患者姜某，男，46歲，公務(wù)員。因“腰部酸脹疼痛，反復發(fā)作5年余，加重1周”于2009年9月19日就診?；颊唛L(cháng)期從事伏案工作，且每因久坐勞累或久行久站后即感腰部酸脹疼痛，臥床休息后可緩解，但夜間久臥后復感疼痛加重，早晨起床活動(dòng)后減輕，伴有神疲困倦、腿膝酸軟、雙足發(fā)涼，尿頻，性欲減弱，耳鳴、頭暈等癥狀。查體：脊柱無(wú)明顯壓痛，腰部肌肉痙攣，尤以右側為甚，腰2-骶1椎棘突兩側均有不同程度壓痛，局部叩擊痛，無(wú)明顯放射痛，直腿抬高試驗陰性，舌淡苔薄白，脈沉緩。腰椎MRI檢查：腰椎及椎間盤(pán)輕度退變，腰椎輕度骨質(zhì)增生。中醫診斷：腰痛（腎氣不足，腰府失養）；西醫診斷：腰肌勞損。郭劍華老師予以金匱腎氣丸加味以補腎壯陽(yáng)。處方：生地30克，山藥30克，山茱萸15克，茯苓20克，澤瀉15克，丹皮15克，桂枝10克，炮附子10克（先煎1小時(shí)），桑寄生20克，獨活12克。5劑，水煎取汁，分3次服，每日1劑。
患者服藥后，諸癥悉減。囑其繼續內服金匱腎氣丸（濃縮丸），每日3次，每次8粒（相當于生藥3克），白開(kāi)水吞服。服藥1月停藥，囑患者堅持做腰背部功能鍛煉橾，隨訪(fǎng)半年未復發(fā)。
按：腰肌勞損多為較長(cháng)時(shí)間從事腰部固定于同一姿勢(如久坐、久立、彎腰)的勞動(dòng)，或長(cháng)期體力負擔過(guò)重，或因外傷治療不當，長(cháng)期積累性勞損所造成。本病屬中醫學(xué)“腰痛”范疇，中醫對慢性腰痛早有認識?！饵S帝內經(jīng)》說(shuō)：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源候論》曰：“腎主于腰，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也?！蹦I陽(yáng)虛損，經(jīng)脈失養則腰部酸脹疼痛；腎陽(yáng)不足，不能溫養下焦，則雙足發(fā)涼；腎陽(yáng)虛弱，膀胱失于約束，則小便頻數。故腎陽(yáng)不足，溫煦無(wú)能，筋脈失養是本病的基本病機。用金匱腎氣丸補腎助陽(yáng)，加桑寄生、獨活以增強祛寒濕、補肝腎、壯筋骨、止疼痛之效。郭劍華老師認為“病急用湯劑，病緩用丸藥”。故在腰痛、肢冷諸癥緩解后，改用金匱腎氣丸藥以緩緩圖治，鞏固療效。
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