概述
正常成人收縮壓（高壓）應小于120mmHg，舒張壓（低壓）應小于80mmHg；在未使用降壓藥物情況下，收縮壓大于140mmHg，和（或）舒張壓大于90mmHg即可診為高血壓。但僅一次高血壓升高者尚不能確診，須不同日三次測量血壓超過(guò)正常標準，才可確診血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。
高血壓患者的降壓目標：
在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下,腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mm Hg的冠心病患者，應在密切監測血壓的情況下逐漸實(shí)現降壓達標。
高血壓類(lèi)型談起高血壓，現在這種可被稱(chēng)為“國民第一病”，它的患病率極高，而且每年高血壓患者的人數還在呈幾何數字在遞增。對于我們普通人來(lái)說(shuō)，加深對高血壓的了解，這對于高血壓的預防和治療都能起到非常重要的作用，今天我們要介紹的是高血壓的類(lèi)型。
一、從營(yíng)養學(xué)的角度高血壓基本分三種：
1、一種是血粘稠引起的高血壓。表現為壓差較小。
2、一種是缺乏營(yíng)養引起的。表現為血管扭曲、血液循環(huán)不暢、壓差不穩定。
3、一種是血虛(腎虛、供血不足)引起的高血壓。表現為壓差較大、必須補血。
二、高血壓從病因上來(lái)說(shuō)分為兩種：
1、原發(fā)性高血壓：高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續性增高為主要表現的臨床綜合征。占總高血壓著(zhù)的95%以上。原發(fā)性高血壓又稱(chēng)高血壓病。
2、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內分泌和神經(jīng)系統疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì )慢慢消失。
原發(fā)性高血壓在高血壓患者中約有90%以上的高血壓病例血壓升高的確原因不明，目前尚未找到明確的病因。臨床上獨立存在的高血壓稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，又稱(chēng)“高血壓病”。由于目前認為高血壓病具有遺傳傾向，是一種多基因方式的遺傳，要影響或改變引起高血壓病的遺傳因子目前尚有困難，但在高血壓病的發(fā)病機制方面還有許多如環(huán)境因素、不良的生活習慣、神經(jīng)精神因素等起重要作用，而這些因素的調整和改善是高血壓病預防和非藥物治療的重要內容。
臨床表現及診斷原發(fā)性高血壓病人多在中年之后發(fā)病，起病多緩慢；病人可有頭昏、眩暈、頭部脹痛、頸部僵硬感、煩躁、記憶力下降、失眠等表現，但部分病人可以沒(méi)有任何明顯癥狀?；颊叩呐R床表現并無(wú)特異性，診斷的主要依據是：
①血壓高于正常水平；②排除繼發(fā)性高血壓存在。在明確判斷后為了估計高血壓的嚴重程度和對靶器官的影響，應對原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行分期和分級。
繼發(fā)性高血壓
經(jīng)醫生對高血壓患者的系統檢查后，如已發(fā)現高血壓為某一疾病所引起，高血壓只是該疾病的一個(gè)相關(guān)表現，則稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%-10%。但原發(fā)性高血壓病隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，也可能會(huì )逐漸從目前未知病因中發(fā)現其中有部分可確定的病因，因此繼發(fā)性高血壓的比率將會(huì )逐漸增大。繼發(fā)性高血壓又可粗略分為兩類(lèi)，一類(lèi)是外科手術(shù)可使高血壓根治者，稱(chēng)為外科手術(shù)可根治繼發(fā)性高血壓，常見(jiàn)有嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管狹窄或腎畸型性高血壓和腎素分泌性腫瘤等；另一類(lèi)是不能用外科手術(shù)根治的，只能對其引起高血壓的基礎疾病進(jìn)行內科針對性治療，如急或慢性腎炎、急或慢性腎盂腎炎等，稱(chēng)為非外科手術(shù)可根治癥狀性高血壓。
高血壓病需與繼發(fā)性高血壓相鑒別。這兩者的治療方法不盡相同，因而其鑒別診斷有重要意義。某些繼發(fā)性高血壓如能及時(shí)去除原發(fā)病因，血壓多可迅速恢復正常。若未明確病因即錯誤當作原發(fā)性高血壓病而長(cháng)期給予降壓藥物治療，不但療效欠佳，而且原發(fā)性疾病延緩及時(shí)糾治，?？蓯夯＜吧?。因此，對檢出高血壓患者，必須通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史、身體檢查、實(shí)驗室檢查和必要的儀器設備的特殊檢查來(lái)加以鑒別。對年輕人的高血壓或臨床上具有高血壓病所罕見(jiàn)的一些癥狀、體征表現時(shí)，更應注意排除繼發(fā)性高血壓的可能。
引起繼發(fā)性高血壓的較為常見(jiàn)的疾病如下：
