【治未病】

　　中藥炮制是我國獨有的、制備中藥飲片的一門(mén)傳統制藥技術(shù)?！芭凇贝砀鞣N與火有關(guān)的加工處理技術(shù)，“制”則代表各種更廣泛的加工處理方法，如切制、凈選加工等，歷史上又被稱(chēng)為“炮炙”“修治”“修事”等，體現的是我國歷代醫藥學(xué)家在辨證施治、遣方用藥過(guò)程中，通過(guò)綜合考慮人體陰陽(yáng)盛衰，氣血及臟腑寒熱虛實(shí)，氣候、環(huán)境及生活起居對人體的影響，針對病人的具體病證，以炮制技術(shù)來(lái)調整中藥藥性，降低毒副作用，引導藥力直達病所，發(fā)揮藥物的最佳作用，達到安全有效的治療效果。

　　藥材必須經(jīng)過(guò)炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫臨床用藥的一大特點(diǎn)，是中醫藥學(xué)的顯著(zhù)特色，也是提高臨床療效的重要環(huán)節。我國歷代醫藥學(xué)家，在長(cháng)期醫療活動(dòng)中逐步積累和發(fā)展，形成了具有悠久歷史和豐富內涵的中藥炮制技術(shù)。

炮制歷史 源遠流長(cháng)

　　中藥炮制是隨著(zhù)中藥的發(fā)現和應用而產(chǎn)生的，有了中藥就有了中藥的炮制，其歷史可以追溯到原始社會(huì )。

　　人類(lèi)在獲取食物的過(guò)程中，有時(shí)誤食某些有毒植物和動(dòng)物，以致嘔吐、泄瀉、昏迷，甚至死亡；有時(shí)又因為吃某些植物和動(dòng)物，使自己疾病減輕或消失，久而久之，這種感性知識積累便成了最初的藥物知識。隨著(zhù)醫藥技術(shù)的進(jìn)步，人們在使用中藥時(shí)，開(kāi)始注意觀(guān)察藥物的不同處理方法對療效的影響，比如發(fā)現將藥物進(jìn)行清洗、擘成小塊或銼、搗為粗末等簡(jiǎn)單加工，可服用方便。

　　我國最早有炮制內容記載的醫方書(shū)《五十二病方》中，就記載了包括了凈制、切制、水制、火制、水火共制等炮制內容?！饵S帝內經(jīng)》在《素問(wèn)·繆刺論》篇中，記載了“角發(fā)”“燔治”，這是最早關(guān)于炭藥——血余炭的記載。我國第一部藥學(xué)專(zhuān)著(zhù)《神農本草經(jīng)》在序錄中就載有：“凡此七情，合和視之……若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用也?！边@是當時(shí)對有毒藥物炮制方法與機理的解釋。張仲景在《傷寒雜病論》中有關(guān)藥物的炮制更多散見(jiàn)于處方藥物的腳注，與藥物配伍、劑型、煎法、服用相聯(lián)系。唐代《備急千金要方》提出很多炮制新方法，其時(shí)的《新修本草》也首次將炮制列為法定內容；元代葛可久在《十藥神書(shū)》中首先提出炭藥止血的理論；明代陳嘉謨在《本草蒙筌》中則第一次系統概括了輔料炮制的原則。

　　在我國中醫藥發(fā)展的漫長(cháng)歷史中，有三本古代炮制專(zhuān)著(zhù)對于中藥傳統炮制技術(shù)的傳承與延續起到積極作用。其一是南北朝劉宋時(shí)期，雷敩編撰的我國第一部炮制專(zhuān)著(zhù)《雷公炮炙論》，記述了藥物的各種炮制方法：如揀、去甲土、去粗皮、去節并沫、揩、拭、刷、刮、削、剝等凈制操作；切、銼、擘、捶、舂、搗、研、杵、磨、水飛等切制操作；拭干、陰干、風(fēng)干、曬干、焙干、炙干、蒸干等干燥方法；浸、煮、煎、煉、炒、熬、炙、焙、炮、煅等水火制法；苦酒浸、蜜涂炙、同糯米炒、酥炒、麻油煮、糯泔浸、藥汁制等法，廣泛地應用輔料炮制藥物，其被后世尊稱(chēng)為“雷公”。其后明代繆希雍編撰了我國第二部炮制專(zhuān)著(zhù)《炮炙大法》，在前人不斷對炮制作用解釋的基礎上，系統總結中藥炮制理論。清代張仲巖編撰了我國第三部炮制專(zhuān)著(zhù)《修事指南》，反映了當時(shí)不斷擴充的炮制品種，并專(zhuān)項記載炮制方法和作用的特點(diǎn)。這三本炮制專(zhuān)著(zhù)是我國古代醫藥學(xué)家對中藥炮制技術(shù)的巨大貢獻，系統總結和梳理了我國中藥炮制技術(shù)的發(fā)展脈絡(luò )，具有極高的指導意義和參考價(jià)值。

