【原文】
諸肢節疼痛，身體羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！督饏T要略·中風(fēng)歷節病脈證治第五》
【組成與用法】
桂枝四兩 芍藥三兩 知母四兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 甘草二兩 防風(fēng)四兩 附子二枚，炮
上九味，以水七升，溫服七合，日三服。
【功效】溫經(jīng)散寒，佐以清熱。
【醫案】
痛經(jīng)
初診： 2006年4月3日。黃某，30歲，痛經(jīng)7年，下腹痛墜脹，惡心，手足冰冷，面色蒼白，便意頻，大便后稍減。平時(shí)月經(jīng)周期基本定期，經(jīng)量先多漸少，經(jīng)色鮮紅后暗，經(jīng)前乳房、小腹脹，納可。原有慢性盆腔炎病史。末次月經(jīng)3月6日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。
治法：散寒祛濕，和血止痛。
方劑：桂枝芍藥知母湯加味。
桂枝6g 炒白芍10g 知母10g 炙麻黃5g 生姜6片 炒白術(shù)10g 甘草6g 白術(shù)10g 防風(fēng)10g 淡附片6g 益母草30g 延胡索10g 鹿銜草15g 丹參15g，5劑。
二診：2006年4月10日。月經(jīng)4月4日來(lái)潮，痛經(jīng)明顯減輕。
此后再以此方調理，痛經(jīng)未再加重。
【方劑比較】
桂枝加烏頭湯與桂枝芍藥知母湯的比較：
方 劑
藥 物 組 成
桂枝加附子湯
桂枝
芍藥
炙甘草
生姜
大棗
附子
桂枝芍藥知母湯
桂枝
芍藥
甘草
生姜
附子
知母
麻黃
白術(shù)
防風(fēng)
兩方均含有桂枝、芍藥、甘草、生姜、附子，前方還有大棗，而后方還有麻黃、白術(shù)、防風(fēng)、知母，兩方相比，后方祛風(fēng)濕之力更強。
【按語(yǔ)】
桂枝芍藥知母湯是治療“諸肢節疼痛，身體羸，腳腫如脫”的方劑，根據條文，目前該方的臨床報導以類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎最多，且療效比較肯定。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎仍屬于痹證的范疇，即《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)的“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著(zhù)痹也?！?/p>
趙以德說(shuō)：“此風(fēng)寒濕痹其榮衛筋骨?！使鹬χ物L(fēng)，麻黃治寒，白術(shù)治濕，防風(fēng)佐桂枝，附子佐麻黃、白術(shù)，其芍藥、生姜、甘草，亦和發(fā)其榮衛，如桂枝湯例也，知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣力，附子行藥勢為開(kāi)痹大劑，然分量多而水少，恐分其服而非一劑也?！?/p>
痛經(jīng)在臨床中，以寒濕發(fā)病居多，其機理如《素問(wèn)·六元正紀大論》中的“民病寒濕腹滿(mǎn)”、“民病寒客心痛”，而風(fēng)邪常裹夾于寒、濕之中，難以絕然分開(kāi)，故痛經(jīng)者，亦多三氣致病，而偏于寒、濕。由此可見(jiàn)，治療痹證的方劑，常?？梢杂脕?lái)治療痛經(jīng)。
該案為痛經(jīng)宿疾，下腹痛墜脹，手足厥冷，惡心，便意頻仍，此為寒濕阻滯之象，故用桂枝芍藥知母湯加益母草、延胡索、鹿銜草、丹參活血止痛。值得一提的是知母，其味苦，性寒，具有清熱瀉火，滋陰潤燥的作用?！侗窘?jīng)》稱(chēng)其“除邪氣肢體浮腫”，《本草求原》稱(chēng)其可治“痹痿”。在此案中，知母除了扶正之外，還有監制桂、附過(guò)熱的作用。
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