1、腎及泌尿系疾??；
(1)腎血管?。捍髣?dòng)脈炎、血管畸形、血管阻塞，
(2)腎實(shí)質(zhì)?。耗I小球性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎發(fā)育不全，
(3)腎周?chē)Y構病變：腎周?chē)?、血腫、腫瘤壓迫，
(4)輸尿管病變：各種原因輸尿管堵塞、腎盂積水，
2、內分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮癥、多囊卵巢、甲亢、妊娠中毒、更年期；
3、精神系統疾?。猴B內壓升高（外傷、腫瘤、炎癥、畸形、間腦刺激、腦干損傷）；
4、心血管系統疾?。褐鲃?dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈瘺、心臟傳到阻滯、主動(dòng)脈硬化；
5、外源性：某些重金屬中毒、濫用藥物、口服避孕藥等等。
三、按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見(jiàn)。
(一)緩進(jìn)型高血壓
1.早期表現：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續升高，臟器受累。
2.腦部表現：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等
3.心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭?！ ?.腎臟表現：長(cháng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
5.動(dòng)脈改變。
6.眼底改變。
(二)急進(jìn)型高血壓：
也稱(chēng)惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉變而來(lái)，也可起病。惡性 高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見(jiàn)。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。
四、其他
腎性高血壓，
主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱(chēng)為腎性高血壓。其發(fā)病機理與病理特點(diǎn)：一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動(dòng)脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應不足。二是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數小動(dòng)脈瘤，使腎小動(dòng)脈內壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節段性狹窄。三是非特異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟血流灌注不足。
五、不同人群的高血壓：
1．老年高血壓
歐美國家對老年的界定一般以65歲為界。2005年《中國高血壓防治指南》修訂本[1]提出的老年界限為>60歲。由于>65歲者2/3血壓高，血壓控制最差，難度大，尤其單純收縮期高血壓（ISH），對心血管危險較單純舒張期血壓升高更大，故老年高血壓極重要。大量隨機化臨床試驗均證實(shí)，無(wú)論是收縮/舒張期高血壓，還是單純收縮期高血壓，降壓治療均可減少老年患者腦卒中事件及冠心病事件。
老年人降壓治療的用藥：大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、-阻滯劑、ACEI等抗高血壓治療。
2．少兒高血壓
青少年和兒童高血壓診斷時(shí)應多次測量血壓，調整年齡、身高和性別后血壓仍高于該人群95％上限，可診斷高血壓。
兒童及重度高血壓（血壓較95％上限>20mmHg以上）患者中，繼發(fā)高血壓較常見(jiàn)。因此臨床醫生應警惕青少年血壓升高的誘因。青少年中慢性高血壓越來(lái)越多，通常伴隨肥胖，久坐型生活方式以及高血壓和其他心血管疾病的家族史。青少年和兒童高血壓同樣可伴有左室肥厚（LVH）等靶器官損害，應注意排查。提倡生活方式干預，若反應不明顯或血壓較高可給以藥物治療。藥物選擇與成人相似，但劑量要少并應仔細調整。鍛煉可以降低血壓，無(wú)并發(fā)癥的血壓升高不應作為限制兒童體育活動(dòng)的理由。禁止服用類(lèi)固醇類(lèi)激素，并積極干預以減少現有的可逆性危險因素（如肥胖，活動(dòng)缺乏，抽煙等）。
3．妊娠高血壓
妊娠期高血壓仍然是孕婦、胎兒及新生兒發(fā)病和死亡的重要原因之一[3]。生理狀況下，妊娠中期（懷孕4-6個(gè)月）血壓通常下降，比妊娠前平均低15mmHg。在妊娠末期（懷孕7-9個(gè)月），血壓又回升甚至超過(guò)懷孕前水平。這種波動(dòng)在正常血壓、既往有高血壓史以及即將出現妊娠期高血壓的婦女中都存在。
