小兒急性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥，有腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，其中腹痛是最典型的特征。但幼兒無(wú)法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺(jué)沒(méi)有年長(cháng)兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。據統計，近50%的闌尾炎患兒在做手術(shù)時(shí)，闌尾已經(jīng)穿孔！小兒外科專(zhuān)家提醒家長(cháng)要注意一些細節，早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”。
肚子不咋痛卻已滿(mǎn)腹膿液
4歲的暉暉經(jīng)常說(shuō)肚子痛，而大便過(guò)后，肚子就不痛了，所以家長(cháng)對于他肚子痛的訴說(shuō)習以為常?？墒乔皫滋斓摹岸亲油础?，卻差點(diǎn)釀出大禍來(lái)。
那天上午，暉暉說(shuō)肚子痛，并嘔吐了一些早餐吃的食物。
媽媽給暉暉吃了些助消化的藥后，就沒(méi)太在意。臨近中午，暉暉哭鬧得更厲害了，體溫也升到39℃，媽媽開(kāi)始著(zhù)急起來(lái)，連忙帶孩子去醫院。
醫生仔細檢查發(fā)現孩子的肚子是軟的，基本沒(méi)有壓痛，考慮到有發(fā)熱和嘔吐現象，懷疑是胃腸型感冒，叮囑家長(cháng)繼續觀(guān)察，先用抗生素消炎，暫時(shí)不要讓孩子吃東西，也不要喝水。
在觀(guān)察過(guò)程中，暉暉又叫肚子痛。這時(shí)一位經(jīng)驗豐富的醫生注意到一個(gè)細節：孩子下床走路時(shí)，有點(diǎn)跛行。再壓孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起來(lái)。
此時(shí)，醫生判斷，孩子患的是急性闌尾炎，隨后做B超檢查，確診闌尾炎，并建議馬上手術(shù)。
手術(shù)發(fā)現，孩子的腹腔內滿(mǎn)是黏稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔！醫生說(shuō)，再遲點(diǎn)，危險就大了。
事后，暉暉的媽媽想起來(lái)既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么闌尾就穿孔了呢？
嬰幼兒闌尾炎腹痛易被掩蓋
福建醫科大學(xué)附屬第一醫院兒外科李篤妙主任醫師解釋說(shuō)，兒童闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，主要表現有腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，但每個(gè)患兒的具體表現各不相同。
腹痛是首先表現出來(lái)的癥狀，但因為幼兒本身無(wú)法準確表達“疼痛”的概念，而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進(jìn)食、發(fā)熱，以及對醫生、打針的恐懼，也掩蓋了孩子對疼痛的反應。
另外，一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，也會(huì )容易掩蓋病情，所以很多闌尾穿孔患兒的家長(cháng)都有這樣的感覺(jué)———孩子似乎沒(méi)怎么腹痛，怎么就穿孔了？其次患兒出現惡心、嘔吐、食欲減退，因此常會(huì )被誤診為胃腸炎。兒童闌尾炎還會(huì )出現38℃左右的發(fā)熱，也常被誤診為呼吸道感染。但闌尾炎多為先腹痛后發(fā)熱，體溫隨病情加重而逐漸升高，當闌尾穿孔引起腹膜炎時(shí)，可出現39℃以上的高熱。
幾個(gè)細節“揪”出闌尾炎#p#分頁(yè)標題#e#
那么，如何及時(shí)發(fā)現闌尾炎，早做治療呢？李篤妙主任醫師建議注意一些細節，早期識別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：
1.闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續性。
2.腹痛時(shí)，孩子喜歡右側臥，雙腿稍屈。孩子很少左側臥，因為闌尾的位置在右邊，如果左側臥，將會(huì )使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。
3.右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀(guān)察孩子是否有痛苦的表情。當檢查到右下腹時(shí)，孩子會(huì )叫痛或用手來(lái)推開(kāi)；也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì )驚醒。
4.因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側下肢。行走時(shí)，有步態(tài)不穩、跛行等異常表現。
5.B超檢查雖然不容易發(fā)現發(fā)炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，可協(xié)助診斷。
□特別提醒
嬰幼兒闌尾炎該動(dòng)刀時(shí)莫遲疑
有的家長(cháng)對手術(shù)有疑慮，覺(jué)得能保守治療時(shí)最好別動(dòng)刀。
但是，李篤妙主任提醒說(shuō)，由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時(shí)這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過(guò)長(cháng)、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發(fā)作十幾甚至幾小時(shí)內，就由單純性闌尾炎轉變?yōu)榛撔躁@尾炎，隨即發(fā)生壞疽，導致闌尾穿孔，危險性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進(jìn)行保守治療，如果該動(dòng)刀時(shí)遲疑不決、耽誤治療，將會(huì )造成嚴重后果。
早期闌尾炎，手術(shù)僅需半小時(shí)，加上現在麻醉都比較可靠，手術(shù)比較安全。
此外對于女孩闌尾炎，有可能因炎癥累及盆腔而導致輸卵管堵塞、蠕動(dòng)障礙，是成年后不育的一個(gè)原因。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應積極手術(shù)治療，徹底清理腹腔滲液，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導致將來(lái)不孕。 N本報記者林寶珍
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