西祠胡同 － 災難心理衛生的主要觀(guān)念
災難心理衛生的主要觀(guān)念
作者:
dhiti發(fā)表日期: 2005-09-08 09:05:02
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作者⊙戴安．梅爾斯(Diane Myers, R.N. , M.S.N) 譯者⊙ 陳錦宏等
此章主題是要提供了解災難發(fā)生時(shí)期和平時(shí)的心理衛生服務(wù)的差異所在，針對其關(guān)鍵性的觀(guān)念做概要的描述。這些知識是透過(guò)研究，以及那些提供災難心理衛生復原服務(wù)的管理階層及實(shí)務(wù)工作者的第一手經(jīng)驗而來(lái)的。
●導讀
在災難的巨大沖擊下非常容易流傳迷思，人云亦云的迷思反而阻礙了幫助。助人者若不能厘清迷思，輕者則浪費寶貴人力，重者反而惡化創(chuàng )傷。一些常見(jiàn)的迷思如下：
1.為調查而調查：在災區常見(jiàn)到人力過(guò)剩而非不足，許多心理衛生專(zhuān)業(yè)更是本末倒置，只求把握機會(huì )做調查然後發(fā)表，因此才會(huì )有報載災民哭訴他已被調查七次的荒謬事情。因此如何好好規劃，搭配服務(wù)來(lái)評估，讓資料匯整，才能好好服務(wù)災民，而非擾民。
2.不敢接觸：誤以為災民很難接觸，有許多心理衛生專(zhuān)業(yè)就卻步了。其實(shí)災民大部分的表現都是人類(lèi)在高壓情境下的正常反應，我們更應該要傳遞這種正?；母拍罱o災民；其次，災民對他人主動(dòng)的關(guān)心與關(guān)懷都有良好的反應，不用擔心。
3.專(zhuān)業(yè)僚氣：心理衛生專(zhuān)業(yè)誤以為只要像平時(shí)一樣在災區設診療站等著(zhù)，受創(chuàng )的災民就會(huì )絡(luò )繹不絕求助。其實(shí)求助的歷程是歸因的結果，因此除了要推動(dòng)災民求助的歸因，往往還要靠主動(dòng)出擊才能打破受難者意識的藩籬。
4.專(zhuān)業(yè)霸道：心理衛生專(zhuān)業(yè)對所謂的心理創(chuàng )傷、哀傷一知半解，誤以為所有災民都應該像教科書(shū)上的描述一樣應該照其步驟做，無(wú)形中反而給災民很大壓力。最好多用耳朵、眼睛好好傾聽(tīng)觀(guān)察，并且尊重個(gè)別化的差異，以?xún)A聽(tīng)、同理來(lái)陪伴。
5.代替做：危機諮商重點(diǎn)在於以?xún)A聽(tīng)、同理心，使災民接受真實(shí)，愿意多運用資源，進(jìn)而采取行動(dòng)。因此，絕不需要替他做，需要的是耐心。
6.無(wú)敵鐵金剛：許多助人者（消防、阿兵哥、心理衛生專(zhuān)業(yè)），其實(shí)都可能受到?jīng)_擊而不自知，甚至誤以為自己不應該或不需要成為受助者。因此，也需對助人者提供心理支持，才是完備且有效的災難心理衛生。
本章基於研究和第一手資料，扼要的提出一些主要觀(guān)念。先有了正確的觀(guān)念，更能體會(huì )災難心理衛生不但強調科學(xué)與實(shí)務(wù)的精神，同時(shí)還需要用「心」來(lái)關(guān)懷的特質(zhì)。
●災難心理衛生的關(guān)鍵觀(guān)念
1.每一個(gè)看到災難的人均會(huì )受影響。
2.災難創(chuàng )傷有兩種類(lèi)型。
3.許多人在災難中及災難後會(huì )聚集在一起救援，但效果常打折扣。
4.災難後的壓力及哀慟反應是在非常狀況下的正常反應。
5.許多幸存者的情緒反應來(lái)自災難所產(chǎn)生的生活問(wèn)題。
6.災難後的救助曾被稱(chēng)作「二度災難」。
7.大部分的人在災難後不認為自己需要心理衛生的服務(wù)，也不會(huì )去尋求此方面的協(xié)助。