以前通常認為妊娠中期血壓高于妊娠早期（懷孕1-3個(gè)月）或孕前水平，即可診斷妊娠高血壓；現在更傾向于依據血壓的絕對值來(lái)定義（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）。
妊娠高血壓并不是一個(gè)單一概念，它包括：
孕前高血壓（1-5%的妊娠婦女）：定義為妊娠前或妊娠期的前20周血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后持續42天以上，可出現蛋白尿。
孕期高血壓：指懷孕誘發(fā)的高血壓，不伴蛋白尿。孕期高血壓如合并明顯蛋白尿（>300mg/L或>500mg/24小時(shí)或尿纖維素試紙檢查≥2+）則稱(chēng)為先兆子癇。高血壓通常在懷孕20周后發(fā)生，大部分情況下，持續至產(chǎn)后42天內。孕期高血壓的特征是組織器官灌注不良。
孕前高血壓合并蛋白尿的孕期高血壓：指懷孕20周后，先前存在的高血壓進(jìn)一步惡化，24小時(shí)尿蛋白排泄率≥3克/天；以前稱(chēng)為"慢性高血壓先兆子癇"。
分娩前未分類(lèi)的高血壓：高血壓伴有或不伴有全身表現（懷孕20周后首次測量血壓）。應在產(chǎn)后第42天或42天后再次測量血壓，如果高血壓已經(jīng)消失，則歸為伴有或不伴有蛋白尿的孕期高血壓；如果高血壓還持續存在，則歸為孕前高血壓。
水腫的發(fā)生率在正常妊娠婦女中高達60%，因而不再用于先兆子癇的診斷。
絕大多數孕前高血壓且腎功能正常的婦女，母子預后都較好，通?？紤]非藥物治療。包括嚴格管理、限制活動(dòng)、床上休息時(shí)采取左側臥位等。建議正常飲食，不用限鹽。干預的目的是減少孕期高血壓（尤其是先兆子癇）的發(fā)生率，方法包括補鈣（2g/天）、補充魚(yú)油、小劑量阿司匹林治療。甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴張劑（鈣通道阻滯劑）對胎兒更安全。ACEI、ARBs對胎兒有致畸作用，應禁止用于孕婦或準備懷孕的婦女。有先兆子癇早期發(fā)作（<28周）史的婦女可預防性應用小劑量阿司匹林。先兆子癇可發(fā)展為高血壓亞急癥或急癥，需住院治療，并加強監測，提前分娩，使用胃腸外降壓藥或抗驚厥藥治療。
4．難治性高血壓：
定義：
在應用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療的措施持續3個(gè)月以上，,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時(shí)，稱(chēng)為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。
難治性高血壓的原因：
可能的原因包括未查出的繼發(fā)原因；降壓治療依從性差；仍在應用升壓藥（口服避孕藥，腎上腺類(lèi)固醇類(lèi)、可卡因、甘草、麻黃等）；改善生活方式失?。w重增加，重度飲酒）；容量負荷過(guò)重（利尿劑治療不充分，進(jìn)展性腎功能不全，高鹽攝入）。
假性難治性高血壓包括單純性診所（白大衣）高血壓和假性高血壓。
一些病人的診所血壓始終較高，而日間或24小時(shí)血壓正常，這種情況通常稱(chēng)為"白大衣高血壓"，但"單純性診所高血壓"可能更準確。若病人多次診所血壓均≥140/90mmHg且24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓<125/80mmHg，即可診斷為單純性診所高血壓。單純性診所高血壓并非少見(jiàn)（在一般人群中為10%），在診斷為高血壓的人群中占有不可忽視的比例。應檢查病人有無(wú)代謝危險因素和靶器官損害。若有靶器官損害或心血管高危證據存在，應給與藥物治療。對不需要藥物治療的單純性診所高血壓病人，應建議其改善生活方式并須密切隨診。
老年人由于動(dòng)脈硬化，使用血壓計測出的血壓值，常常高于實(shí)際的動(dòng)脈內血壓，稱(chēng)"假性高血壓"。下列情況應當高度懷疑假性高血壓：1）顯著(zhù)的高血壓而無(wú)靶器官損害；2）抗高血壓治療在沒(méi)有血壓過(guò)低時(shí)產(chǎn)生低血壓樣的癥狀（頭暈、疲倦）；3）X線(xiàn)顯示肱動(dòng)脈鈣化征；4）上肢動(dòng)脈血壓比下肢血壓更高；5）嚴重的和單純收縮期高血壓。臨床上可以將氣囊施加壓力超過(guò)所測得的收縮壓值，仍可觸摸到橈動(dòng)脈者為假性高血壓。測量方法不當（病人上臂較粗時(shí)未使用較大的袖帶）也可造成假性難治性高血壓。
處理原則：找出原因處理后，仍無(wú)效果時(shí)，基層醫生應把難治性高血壓病人轉至高血壓專(zhuān)科進(jìn)行治療。在所有努力失敗后，在進(jìn)行嚴密觀(guān)察下停用現有降壓藥，重新開(kāi)始應用一種新的簡(jiǎn)單的治療方案可能有助于打破這種惡性循環(huán)。
5．高血壓危象
高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥[1]
高血壓急癥(Hypertensiveemergencies)的特點(diǎn)是血壓嚴重升高（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腎上腺素能危象（嗜鉻細胞瘤高血壓危象）、子癇等。
