［概述］
一． 氣血的概念及功能
1． 氣的含義有二，一是指構成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等，二是指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣,經(jīng)絡(luò )之氣等。氣的功能有五，即推動(dòng)作用、溫煦作用、防御作用、氣化作用、固攝作用 。
2． 血循行于脈道，是人體基本物質(zhì)之一。其生成雖然主要來(lái)源于水谷精微，但和營(yíng)氣的參與及精髓的化生也有著(zhù)密切的關(guān)系。血的主要功能是充養全身，使臟腑、四肢、九竅能各司其職。
3． 氣和血，是供養臟腑的物質(zhì)基礎，又是臟腑活動(dòng)的產(chǎn)物。氣為陽(yáng)，血為陰，陰陽(yáng)互根，氣血相互滋生、相互依存。氣對血有溫煦、化生、推動(dòng)、統攝的作用；血對氣有濡養和運載的功能。氣血病變可以反映于臟腑經(jīng)絡(luò )的每一種疾病中，各種疾病的不同階段，又都能反映出氣血盛衰的不同變化。故治療疾病，重在調整氣血，平衡陰陽(yáng)。
二． 津液的概念及功能
1． 津與液都由飲食所生化，三焦所布散，出入于肌膚腠理，流行于筋骨關(guān)節。津的作用是溫養肌肉、充潤皮膚；液的作用是滑潤關(guān)節,補益腦髓,溉濡耳目口鼻。津無(wú)固定之所，隨氣化出于腠理則為汗液，隨下達則為尿液；液有固定之所，在關(guān)節腔則為滑液，在腦髓則為腦池內液。一般而言，津在表，質(zhì)清而??；液在里，質(zhì)濁而稠。
2． 津液病證即津液的代謝失常。津液的代謝是有各個(gè)臟腑的相互協(xié)作來(lái)完成的復雜的生理過(guò)程。其生成、輸布、排泄任何一個(gè)代謝環(huán)節失常，都會(huì )引起響應的病變，而出現種種證候。津液的代謝失常主要表現為津液的虧損不足和津液的輸布障礙、停滯貯留體內兩大方面。津液不足屬于燥證范疇，而津液輸布障礙則形成痰證與飲證。
三． 氣血津液的關(guān)系
氣血與津液有相互滋生、相互轉化的關(guān)系。氣血能化為津液，津液也能化為氣血。氣血津液的相互關(guān)系主要為氣能生津，津能化氣，氣能攝津，津能化血，血含津液，故有津血同源之說(shuō)。津液為人體內水液的總稱(chēng)，其流通和輸布要依賴(lài)氣的推動(dòng)，隨血運行全身而氣血要散布全身，也必須依賴(lài)津液的流通運載。如果氣血運行失常，可致津液停積，津液停積，又可影響氣血的運行。另一方面，氣血和津液的不足，也?；ハ嘤绊?，如血脫津傷，氣隨液脫等。
總之，機體的病變無(wú)不涉及到氣血津液；氣血津液的病變又往往反映臟腑功能的失調。認識和分析氣血津液的病因、病機、病證，就能深入的探討臟腑的病理變化，對指導臨床有重要的意義。
[辨證論治]
一．氣病
辨證要點(diǎn)：氣的病變很多，臨床辨證當分虛、實(shí)。虛證為氣虛、氣陷、氣脫；實(shí)證為氣滯、氣逆。
治療原則：虛者治以補氣、升提、固脫；實(shí)者治以理氣、降逆。
| 證名 | 癥狀 | 病機 | 治法 | 方藥 |
| 氣虛 | 神疲乏力、少氣懶言，頭暈目眩，不思飲食，大便溏薄、舌淡胖有齒痕、脈虛無(wú)力 | 飲食勞倦、久病失養、年老體衰、素體稟賦不足、臟腑機能衰退、元氣虧虛而致 | 益氣補中 | 四君子湯方加減 |
| 氣陷 | 倦怠乏力、少氣懶言、頭暈目眩、脘腹墜脹、納谷不香、內臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、月經(jīng)量多、帶下不盡、舌淡苔薄、脈細無(wú)力 | 臟腑虛損、中氣下陷、升舉無(wú)力 | 益氣升提 | 補中益氣湯方 |
| 氣脫 | 氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤，脈微欲絕。 | 臟腑衰極，陰遏陽(yáng)亡，元氣欲脫 | 益氣固脫，回陽(yáng)救逆 | 參附龍牡湯加減 |
| 氣滯 | 脘脅脹痛，攻竄不定，時(shí)輕時(shí)重，噯氣，或腹痛腹脹，矢氣則脹滿(mǎn)減輕，其病情常隨情緒波動(dòng)而增減，苔薄，脈弦 | 肝失條達，氣機郁滯 | 行氣止痛 | 柴胡疏肝散加減 |