8.幸存者可能會(huì )拒絕各種方式的協(xié)助。
9.災難心理衛生的協(xié)助偏向「實(shí)際」，而非「心理」層面。
10.需依據所服務(wù)的社區特別規劃災難心理衛生方案。
11.心理衛生工作人員為了順利地介入災難事件的處理，必須擱置傳統方法，避免使用心理衛生的標簽方式，應采取積極主動(dòng)的接觸方式，以期成功地進(jìn)行介入。
12.幸存者對他人主動(dòng)的關(guān)心與關(guān)懷都有良好的反應。
13.介入方式必須適合災難的不同階段。
14.支持系統對復原來(lái)說(shuō)非常重要。
●每一個(gè)看到災難的人均會(huì )受影響
不論任何一場(chǎng)災難，失落及創(chuàng )傷都會(huì )直接影響許多人。此外，即使只身為受災社區的一份子，情緒上也會(huì )受到?jīng)_擊，因為他們也是受影響社區的一部分。
Myers（Hartsough ＆ Myers, 1985）就描述了災難所引起對人及社會(huì )廣大的影響：
災難是令人敬畏的事件。單單看到那種廣大的破壞性及可怕的景象，就會(huì )引起許多深刻的感覺(jué)。常常，那些受災難侵襲的社區居民即使非受難者，也會(huì )經(jīng)驗哀慟、憂(yōu)傷、焦慮、憤怒等負面感受……這種強烈的反應困惑著(zhù)他們，畢竟他們似乎并沒(méi)有什么損失；當他們被告知這些是正常反應以後，會(huì )感到輕松及安心；每一個(gè)看到災難的人，就某種程度而言，都是受難者。（Hartsough ＆ Myers, 1985）
人們透過(guò)傳播媒體大量報導而經(jīng)驗的「第二手」災難，整個(gè)人的情緒也會(huì )受到影響。這包括了許多幼小的兒童，父母親們可能都弄不清楚孩子到底聽(tīng)了或看了多少災難事件。本質(zhì)上，心理衛生工作者是要教育整個(gè)人口，包括常見(jiàn)的災難壓力反應、如何因應壓力源及可利用的資源為何（Myers, 1991）。因此，關(guān)於災難的影響、自助式的處理方法，及從哪里可以尋獲更多幫助的資訊，心理衛生教育都必須提供給整個(gè)社區。
●災難創(chuàng )傷有兩種類(lèi)型
社會(huì )學(xué)家Kai Erikson對一九七二年美國西維吉尼亞州Buffalo Creek地區大洪水的研究中，描述了兩種在大部分的災難中會(huì )共同及接連出現的創(chuàng )傷類(lèi)型（1976），災難心理衛生單位必須考慮到這兩種創(chuàng )傷以便評估社區的各方面需求：
個(gè)體創(chuàng )傷（Individual trauma）被定義為：「一種精神上的打擊，帶著(zhù)殘忍野蠻的力量突然打破一個(gè)人的防衛，因此人們無(wú)法有效地面對它?！?div style="height:15px;">
集體創(chuàng )傷（Collective trauma）則是：「一種對於社會(huì )生活基本網(wǎng)絡(luò )的打擊，破壞了人們彼此維系的連結，并且使社區的共同體感覺(jué)受到破壞?！?div style="height:15px;">
「個(gè)體創(chuàng )傷」會(huì )表現在幸存者所感受到的壓力反應及哀傷反應。Bolin及Bolton（1986）則強調「集體創(chuàng )傷」切斷了幸存者彼此間以及與受災當地的社會(huì )連結，這種連結本來(lái)可以在壓力時(shí)提供重要的心理支持。災難幾乎破壞了日常生活所有的活動(dòng)以及其間的連結，人們可能需要住在臨時(shí)住所、遠離家園及原有的支持系統，例如教會(huì )、醫院、托兒所及休閑場(chǎng)所。因為交通設施的癱瘓、失去器具，或因為壓力而無(wú)法專(zhuān)心，也會(huì )造成工作中斷或失業(yè)。對小孩而言則可能因為搬家失去朋友及學(xué)校的關(guān)系。疲憊以及易怒容易增加家庭沖突而損及家人間的關(guān)系與聯(lián)系。