高血壓次急癥（Hypertensiveurgencies）是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害，可在24-48小時(shí)內使血壓逐漸下降。
高血壓危象的處理：
高血壓急癥：這類(lèi)病人應進(jìn)入重癥監護室，持續監測血壓和盡快應用合適的降壓藥。首選靜脈降壓藥，降壓目標是1小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過(guò)25%，在以后的2~6小時(shí)內血壓降至約160/100-110mmHg。血壓過(guò)度降低可引起腎，腦或冠脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受且臨床情況穩定，在以后24~48小時(shí)逐步降低血壓達到正常水平。下列情況應除外：急性缺血性卒中--沒(méi)有明確臨床試驗證據要求立即抗高血壓治療；主動(dòng)脈夾層應將收縮壓迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。
急癥常用降壓藥有硝普鈉（靜脈），尼卡地平、烏拉地爾、菲諾多泮、二氮嗪，肼苯達嗪、拉貝洛爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。
高血壓次急癥及有些高血壓急癥患者用口服短效降壓藥可能有益，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂(lè )寧。
6．單純動(dòng)態(tài)高血壓
與單純性診所高血壓相反，還有一種比較少見(jiàn)的現象，即診所血壓正常（<140/90mmHg）而動(dòng)態(tài)血壓升高（稱(chēng)為"單純性動(dòng)態(tài)高血壓"）。這種病人的靶器官損害發(fā)生率高于正常人群。
六、按血壓水平分類(lèi)（國家標準《中國高血壓防治指南》2010年修訂版 ）
目前我國采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）進(jìn)行血壓水平分類(lèi)。以上分類(lèi)適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。
將血壓水平120-139/80-89mmHg定為正常高值，是根據我國流行病學(xué)調查研究數據的結果確定。血壓水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管風(fēng)險比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。
高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級、2級和3級（見(jiàn)表4）。
表4、血壓水平分類(lèi)和定義
分類(lèi)
收縮壓（mmHg）
舒張壓（mmHg）
正常血壓
<120 和
<80
正常高值
120-139 和/或
80-89
高血壓：
≥140 和/或
≥90
1級高血壓（輕度）
140-159 和/或
90-99
2級高血壓（中度）
160-179 和/或
100-109
3級高血壓（重度）
≥180 和/或
≥110
單純收縮期高血壓
≥140 和
<90
當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時(shí)，以較高的分級為準。
由于診室血壓測量的次數較少，血壓又具有明顯波動(dòng)性，在不能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測時(shí)，需要數周內多次測量來(lái)判斷血壓升高情況，尤其對于輕、中度血壓升高。如有條件，應進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測或家庭血壓監測。
1、輕度高血壓：舒張壓在12.6～13.8kPa（95～104mmHg）之間，且無(wú)靶器官損害。
2、中度高血壓：舒張壓在13.9～15.2kPa（105～114mmHg）之間。
3、重度高血壓：舒張壓≥15.3kPa（115mmHg）。
4、臨界高血壓：是指血壓水平超過(guò)正常范圍，而又未達到高血壓的標準，即舒張壓12.1～12.5kPa（91～94mmHg），收縮壓在18.9～21.2kPa（141～159mmHg）之間。
按心血管風(fēng)險分層
腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管事件是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生難以預測，但發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險水平不僅可以評估，也應該評估。高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預后的獨立危險因素，但是并非唯一決定因素。大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據血壓水平，必須對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險的評估并分層。高血壓患者的心血管風(fēng)險分層，有利于確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機，有利于采用優(yōu)化的降壓治療方案，有利于確立合適的血壓控制目標，有利于實(shí)施危險因素的綜合管理。