理法方藥 有理有據

　　我國歷代醫藥學(xué)家在探求中藥炮制科學(xué)內涵，繼承與發(fā)揚中藥炮制技術(shù)與文化的過(guò)程中，對所炮制藥物的自然屬性、炮制輔料的性質(zhì)、臨床疾病的辯證及炮制品在疾病治療過(guò)程中出現的作用特點(diǎn)進(jìn)行總結，并將中藥的配伍、藥性、五行學(xué)說(shuō)等中醫藥理論融入中藥炮制，經(jīng)過(guò)臨床的不斷實(shí)踐和發(fā)展，總結出炮制技術(shù)、炮制品的炮制作用與臨床治療疾病之間的內在規律，經(jīng)過(guò)凝練、提升而形成了中藥炮制獨特的理論體系。這些理論也蘊含了中藥炮制技術(shù)的精髓所在，如炮制的適度、適應、適時(shí)等。

　　適度性：中藥炮制最講究“度”，正如火力火候的表述，有文火、中火、武火等。其中文火適宜于炒黃藥材，也適宜于酒炙、醋炙等藥材炮制方法；中火則適宜于將藥材炒焦，取其焦香健脾之效；武火則對炒炭類(lèi)藥物炮制適用。不同火力火候可以達到炮制適度的要求。正如陳嘉謨《本草蒙筌》講究“凡藥制造、貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失”；李中梓《本草通玄》“煅則通紅，炮則煙起，炒則黃而不焦，烘則燥而不黃”；張仲景提出“燒炭存性，勿令太過(guò)”；陳修園《女科要旨》“今藥肆中只知燒炭則變?yōu)楹谏?，而不知存性二字大有深意，該各藥有各藥之性，若燒之太過(guò)則成死灰無(wú)用之物”；趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》中指出“炒炭存性”等，皆因為只有適度掌握炮制程度，合理運用炮制技術(shù)，才能使炮制的藥物發(fā)揮最大療效。

　　適應性：中藥炮制技術(shù)在靈活運用中醫理論過(guò)程中，針對“酸、苦、甘、辛、咸分別主入肝、心、脾、肺、腎五臟”的理論，在臨床使用柴胡、香附、元胡等多以醋進(jìn)行炮制，蓋以醋味酸，酸入肝，炮制本身具有歸肝經(jīng)的藥物，可增加入肝作用；臨床使用黨參、甘草、黃芪等多蜜炙，因為蜜味甘、甘味屬土、味甘入脾，故“蜜炙藥物補脾益氣、增益元陽(yáng)”，可增加補脾益氣作用；臨床使用黃柏、知母、車(chē)前子等多鹽制，鹽味咸，咸入腎，皆因“鹽制引藥入腎”。此外，一藥數法、一藥多效也通過(guò)炮制的適應性得以體現：如麻黃，生用發(fā)汗解表，利水消腫，經(jīng)蜜炙后發(fā)揮宣肺平喘之效，制成麻黃絨則適應用于體虛患者的解表散寒，麻黃絨再經(jīng)過(guò)蜜炙，則適用于表癥已解而咳喘未愈的患者；再如黃連，生用清熱解毒，經(jīng)姜汁炮制后取姜的協(xié)同功效，能夠清胃止嘔，而用酒炮制后，則借助酒引藥上行之功，重于清上焦熱癥，可用于目赤腫痛，口舌生瘡之證。臨床用藥個(gè)中微妙，皆通過(guò)炮制而實(shí)現。

　　適時(shí)性：在中藥炮制的各個(gè)環(huán)節，炮制時(shí)間和方法的選擇與季節、溫度等具有相關(guān)性。如在進(jìn)行飲片切制前的軟化處理時(shí)，有“四季水”的說(shuō)法。夏秋氣溫高，入水洗的時(shí)間宜短；春冬氣溫低，水洗時(shí)間可長(cháng)。炮制過(guò)程中，如在夏季，用輔料浸泡藥材或加工炮制藥材的時(shí)間宜短，反之則可適當延長(cháng)炮制時(shí)間等。