擅長(cháng)處理「個(gè)別」問(wèn)題的災難心理衛生工作人員通常較不容易注意到「集體創(chuàng )傷」。即使如此，確認和指出集體創(chuàng )傷是災難心理衛生方案中所必須的。我們會(huì )發(fā)現，如果周遭的環(huán)境仍然支離破碎而支持性的社會(huì )系統也不存在時(shí)，個(gè)體的創(chuàng )傷便很難癒合（Erikson, 1976）。因此，心理衛生的入，包括主動(dòng)接觸、支持性的團體、及社區組織等，尋求重新建立個(gè)人與團體之間的聯(lián)系，便顯得十分重要。
許多人會(huì )在災難中及災難後聚集在一起救援，但效果常打折扣有許多壓力源會(huì )影響幸存者。在早期的「英雄期」及「蜜月期」階段，人們經(jīng)常會(huì )有許多全力以赴、樂(lè )觀(guān)性及利他性的表現。然而，經(jīng)常有很多的行動(dòng)是低效率的。當失落的影響及意義變得越來(lái)越真實(shí)，憂(yōu)傷的反應就越來(lái)越強烈。當疲憊來(lái)臨、挫折及幻滅累積，更多的壓力癥狀可能開(kāi)始出現（Farberow ＆Frederick, 1978），造成認知功能的降低（短期記憶力喪失、混亂、無(wú)法決定優(yōu)先順序及下決定等等）這將降低幸存者做重要決定以及對復原采取必要措施的能力。
災難後的壓力及哀慟反應是在非常狀況下的正常反應大部分的災難幸存者原本都是正常人，可以在日常生活的壓力及責任下執行適當的功能。然而，承受重大災難的壓力之後，大部分的人都會(huì )有一些情緒或心理耗竭的徵候（Farberow ＆Frederick, 1978）。這些反應包括創(chuàng )傷後壓力反應及哀慟反應，這是一種在異?；蚍浅B(tài)狀況下可能出現的正常情況，幸存者、社區居民及救災者都可能會(huì )經(jīng)歷到。這些反應經(jīng)常是短暫的，不是嚴重的心理困擾或心理疾病。創(chuàng )傷後壓力疾患或病態(tài)哀慟反應會(huì )在災難後蔓延的迷思，是沒(méi)有事實(shí)根據的。
Green，Wilson及Lindy（1985）強調，創(chuàng )傷後壓力過(guò)程是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中幸存者嘗試將創(chuàng )傷經(jīng)驗整合到自體架構中。這種過(guò)程是自然而合宜的，不該被貼上病態(tài)的標簽（比如說(shuō)是一種?。?，除非它持續太久、停滯，超過(guò)了可以忍受的范圍，或者明顯影響了日常的功能。
同樣的，Myers，Zunin＆Zunin（1990）指出，哀傷反應是一種從災難中復原的正常過(guò)程。人們不只失去所愛(ài)的人、家園及財產(chǎn)，希望、夢(mèng)想和人生觀(guān)也受到打擊。Zunin & Zunin（1991）強調這種對失落的哀慟反應是平常而非病態(tài)（指需要接受治療或諮商）的，除非這種哀慟太過(guò)強烈、持續太久或壓抑了正常的哀慟。
壓力的減輕、傾訴經(jīng)驗的能力以及時(shí)間的過(guò)往經(jīng)常能讓人重建平衡狀態(tài)。傳播媒體對於正常反應、如何處理這些反應、以及即早對於有問(wèn)題的癥狀加強宣導，可以加速復原及避免長(cháng)期問(wèn)題的產(chǎn)生。（Hartsough ＆ Myers, 1985）
●許多幸存者的情緒反應來(lái)自災難所造成的生活問(wèn)題
由於災難破壞了日常生活的許多層面，許多幸存者的問(wèn)題是立即而實(shí)際的（Farberow ＆Frederick, 1978）。人們可能需要協(xié)助尋找失蹤的親人、尋覓暫時(shí)的住所、衣服及食物；找到交通工具；申請經(jīng)濟補助、失業(yè)保險、確認災民身份、減稅；醫療服務(wù)、補充眼鏡及藥物；房屋拆除、挖掘以及清理等事情。