本指南仍采用2005年指南的分層原則和基本內容，將高血壓患者按心血管風(fēng)險水平分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次，見(jiàn)表5。
表5 高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層
其他危險因素和病史
血壓（mmHg）
1級高血壓
SBP140-159
或DBP90-99
2級高血壓
SBP160-179
或DBP100-109
3級高血壓
SBP≥180
或DBP≥110
無(wú)
低危
中危
高危
1-2個(gè)其他危險因素
中危
中危
很高危
≥3個(gè)其他危險因素，或靶器官損害
高危
高危
很高危
臨床并發(fā)癥或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
根據以往我國高血壓防治指南實(shí)施情況和有關(guān)研究進(jìn)展，對影響風(fēng)險分層的內容作了部分修改，見(jiàn)表6。將糖耐量受損和/或空腹血糖異常列為影響分層的心血管危險因素；將判定腹型肥胖的腰圍標準改為：男性≥90cm女性≥85cm；將估算的腎小球濾過(guò)率降低（eGFR）<60ml/min/1.73m2、頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s和踝/臂血壓指數<0.9列為影響分層的靶器官損害指標。
高血壓病分期：
第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎損害征象。
第二期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者①體檢、X線(xiàn)、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴大。②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者;①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。
另
什么叫醫源性高血壓？
所謂醫源性高血壓是指醫生用藥不當引起患者血壓升高，超過(guò)正常值而導致的高血壓，又稱(chēng)藥物性高血壓。
這類(lèi)高血壓臨床上并不多見(jiàn)，但應注意。我們了解它有助于和原發(fā)性高血壓及其他各種原因引起的繼發(fā)性高血壓相鑒別，以避免使用這些藥物，預防醫源性高血壓發(fā)生。目前醫源性高血壓產(chǎn)生的確切機制尚不十分清楚，也無(wú)系統分類(lèi)，現根據常用藥物種類(lèi)分述于下。
(1)口服避孕藥 口眼避孕藥是育齡婦女最基本的避孕措施，但部分婦女在服用避孕藥后有升高血壓的潛在危險，其發(fā)生率在18%以下，停藥后血壓可逐漸恢復正常。目前認為避孕藥所致的血壓升高與雌激素含量過(guò)高有關(guān)。因為雌激素可增加腎素分泌，引起血漿中血管緊張素Ⅱ濃度升高，而血管緊張素Ⅱ可使血管收縮，促進(jìn)鈉進(jìn)入細胞內；并可使醛固酮分泌增加，鈉水潴留，引起血壓升高。對此類(lèi)高血壓的治療，主要是停服避孕藥，改用其他避孕措施。
(2)單胺氧化酶抑制劑 這類(lèi)藥物包括各種肼類(lèi)抗抑郁藥、優(yōu)降寧及痢特靈等，它主要是拮抗單胺氧化酶及其他酶類(lèi)，不利于細胞內外的兒茶酚胺滅活，即阻礙腎上腺素和去甲腎上腺素的失活，而使血管收縮作用增強，臨床主要表現有心慌、全身血管搏動(dòng)、劇烈的頭痛、面色潮紅、出汗、血壓升高，約1/3患者頸項強直，惡心嘔吐；有的表現為危象，如極度衰竭、血壓明顯升高、半身不遂、昏迷甚至死亡。大部分危象消失后并不伴有明顯后遺癥。治療的關(guān)鍵在于預防，即不用這類(lèi)藥物，尤其是優(yōu)降寧，如果發(fā)生嚴重升壓反應，則應反復注射酚妥拉明5～10mg，直至嚴重不良反應消失。
(3)其他藥物 主要包括四類(lèi)，第一類(lèi)為具有糖皮質(zhì)激素作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、甘草等，引起血壓升高的機制可能與糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生鈉水潴留有關(guān)；第二類(lèi)為非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物，如消炎痛等，因能使體內的前列腺素生成減少，于是血壓升高；第三類(lèi)為損害內臟的藥物所致的高血壓，如非那西??；第四類(lèi)為直接引起血管收縮的藥物，如麥角胺、毒扁豆堿及有關(guān)堿類(lèi)。
上述藥物所致的高血壓，臨床雖不多見(jiàn)，但高血壓患者應慎用這些藥物。在降壓治療療效不佳時(shí)，也應排除上述藥物可能產(chǎn)生的不良影響。
惡性或急進(jìn)型高血壓