　　此外，中藥炮制理論體系還涵蓋了“炮制藥性理論”“炮制解毒理論”“輔料作用理論”“生熟異用理論”等，均體現了中藥炮制技術(shù)的深刻內涵。

技術(shù)流派 百家齊鳴

　　中藥炮制技術(shù)不僅歷史悠久、內容豐富，同時(shí)具有鮮明的地方特色。全國各地的藥材資源、用藥習慣、文化傳統等各有特色，圍繞各地的醫學(xué)流派如新安醫學(xué)、孟和醫學(xué)、嶺南醫學(xué)、盱江醫學(xué)等，中醫師和藥工在中藥材加工炮制方面薈萃了各自的獨特技藝，逐漸形成了極具地方特色的不同炮制技術(shù)流派。全國目前主要有四大中藥炮制技術(shù)流派：江西的樟幫、建昌幫，四川的川幫和北京的京幫。

　　樟幫炮制技術(shù)，發(fā)源于江西省樟樹(shù)市。自葛玄在樟樹(shù)東南的閤皂山煉丹，開(kāi)創(chuàng )樟樹(shù)中藥材加工炮制以來(lái)，已有1800多年歷史。由于樟樹(shù)藥材品種齊全、炮制精良，其炮制加工自成體系，不論炒、炙、浸、泡或烘、曬、藏均十分考究，炮制工具、輔料和工藝均具有鮮明的地方特色，并逐漸積淀起特有的樟幫文化，享有“藥不過(guò)樟樹(shù)不靈”“藥不到樟樹(shù)不齊”的美譽(yù)。樟幫炮制技術(shù)流派的特點(diǎn)主要體現在講究潤切、炮制輔料和工具獨特、飲片精美等。

　　建昌幫炮制技術(shù)，發(fā)源于江西省撫州市南城縣。東晉時(shí)期醫藥學(xué)家葛洪在麻姑山采藥制藥，經(jīng)過(guò)歷代醫藥人士不斷積累和發(fā)展，工具、輔料、工藝獨具風(fēng)格，講求形、色、氣、味，在飲片炮制方面形成毒性低、療效高的特點(diǎn)。在建昌幫炮炙十三法（炒、炙、煨、煅、蒸、煮、炆、熬、淬、霜、曲、芽、復制和其他制法）中，尤以炒、炙、煨、炆、蒸法工藝特色為多，其中炆法屬于建昌幫獨有的傳統炮制方法。建昌幫炮制技術(shù)流派的特點(diǎn)主要體現在“南糠北麩”的輔料差異、工具多樣性和一刀多用以及取法于烹飪（炆、煨等）的獨特炮制加工方法。

　　京幫炮制技術(shù)，發(fā)源于北京。京幫飲片專(zhuān)門(mén)總結了用液體輔料炮制藥物的藥制法炮制工藝，其姜制法除了姜煮制、姜炒制外，還有姜腌制。在蒸制時(shí)多采用銅燉罐，北京同仁堂使用銅燉罐酒蒸制的中藥品種包括全鹿丸、參茸衛生丸、烏雞白鳳丸、救苦金丹和安坤贊育丸等。在炮制方法上最具特點(diǎn)的代表飲片包括“九轉膽星”和“酒蒸大黃”等。京幫炮制技術(shù)流派的特點(diǎn)主要體現在一法多制、多輔料炮制以及特色炮制品種的成方應用等。

　　川幫炮制技術(shù)，發(fā)源于素有“中醫之鄉，中藥之庫”之稱(chēng)的四川省，一大批知名中醫師和藥工云集于此，并逐漸形成了獨具風(fēng)格的地方中藥炮制特色，稱(chēng)為“川幫”，以庚鼎藥房、精益堂為代表，以“九制大黃”“九轉南星”“仙半夏”等特色炮制品種聞名。川幫炮制技術(shù)流派的特點(diǎn)主要體現在“前店后坊”、道地藥材炮制以及復制法炮制藥材等。

　　除以上4個(gè)全國主流的炮制流派以外，還有山東幫、安徽幫等炮制流派，合稱(chēng)十三幫。各流派炮制技術(shù)均具有明顯的地域特色，有效繼承和發(fā)揚民間炮制流派技藝，將對我國中醫藥的發(fā)展產(chǎn)生積極影響。