●災難後的救助曾被稱(chēng)作「二度災難」
獲得臨時(shí)住所、取回財產(chǎn)、得到重建許可、申請政府補助、尋求保險理賠、以及從公家或私人單位取得協(xié)助的種種過(guò)程，經(jīng)常需要一些規定繁瑣的手續，而引發(fā)許多爭論、拖延、失望。人們必須和官僚體系打交道以得到在別的地方得不到的協(xié)助。然而，在災難後災民情緒仍余波蕩漾之際，這些提供幫助的官僚作風(fēng)，通常不太盡人情（Bolin, 1982）。Munnichs（1977）曾提出：「官僚作風(fēng)意味著(zhù)在社會(huì )關(guān)系中的不盡人情、墨守成規、威權、僵化的規則及手續…?！挂驗碾y而造成的景況通常會(huì )癱瘓整個(gè)官僚體系，即使專(zhuān)為災難而成立的處理機構也一樣，這些都讓整件事變得更復雜（Bolin, 1982）。每個(gè)家庭都常常被迫要去應付這些非人性、無(wú)效、荒謬的機構。
很多人無(wú)法適時(shí)地從這些機構得到合法的津貼。對那些在災難發(fā)生前很勝任很有效率的人而言，他們突然歷經(jīng)嚴重侵蝕自尊以及自信的事件，因而有無(wú)助感和憤怒是很平常的（Farberow ＆Frederick, 1978）。在處理上，心理衛生人員可透過(guò)讓他們了解「二度災難」是一種普遍現象，來(lái)幫助他們。他們可使幸存者確信大部分的人面對此官僚系統都有困難。僅僅聽(tīng)到「二度災難」這個(gè)名詞通常就可以帶給幸存者減輕痛苦的感覺(jué)，經(jīng)常有些人甚至會(huì )心而笑。
此外，心理衛生人員可能必須協(xié)助這些人找到宣泄憤怒及挫折的建設性管道，其中包含不要把這些心情轉移至錯誤的地方（比如家庭），也不要「咒罵」那些想要幫忙他們的團體而破壞了自己的努力（Project COPE, 1983）。心理衛生人員可藉由提供這些特定團體的工作內容資訊來(lái)協(xié)助受難者。幸存者的支持團體在這個(gè)部分通常很有助益，成員彼此間可提供如何應付官僚問(wèn)題的具體提醒與建議。
此外，心理衛生人員可提供災難救助單位諮詢(xún)與訓練。諮詢(xún)的目的在於影響政策，讓其能最大量回應災難幸存者的需求，這些諮詢(xún)可以以個(gè)案為中心（case-centered），去尋求個(gè)別個(gè)案的利益；也可以以議題為中心（issue-centered），尋求裨益一群個(gè)案或整體居民（Myers, 1990）。
大部分的人在災難後不認為自己需要心理衛生的服務(wù)，也不會(huì )去尋求此方面的協(xié)助許多人把接受「心理衛生」服務(wù)和「發(fā)瘋」劃上等號。所以提供心理衛生協(xié)助對幸存者而言，似乎是在災難上增添侮辱：「我先是失去了所有的東西，現在你又說(shuō)我心理不正?！?。此外，大部分的災難幸存者?？囔兑ê芏鄷r(shí)間去恢復正常生活中的具體事物，在這種現實(shí)壓力之下諮商或支持團體會(huì )較難發(fā)揮功能，因此工作人員可在協(xié)助具體事務(wù)的同時(shí)提供心理衛生協(xié)助，這會(huì )非常有效。比如，心理衛生人員可與幸存者一起清理殘局，同時(shí)運用有技巧、不突兀的會(huì )談技術(shù)去幫助幸存者厘清他們的需求及事情的優(yōu)先順序。
●幸存者可能會(huì )拒絕各種方式的協(xié)助
人們可能忙於清理及應付一些現實(shí)的要求，而忘記尋找可提供協(xié)助的資源。剛開(kāi)始的時(shí)候，人們可能會(huì )慶幸還活著(zhù)，但經(jīng)常低估了經(jīng)濟上的沖擊及損失的真正意義，同時(shí)高估了可運用的經(jīng)濟支援。損失的真正影響常要好幾個(gè)月，有時(shí)甚至要好幾年後才會(huì )變得明顯。