惡性高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，指血壓急劇升高（舒張壓持續≥130mmHg）。并伴有頭痛、意識模糊、嗜睡、視乳頭出血、滲出、水腫、失明、癲癇發(fā)作和昏血管損害的綜合征，血管損害可表現為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。同樣腎臟損害突出，表現為持續蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全。因惡性高血壓進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)降壓治療，常常發(fā)生腎功能衰竭、腦卒中及急性左心衰竭，它們是常見(jiàn)的最嚴重的后果，也是患者死亡最常見(jiàn)的原因。
急進(jìn)性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無(wú)視乳頭水腫的綜合征。
惡性高血壓?。╩alignant hypertension）也稱(chēng)急進(jìn)型高血壓病，較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年?？捎删忂M(jìn)型高血壓惡化而來(lái)，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常超過(guò)230/130mmHg.惡性高血壓特征性病變表現為細動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處，主要表現為內膜顯著(zhù)增厚，內彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴重損害腎、腦功能?；颊叽蠖嗨烙谀蚨景Y、嚴重損害腎、腦出血或心力衰竭。
惡性高血壓的危害
惡性高血壓既可以發(fā)生于原發(fā)性高血壓，亦可以發(fā)生于繼發(fā)性高血壓。但以原發(fā)性高血壓多見(jiàn)，約占42%，其中男性患者顯著(zhù)多于女性患者，約10：1，在繼發(fā)性高血壓中以慢性腎小球腎炎引起的最多見(jiàn)，且男女無(wú)明顯差別，尚有報告在使用口服避孕藥的婦女中有發(fā)生惡性高血壓者。
惡性高血壓起病急，病情重，進(jìn)展快，預后差，常因精神創(chuàng )傷、情緒變化、過(guò)度疲勞、寒冷刺激、氣候變化、內分泌失調等因素影響，血壓突然急劇升高，舒張壓持續超過(guò)17.3千帕（130mmHg），繼而出現心、腦、腎等重要腦器的功能?chē)乐負p害。自覺(jué)癥狀中以頭痛的發(fā)生率最高，頭痛雖是高血壓的共同癥狀，但頭痛特別劇烈時(shí)，或當頭痛的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，則提示向惡性發(fā)展。其次是進(jìn)行性視力障礙，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側視神經(jīng)乳頭水腫，有些病人因而就診于眼科。
惡性高血壓一旦發(fā)生，則必須及時(shí)積極救治，積極降低血壓，隨著(zhù)血壓的降低小血管損傷可能好轉，腎臟病理改變可以部分逆專(zhuān)，腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死可以吸收，腎功能損害可能會(huì )終止或好轉。針對惡性高血壓及其所致惡性腎小動(dòng)脈硬化癥的治療主要包括-病因治療、降壓治療和腎臟替代治療。所以惡性高血壓必須及時(shí)治療！
惡性高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，指血壓急劇升高（舒張壓持續≥130mmHg）。并伴有頭痛、意識模糊、嗜睡、視乳頭出血、滲出、水腫、失明、癲癇發(fā)作和昏血管損害的綜合征，血管損害可表現為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。同樣腎臟損害突出，表現為持續蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全。因惡性高血壓進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)降壓治療，常常發(fā)生腎功能衰竭、腦卒中及急性左心衰竭，它們是常見(jiàn)的最嚴重的后果，也是患者死亡最常見(jiàn)的原因。
急進(jìn)性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無(wú)視乳頭水腫的綜合征。
惡性高血壓?。╩alignant hypertension）也稱(chēng)急進(jìn)型高血壓病，較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年?？捎删忂M(jìn)型高血壓惡化而來(lái)，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常超過(guò)230/130mmHg.惡性高血壓特征性病變表現為細動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處，主要表現為內膜顯著(zhù)增厚，內彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴重損害腎、腦功能?；颊叽蠖嗨烙谀蚨景Y、嚴重損害腎、腦出血或心力衰竭。