| 氣逆 | 咳嗽喘逆；噯氣呃逆，嘔吐惡心；頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒 | 或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達，肝氣上逆 | 屬肺者，降氣化痰；屬胃者，降逆和胃；屬肝者，鎮逆平肝 | 肺氣上逆用蘇子降氣湯；胃氣上逆用旋覆代赭湯；肝氣上逆用五磨飲子、四七湯 |
二．血病
辨證要點(diǎn)：一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。除血虛外,血熱、血寒、血瘀屬實(shí)，血溢有虛有實(shí)。
治療原則：虛者當補血養血，實(shí)者當涼血、散寒、化瘀。
| 證名 | 癥狀 | 病機 | 治法 | 方藥 |
| 血虛 | 頭暈目花，心悸少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無(wú)華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細無(wú)力 | 血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò )，四肢百骸失養 | 補血養血 | 四物湯加味 |
| 血熱 | 身熱，神昏譫語(yǔ)，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細數 | 火熱熾盛，入營(yíng)動(dòng)血 | 涼血清熱 | 犀角地黃湯加味 |
| 血寒 | 手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊 | 血為寒凝，運行不暢 | 溫經(jīng)散寒，養血通脈 | 當歸四逆湯和溫經(jīng)湯 |
| 血瘀 | 痛處固定不移，或刺痛拒按，或血瘀積而不散，結成腫塊，面色黧黑，肌膚甲錯，或有紫斑，或紅痣赤縷等。如瘀血乘心，擾亂心神，又可出現譫語(yǔ)、發(fā)狂等。舌質(zhì)青紫或又瘀點(diǎn)，脈細澀 | 血行不暢，停滯為瘀 | 活血化瘀 | 桃核承氣湯或抵當湯 |
| 血溢 | 陽(yáng)絡(luò )傷表現為咳血、吐血、鼻衄、齒衄和肌衄之類(lèi)；陰絡(luò )傷表現為便血、尿血、月經(jīng)量多等 | 火熱迫血妄行，或陰虛火旺，灼傷血絡(luò )，絡(luò )傷而溢，或氣虛不能攝血，溢出脈外 | 總為出血止血，應辨證求因，血熱妄行宜清熱涼血；陰虛火旺則滋陰降火而寧血；氣不攝血宜補氣攝血 | 火熱迫血妄行者可用三黃瀉心湯加味；陰虛火旺者用茜根散；氣虛失攝者用歸脾湯 |
三． 氣血合病
辨證要點(diǎn)：應分清虛實(shí),虛證有氣血虧虛，氣不攝血，氣隨血脫；實(shí)證有氣滯血瘀等。
| 證名 | 癥狀 | 病機 | 治法 | 方藥 |
| 氣血虧虛 | 短氣懶言，四肢倦怠，自汗少寐，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃無(wú)華，納谷較差，舌淡或胖，邊有齒印，苔薄白，脈細弱無(wú)力 | 多因久病氣血耗傷，或慢性失血而致氣血雙虧，臟腑失養 | 補氣養血 | 八珍湯 |
| 氣隨血脫 | 出血量多，面色晄白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚則昏厥，脈細微欲絕，或見(jiàn)芤脈 | 血脫而氣無(wú)所依，隨血欲脫 | 補氣固脫 | 獨參湯 |
| 氣滯血瘀 | 胸脅脹滿(mǎn)疼痛，或頭痛、腹痛，其痛如刺，痛處固定，疼痛持續，或腹部有痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，有紫氣或瘀斑，脈細澀 | 情志不暢，肝氣郁結，氣滯血瘀 | 理氣活血 | 血府逐瘀湯 |
四．痰病
病因：⑴外感六淫，阻礙氣化，津液凝結為痰；
⑵七情內傷，郁結不暢，氣不布津，液聚成痰；
⑶飲食不節，過(guò)食肥甘酒醴，積濕生痰；
⑷勞欲體虛，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷?/span>
病機及病變臟腑：痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能失調有關(guān)。如肺氣瘀滯，治節無(wú)權，則津液停聚而成痰；如脾運不健，則津液停積而生痰；如火衰水虧，蒸化無(wú)權，津液亦可轉化為痰；此外，肝氣郁結，失于疏泄，津液亦可停滯而成痰。
痰成之后，留于體內，隨氣升降，無(wú)處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò )而變生諸證。