在災難後的早期，英雄主義、利他主義以及樂(lè )觀(guān)態(tài)度會(huì )讓人覺(jué)得「其他人比我還慘」。對大部分的人來(lái)說(shuō)，都有一種強烈的需求，希望能自立自濟、掌控一切。有些人把政府的救援方案當作是一種「福利」；而有些人認為，特別是那些從戰亂或被壓迫的地方逃出來(lái)的移民者，政府是不可信任的。自尊對某些人是很重要的部分，他們可能對於需要被幫助而感到羞恥，或者不希望被「外人」所幫助（Farberow ＆Frederick, 1978）。對這些問(wèn)題的細心及敏感度是相當重要。
●災難心理衛生的協(xié)助偏向「實(shí)際」而非「心理」層面
大部分的幸存者都是被極大壓力所暫時(shí)干擾的人，在正常環(huán)境下自我的功能是能正常運作的，許多心理衛生工作剛開(kāi)始的時(shí)候都是給予一些具體的協(xié)助（Farberow ＆Frederick, 1978）。心理衛生人員可以在問(wèn)題解決以及做決定方面予以協(xié)助。他們可以幫助幸存者確認特定的關(guān)心、安排事情的優(yōu)先順序、尋求各種可能的方法、尋求支援、擬定行動(dòng)計畫(huà)（American Red Cross, 1982）。心理衛生人員必須熟知對幸存者有用的資源，包括當地機構，以及為了救災而成立的資源；他們也可以直接處理一些問(wèn)題，包括提供資訊、填表格、清理工作、安排醫療或兒童照護、尋找運輸工具等，亦可幫忙轉介特殊的資源，比如貸款、居住、工作及許可證等協(xié)助。
少部分的人可能會(huì )經(jīng)驗到較嚴重的心理反應，比如嚴重的憂(yōu)郁、方向感混亂、無(wú)動(dòng)機，或以前的心理問(wèn)題惡化。這些狀況需要轉介作比較密集的心理諮商。災難心理衛生人員的角色不對被嚴重干擾的人提供直接的治療，而是了解他們的需求并且協(xié)助他們找到適合的治療資源（Farberow ＆Frederick, 1978）。
●需依據所服務(wù)的社區特別規劃災難心理衛生方案
當規劃心理衛生方案時(shí)，應該考慮受災難影響社區的人口分布及特色（Myers, 1991）。城市、郊區及鄉村各有不同的需求、資源、傳統以及施與受的價(jià)值觀(guān)，因此計畫(huà)必須考慮到社區的族群及文化特質(zhì)，而提供的服務(wù)必須符合當地的文化及使用語(yǔ)言。災難復原服務(wù)若能與當地原有的、被信任的機構整合，將能得到最好的接納及運用。此外，若能整合當地社區、各個(gè)族群和文化團體的在地工作人員進(jìn)入服務(wù)運作系統，這將是最有效的計畫(huà)。
心理衛生工作人員為了順利地介入災難事件的處理，必須擱置傳統方法、避免使用心理衛生的標簽方式，應采取積極主動(dòng)的接觸方式，以期成功地進(jìn)行介入傳統的以辦公室為主的服務(wù)方式在災後效果并不大，很少人會(huì )去標有「心理衛生」的辦公室尋求協(xié)助。必須改為提供包含情緒問(wèn)題的「全人服務(wù)」（human services），基本上不要用到隱含情緒問(wèn)題的字眼，比方說(shuō)諮商、治療、精神醫學(xué)、心理官能癥或精神病等字眼（Farberow ＆Frederick, 1978）。心理衛生工作人員可視自己為全人服務(wù)工作者、危機諮詢(xún)者，或使用其他不會(huì )影射求助者是病態(tài)的用語(yǔ)。工作人員如果把他們的服務(wù)說(shuō)成是「協(xié)助」、「支持」或「談話(huà)」，會(huì )比「心理衛生諮商員」來(lái)得親切。
心理衛生工作人員需要采取積極主動(dòng)的接觸方式，必須直接去幸存者日常生活的地方。這些地方包括受影響的鄰近區域、學(xué)校、收容所、災難援助申請中心（Disaster Application Centers, 簡(jiǎn)稱(chēng)DACs）、供餐地點(diǎn)、醫院、教堂、社區活動(dòng)中心等等。