急進(jìn)型高血壓的診斷鑒別
鳳凰中醫 核心提示：急進(jìn)型高血壓是高血壓中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，相對于緩進(jìn)型高血壓它的病情較急，癥狀表現較為明顯，對患者造成的影響更大。
急進(jìn)型高血壓是高血壓中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，相對于緩進(jìn)型高血壓它的病情較急，癥狀表現較為明顯，對患者造成的影響更大。不過(guò)大家對急進(jìn)型高血壓并不了解，所以急進(jìn)型高血壓對患者造成的危害經(jīng)常很難控制，所以需要我們對急進(jìn)型高血壓進(jìn)行介紹。
今天我們就急進(jìn)型高血壓的分期及癥狀進(jìn)行探究。
急進(jìn)型高血壓也稱(chēng)惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉變而來(lái)，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見(jiàn)，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側視神經(jīng)乳頭水腫，迅速出現蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥，高血壓病分期：
第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無(wú)心，腦，腎損害征象。
第二期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者①體檢，X線(xiàn)，心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴大，②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄，③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者;①腦出血或高血壓腦病，②心力衰竭，③腎功能衰竭，④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫，⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。
急進(jìn)型高血壓的病情很突然，一旦發(fā)現相關(guān)癥狀，就必須第一時(shí)間采取緊急的救治措施。想治療高血壓就必須了解高血壓的癥狀，特別是分期癥狀，知道自己所處于何時(shí)期的高血壓，這對于高血壓的治療與護理都是非常重要的。
“臨界高血壓”也稱(chēng)邊緣型高血壓，其收縮壓在140～160mmhg、舒張壓在90～95mmHg。臨界高血壓患者只是血壓稍偏高，心、腦、腎等重要器官無(wú)器質(zhì)性損害。正是由于臨界高血壓沒(méi)有器質(zhì)性損害，又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被患者忽視。但是，約有71.5%的臨界高血壓會(huì )發(fā)展為高血壓，并易發(fā)生腦出血、腦血栓、冠心病等，其死亡率也明顯高于正常人?！迸R界高血壓的防治關(guān)鍵是限制鈉鹽攝入，最好每日6克以下。
體檢時(shí)發(fā)現為臨界高血壓者，需連續每日兩次測血壓共一周，觀(guān)察血壓變化;若一年之后，血壓均值升高10mmhg，就需要用降壓藥物治療了。常用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等五大類(lèi)常用藥物，患者應在醫生指導下選用其中一類(lèi)，從小劑量開(kāi)始服用，治療時(shí)間不能少于兩年，要達到血壓不再升高為止。血壓恢復正常后仍要繼續觀(guān)察和堅持非藥物治療。年齡小于35歲者每年復查一次，大于35歲者每半年復查一次。
非藥物治療臨界高血壓的方法：
一、是控制體重，約有80%的臨界高血壓者可通過(guò)減肥使血壓降至正常;
二、是戒煙限酒，這是控制臨界高血壓發(fā)展的重要措施;
三、是限制鹽、糖攝入，多數患者可通過(guò)這一措施使血壓得到控制;
四、是增加鈣、鉀的攝入，如多吃蝦皮、牛奶、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜、桔子、香蕉等食物;
五、是堅持運動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉是臨界高血壓者降壓的有效手段，患者宜長(cháng)期堅持慢跑、快走、體操、太極拳等運動(dòng);
六、是保持心理平衡、防止情緒失控，有助于高血壓恢復正常。
