí)還要結合自身的感受，定期征求醫生的意見(jiàn)，合理地調整治療方案，這樣做既可以很好地控制舒張壓，又可以避免收縮壓降得過(guò)低。
單純舒張壓增高多是高血壓病的早期階段，多見(jiàn)于中年人，近期預后較好。但這不代表我們可以輕視單純舒張期高血壓。士別三日，還需刮目相看。如果不正視，不給予治療，單純舒張期高血壓是可以轉變?yōu)榻?jīng)典性高血壓的，即收縮期、舒張期的血壓均升高。治療不及時(shí)的話(huà)，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，并發(fā)癥會(huì )越來(lái)越多。
監測收縮壓降低猝死風(fēng)險
收縮壓是指當心臟收縮時(shí)，從心室攝入的血液對血管壁產(chǎn)生的側壓力，這時(shí)血壓最大；此時(shí)內壁的壓力稱(chēng)為收縮壓，亦稱(chēng)高壓。收縮壓在臨床上意義很大，有一種高血壓稱(chēng)為收縮壓偏高癥，就是指舒張壓正常，而收縮壓增高，在高血壓各種類(lèi)型中，收縮壓增高最常見(jiàn)，而且更難控制。臨床觀(guān)察發(fā)現，隨著(zhù)年齡增長(cháng)而表現的單純收縮壓增高，更易發(fā)生中風(fēng)和冠脈急性事件。因此在臨床上醫生會(huì )更關(guān)注病人的收縮壓。近年來(lái)，大量流行病學(xué)、循證醫學(xué)和臨床研究證實(shí)，收縮期高血壓所帶來(lái)的危害性可能比舒張壓升高更大。
據發(fā)表在《美國醫學(xué)會(huì )雜志》上一項最新研究結果顯示，作為心力衰竭患者患病率和病死率的非常重要的預測因素，監測病人的收縮壓（即高壓），應該受到越來(lái)越多的重視。研究結果表明，收縮壓水平高可能提示疾病較嚴重，病人預后較差，也與更高的病死率有關(guān)。更為可怕的是，舒張壓（即低壓）正常，收縮壓偏高在住院的心力衰竭患者中很常見(jiàn)，甚至在超過(guò)一半的病例中都存在。
研究者們對48612例住院患者進(jìn)行了分析，結果發(fā)現：收縮壓高于140毫米汞柱，低于160毫米汞柱時(shí)，收縮壓每升高10毫米汞柱，患者院內病死率提高21%；收縮壓介于140毫米汞柱和160毫米汞柱之間時(shí)，收縮壓每升高10毫米汞柱，患者60天—90天病死率提高18%；收縮壓低于140毫米汞柱時(shí)，收縮壓每升高10毫米汞柱，患者病死率提高8%。美國加利福尼亞大學(xué)心臟病學(xué)專(zhuān)家格雷格·福納什認為，入院時(shí)的收縮壓有助于對心力衰竭患者進(jìn)行危險分層，臨床醫生可以根據分層的結果，給病人提供更有針對性的治療。
根據世界衛生組織規定，成人收縮壓≥160mmHg(21.3kPa)時(shí)即可確診為高血壓。收縮壓≤140mmHg(18.6kPa)稱(chēng)為正常血壓，介于二者之間者，稱(chēng)為臨界高血壓；所謂低血壓，是指動(dòng)脈血壓的收縮壓低于12千帕（90毫米汞柱）。不同年齡段、不同性別有不同差異。即使舒張壓不高，若收縮壓為160—179毫米汞柱，就可視為中度高血壓；收縮壓≥180毫米汞柱就是重度高血壓，并應按此分級結合并存的危險因素進(jìn)行相應的治療。對于無(wú)危險因素者，應將收縮壓控制在140毫米汞柱以下；對于合并有糖尿病或腎病的單純收縮期高血壓患者，應將收縮壓控制在130毫米汞柱以下
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