●幸存者對他人主動(dòng)的關(guān)心與關(guān)懷都有良好的反應
幸存者接觸到溫暖及真誠的關(guān)心時(shí)，通常會(huì )很渴望談自己遭遇到的事。心理衛生工作人員不要因為害怕干擾或擔心侵犯幸存者的隱私，而不和他們談?wù)撨@些經(jīng)驗。
介入方式必須適合災難的不同階段
對災難心理衛生工作人員而言，了解災後的各種階段，以及人們在各階段的心理與情緒反應是非常重要的。比方說(shuō)，當幸存者用驚愕麻木或否認的方式保護自己免於遭受太過(guò)強烈情緒時(shí)，去深究他的感覺(jué)將會(huì )導致反效果。一旦幸存者開(kāi)始運用內、外在的因應資源時(shí)，他們較能處理此環(huán)境下自己的感受。在「英雄期」及「蜜月期」時(shí)，那些沒(méi)有親人去世的人可能充滿(mǎn)了幸福、利他、樂(lè )觀(guān)而非悲傷的感覺(jué)。在「清理期」，人們會(huì )探究及討論有關(guān)災難的事實(shí)，試圖將事實(shí)拼湊起來(lái)以了解到底發(fā)生了什么事。此時(shí)，他們會(huì )花多一點(diǎn)的時(shí)間來(lái)討論自己的想法與感覺(jué)。在「幻想破滅期」，人們較會(huì )表達挫折及憤怒的感受，這時(shí)便不適合問(wèn)是否能從發(fā)生在他們身上的經(jīng)驗中發(fā)現「正向」的事。
大部分的人希望，甚至渴望去談他們在災難中的經(jīng)驗。然而，尊重他們有時(shí)候什么都不想談也是很重要的。和身處危機的人談話(huà)并不意味一定要談?wù)撐C（Zunin＆Zunin, 1991）。人們在處理痛苦及悲傷時(shí)常需慢慢「調整劑量」，而一段正常、暫時(shí)喘息的時(shí)間也是很重要的。談?wù)撊粘５氖露夷茉谟哪幮Τ鰜?lái)，對痊癒會(huì )有很大的幫助。如果你有所懷疑，可以直接問(wèn)他現在的心情是否適合談?wù)劇?div style="height:15px;">
災難造成的遷移以及災後密集的復原工作，會(huì )破壞幸存者和原有支持系統之間的關(guān)系，鼓勵他們花時(shí)間和家人或朋友相聚是很重要的。除了重建硬體設施之外，強調重建人際關(guān)系也是個(gè)有幫助的類(lèi)推。
對於那些支持系統有限的人，災難支持團體可能會(huì )有幫助。Scanlon-Schlipp及Levesque（1981）指出，支持團體可以防止孤立。對於有相似經(jīng)歷的人而言，能感覺(jué)真正彼此了解。團體可以幫助對抗獨異或病態(tài)的迷思。人們可以透過(guò)別人的反應，知道自己并不孤單或奇怪因而感到放心。這種團體不只提供情緒上的支持，幸存者還可以彼此分享一些實(shí)際資訊及復原的秘方。除了分享經(jīng)驗的情緒宣泄之外，他們也可以透過(guò)去認同正在復原的人而覺(jué)得自己仍然有希望。心理衛生工作人員可以參與組織或促進(jìn)這類(lèi)自助團體的組成。
此外，心理衛生工作人員可以參與社區組織的活動(dòng)。社區組織讓成員團結在一起去處理切身的實(shí)際事務(wù)。這些議題包括災難重建時(shí)的社會(huì )政策，或鄰近區域的防災準備。這個(gè)過(guò)程能不只幫助幸存者在災難復原過(guò)程處理實(shí)際事務(wù)，也使他們重獲控制感、勝任感、自信心以及效能感。最重要的可能在於重建被災難所破壞的社會(huì )連結以及支持網(wǎng)路。
上述觀(guān)念指出一些災難與平時(shí)心理衛生方案間的差異。心理衛生工作管理階層人及實(shí)務(wù)者可以發(fā)現，這些觀(guān)念對於計劃及執行一個(gè)成功的災難心理衛生復原方案是不可或缺的。