“臨界高血壓”也稱(chēng)邊緣型高血壓，其收縮壓在140～160mmhg、舒張壓在90～95mmHg。臨界高血壓患者只是血壓稍偏高，心、腦、腎等重要器官無(wú)器質(zhì)性損害。正是由于臨界高血壓沒(méi)有器質(zhì)性損害，又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被患者忽視。但是，約有71.5%的臨界高血壓會(huì )發(fā)展為高血壓，并易發(fā)生腦出血、腦血栓、冠心病等，其死亡率也明顯高于正常人?！迸R界高血壓的防治關(guān)鍵是限制鈉鹽攝入，最好每日6克以下。 體檢時(shí)發(fā)現為臨界高血壓者，需連續每日兩次測血壓共一周，觀(guān)察血壓變化;若一年之后，血壓均值升高10mmhg，就需要用降壓藥物治療了。常用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等五大類(lèi)常用藥物，患者應在醫生指導下選用其中一類(lèi)，從小劑量開(kāi)始服用，治療時(shí)間不能少于兩年，要達到血壓不再升高為止。血壓恢復正常后仍要繼續觀(guān)察和堅持非藥物治療。年齡小于35歲者每年復查一次，大于35歲者每半年復查一次。
非藥物治療臨界高血壓的方法：
一、是控制體重，約有80%的臨界高血壓者可通過(guò)減肥使血壓降至正常;
二、是戒煙限酒，這是控制臨界高血壓發(fā)展的重要措施;
三、是限制鹽、糖攝入，多數患者可通過(guò)這一措施使血壓得到控制;
四、是增加鈣、鉀的攝入，如多吃蝦皮、牛奶、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜、桔子、香蕉等食物;
五、是堅持運動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉是臨界高血壓者降壓的有效手段，患者宜長(cháng)期堅持慢跑、快走、體操、太極拳等運動(dòng);
六、是保持心理平衡、防止情緒失控，有助于高血壓恢復正常。
什么叫“白大衣高血壓”
“白大衣高血壓”也稱(chēng)“門(mén)診高血壓”。指有些人去醫院就診時(shí)，在診室醫生測量血壓時(shí)血壓升高，,但回到自己家中自己測血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測(由病人自身攜帶著(zhù)測血壓裝置，無(wú)醫務(wù)人員在場(chǎng))時(shí)血壓正常。這是病人見(jiàn)到穿白大衣大夫后精神緊張，血液中就會(huì )出現使心跳加快的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，同時(shí)也使血管收縮,增加外周阻力，從而導致血壓升高。過(guò)去認為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，本人血壓尚屬正?！，F在經(jīng)研究認為這種"白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續性高血壓之間的一種中間過(guò)度狀態(tài)。
因為早期高血壓病人的高血壓具有波動(dòng)的特點(diǎn)，可以出現血壓高與正常交替現象，因此這種“白大衣高血壓”應加強隨訪(fǎng)觀(guān)察。
白大衣高血壓癥狀
1.白大衣高血壓是指未經(jīng)治療的高血壓患者，呈現診斷室中所測血壓始終增高，而在診室以外環(huán)境時(shí)日間血壓不高，同時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測正常。有人認為稱(chēng)“單純診室高血壓”更為合適。
2.難控制性白大衣高血壓“難控制性白大衣高血壓(white-coatirresistanthypertension)”是“白大衣”高血壓的另一種表現，為接受降壓治療的病人呈現“白大衣效應”，此類(lèi)患者的實(shí)際血壓值測得過(guò)高，又稱(chēng)診斷室血壓高，動(dòng)態(tài)血壓監測正常。后者與“白大衣高血壓”是截然不同的兩個(gè)概念。Mezzetti等在250例接受降壓治療的原發(fā)性高血壓患者中，有27例病人盡管用了3種聯(lián)合降壓藥物治療，臨床血壓仍高，而動(dòng)態(tài)血壓檢測有20例血壓正常，占難控制性高血壓的74%。在臨床實(shí)際工作中如遇到血壓控制不理想的病人，特別當幾個(gè)不同類(lèi)型的降壓藥物同時(shí)聯(lián)合應用時(shí)，除了應考慮患者服藥的順從性及繼發(fā)性高血壓等原因外，白大衣效應是一個(gè)值得注意的因素。動(dòng)態(tài)血壓檢測有利于排除后一種現象。
白大衣高血壓原因
1.白大衣高血壓的產(chǎn)生原因與醫務(wù)人員檢測血壓對患者的“加壓刺激”有關(guān)，在特定的場(chǎng)所，醫務(wù)人員與患者交談的語(yǔ)氣情緒均能影響所測得的血壓值。2.患者本身對于應激有增強的反應Weber發(fā)現白大衣高血壓患者存在著(zhù)腎素-血管緊張素系統的激活WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高去甲腎上腺素水平也增高。
3.白大衣高血壓患者具有與應激相關(guān)的壓力反應的遺傳特性并且是高血壓前狀態(tài)的一部分隨訪(fǎng)的結果顯示白大衣高血壓不僅表現在診室時(shí)血壓增高在日常生活中血壓也高因此白大衣高血壓不是一個(gè)良性的疾病。