臨床表現：⑴痰涎：指排出于體外的液體物質(zhì)，如咳嗽咯痰。
⑵痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。指流注于內臟或經(jīng)絡(luò )之間，主要癥狀上表現痰象，如關(guān)節疼痛，拘攣麻木，精神失常等。
辨證要點(diǎn)：痰的病證以本虛標實(shí)為多見(jiàn)。辨證應掌握臟腑虛實(shí)，標本緩急。
治療原則：急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。根據痰的性質(zhì)，采用不同法則：熱痰宜清之，寒痰宜溫之，燥痰宜潤之，濕痰宜燥之，風(fēng)痰宜散之，郁痰宜開(kāi)之，頑痰宜軟之。
緩則求其本，治在肺、脾、腎。
| 證名 | 癥狀 | 病機 | 治法 | 方藥 |
| 痰阻于肺 | 咳嗽痰多色白，易于咯出，或伴有氣急喘促，喉間痰鳴，或伴有惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮或濡 | 肺失宣肅，聚津為痰 | 利肺化痰 | 止嗽散 |
| 痰蒙心竅 | 神識昏糊，或昏倒于地，不省人事，喉間痰鳴，或胸悶心痛，苔白膩，脈緩 | 痰蒙心竅，神明失用 | 開(kāi)竅化痰 | 導痰湯合蘇合香丸 |
| 痰蘊脾胃 | 脘痞納少，納谷欠香，伴惡心嘔吐，倦怠無(wú)力，苔白膩，舌質(zhì)胖淡，脈濡緩 | 脾失健運，痰濁內生 | 健脾化痰 | 六君子湯 |
| 痰郁于肺 | 咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸脅隱痛，噯氣頻頻，易怒善郁，苔薄膩，脈弦滑 | 肝肺氣郁，痰氣阻滯 | 解郁化痰 | 四七湯 |
| 痰動(dòng)于腎 | 喘逆氣短，咳唾痰沫，或遍身浮腫，形體畏寒，腰膝冷痛，尿頻，五更泄瀉，舌淡無(wú)華，脈沉細?；蝾^暈耳鳴，腰膝酸軟，口干，舌紅少苔，脈象弦數。 | 腎虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津為痰 | 補腎化痰 | 陽(yáng)虛用濟生腎氣丸 陰虛用金水六君煎 |
| 痰留胸脅 | 胸悶如窒，痛引后背，咳嗽氣逆，痰多粘膩，苔濁膩，脈濡緩 | 痰濁壅塞，胸陽(yáng)痹阻 | 通陽(yáng)泄濁，豁痰降逆 | 栝蔞薤白半夏湯 |
| 痰阻骨節經(jīng)絡(luò ) | 骨節酸痛，關(guān)節腫脹，肢體麻木不仁，苔白膩，脈弦滑 | 痰濁流竄，氣機阻滯 | 燥濕行氣，化痰軟堅 | 指迷茯苓丸 |
| 痰氣互結 | 頸部腫塊，按之堅硬，歷久不消，或伴有胸脅脹痛，急躁易怒，苔薄膩，脈弦滑 | 氣機郁滯，聚而成痰 | 理氣化痰，軟堅散結 | 四海疏郁丸、海藻玉壺湯 |
五．飲病
定義： 飲是指臟腑功能失調，水液輸布運化失常，停積于體內某些部位的病理產(chǎn)物，并?？赊D為致病因素。
病因病機：飲邪的產(chǎn)生，或因外感寒濕，或冒雨涉水，或經(jīng)常坐臥濕地，水濕之邪侵襲肌表，肺氣不及輸布，水津停滯，積而成飲；或因飲食不當，或貪食生冷，而致中陽(yáng)被遏，脾失健運，津液停聚而為痰飲；或因勞欲所傷，勞倦傷脾，縱欲傷腎，脾腎陽(yáng)虛，水津失于輸化，停而為飲。
辨證要點(diǎn)：飲病辨證，總屬陽(yáng)虛陰盛。本虛表實(shí)證。并應根據飲停部位、癥狀特點(diǎn)，分別虛實(shí)主次。
治療原則：溫化為主，正虛者宜補，邪實(shí)者當攻。
| 證名 | 水飲壅盛 | 脾腎陽(yáng)虛 |
| 癥狀 | 脘腹堅滿(mǎn)脹痛，水走腸間瀝瀝有聲，咳唾胸脅引痛，或喘咳不能平臥，舌苔白或膩，脈沉弦或弦滑 | 喘促，動(dòng)則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，胸悶，胃部痞痛，嘔吐清水，背寒，大便或溏，頭昏，心慌，足跗浮腫，舌苔白滑，舌體胖大，脈沉細而滑。 |
| 病機 | 飲留腸胃，支撐胸肺 | 脾陽(yáng)不運，腎陽(yáng)衰微，陽(yáng)虛飲停 |
| 治法 | 攻逐水飲 | 溫陽(yáng)化飲 |
| 方藥 | 己椒藶黃丸、十棗湯加減 | 金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯加減 |
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