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說(shuō)起“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，大家都不陌生。但當我們在極力抵抗“三高”時(shí)，另一種威脅健康的危險“隱形殺手”已悄然而至，那就是“第四高”高尿酸。高尿酸是多種代謝性疾病和心血管疾病的獨立危險因素！
四高已經(jīng)成為人類(lèi)致命的“頭號殺手”，在中國人的十大死亡原因中，與“四高”相關(guān)的死亡人數超總死亡人數的30%，危害不容小覷！這四高，全部是與不良生活方式密切相關(guān)的富貴病。
茅江峰
北京協(xié)和醫院內分泌科副主任醫師、博士、碩士生導師
尿酸一直高 全身都遭罪
高尿酸會(huì )“四處游走”，危及全身！近年來(lái)，多項國內外研究表明，高尿酸血癥與糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等緊密相關(guān)，是心腦血管疾病患者死亡和發(fā)生不良預后的高危因素，也是高血壓致殘和死亡的獨立危險因素。此外，還有研究認為，血尿酸水平和慢性腎臟疾病的患病率呈正相關(guān)，是腎臟疾病進(jìn)展的獨立危險因素。
導致尿酸高的原因
1. 性別
研究發(fā)現，雄性激素會(huì )抑制尿酸排泄，促進(jìn)尿酸鹽沉積；相反，雌性激素有助于尿酸排泄，降低血尿酸升高的風(fēng)險。男性與女性的比例約為20∶1。
2. 超重或肥胖
肥胖是導致尿酸升高最主要和最常見(jiàn)的原因。肥胖者多有長(cháng)期高脂肪、高熱量的飲食習慣，也會(huì )造成尿酸排出減少，從而導致血液尿酸含量升高，誘發(fā)痛風(fēng)。
3. 高蛋白、富含嘌呤和高果糖飲食
這些飲食的增加導致了高尿酸的發(fā)病率顯著(zhù)增長(cháng)。嘌呤高食物，包括各種動(dòng)物內臟（肝、腎、腦、脾等）；部分水產(chǎn)品（沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、小蝦等）。涮一次火鍋，比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍。其次，濃肉湯、濃魚(yú)湯、海鮮火鍋湯和羊肉火鍋湯等也一樣。如喝太多甜飲料，甜飲料中含大量果糖，而果糖會(huì )代謝產(chǎn)生尿酸。過(guò)量的果糖攝入，還會(huì )抑制腎臟對尿酸的排泄，從而容易導致高尿酸血癥。更何況，大量攝入糖分還易導致肥胖。
4. 不愛(ài)吃新鮮蔬菜
大多蔬菜熱量低、含豐富的膳食纖維，這些特點(diǎn)都有助于肥胖控制。同時(shí)，蔬菜中的鉀離子還有利于尿酸排泄。
5. 年齡
男性及女性的尿酸及高尿酸的患病率，均隨年齡增高而升高。高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后女性(絕經(jīng)后女性，雌激素分泌減少，相當于撤去了“保護傘”，導致腎臟對尿酸清除減少，引起血尿酸水平升高)。
老年人由于機體功能退化，腎臟功能減弱，沒(méi)有能力及時(shí)排泄尿酸，就會(huì )導致血液中的尿酸值增高。
6. 生活方式
特別是與精神壓力大、熬夜、作息不規律、勞累、缺乏運動(dòng)、飲食不規律等有關(guān)。劇烈運動(dòng)、過(guò)度勞累，這兩種情況也可能使人體大量出汗，體表及內臟血管收縮，包括腎血管收縮，從而引起尿酸排泄減少。
7. 不愛(ài)喝水
體內的尿酸主要通過(guò)腎臟隨尿液排出，多喝水才能產(chǎn)生足夠多的尿液。如果痛風(fēng)發(fā)作期間多喝水，對縮短痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間也有幫助。
8. 寒冷
寒冷的冬季，一些痛風(fēng)患者也容易出現急性發(fā)作。這是因為寒冷時(shí)人體表面溫度低，尤其在四肢末端關(guān)節，尿酸鹽結晶很容易沉積。
9. 吸煙喝酒
吸煙或吸二手煙可增加發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險，應該戒煙，并避免被動(dòng)吸煙。
別管什么酒，痛風(fēng)面前，沒(méi)有哪個(gè)酒是好的。啤酒中含有大量的嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。酒精會(huì )搶占尿酸的代謝通道，造成血尿酸滯留。啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳會(huì )轉化成碳酸，降低尿液pH值，引起尿酸排出受阻。
2型糖尿病患者也易同時(shí)合并高尿酸，原因可能與腎臟尿酸排泄功能降低有關(guān)，可導致血尿酸升高。近年來(lái)研究顯示，高尿酸常伴高脂血癥。
10. 遺傳家族史
痛風(fēng)是一種遺傳缺陷性疾病，具有明顯的遺傳傾向，有痛風(fēng)家族史者更易患痛風(fēng)。
11. 某些藥物
利尿劑、降糖藥、β-受體阻滯劑、抗血小板藥如阿司匹林、喹諾酮類(lèi)抗菌藥、抗結核藥、左旋多巴、胰酶、肌苷片、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等，可造成尿酸排泄減少，使血尿酸水平升高。如果需要長(cháng)期服這些藥，建議定期復查，必要時(shí)遵醫囑調整用藥方案。
降尿酸的“葵花寶典”
研究顯示，單純注意飲食就可以降低10％-18％的血尿酸，或使尿酸降低70-90 mmol／L。
1. 低嘌呤飲食
對尿酸時(shí)?！笆Э亍钡娜藖?lái)說(shuō)，控制食物嘌呤攝入量至關(guān)重要。避免集中進(jìn)食嘌呤含量較高的食物，無(wú)論植物還是動(dòng)物。如少吃紅肉（豬、牛、羊肉）、海鮮、動(dòng)物內臟、肉湯。家禽蛋白對血尿酸影響少，因此推薦優(yōu)先選擇該類(lèi)食物作為動(dòng)物蛋白的主要來(lái)源?？梢赃x擇低嘌呤食物，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)、菌類(lèi)、蔬菜、水果、雞肉、谷物類(lèi)食物。
注意：高嘌呤食物，高尿酸和痛風(fēng)急性發(fā)作期的人應該完全避免；中嘌呤食物，痛風(fēng)緩解期可適當選用；低嘌呤食物，可以放心食用。
2. 低熱量飲食、低糖、低脂飲食
體質(zhì)指數(BMI)與高尿酸血癥呈正相關(guān)，10％~30％的肥胖病患者都伴有高尿酸。所以想要預防高尿酸，除了限制嘌呤含量高的食物外，還須控制每天進(jìn)食食物的總熱量，減輕體重，才能降低尿酸水平。
高尿酸患者平時(shí)要嚴格控制和減少糖類(lèi)和脂肪的攝入。建議攝入含果糖量較低的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子、 青梅、椰子水、李子、橄欖、酸棗、黑加侖、獼猴桃。
3. 低蛋白食物、低鹽飲食
研究發(fā)現，進(jìn)食植物性食物的蛋白質(zhì)（豆類(lèi)及豆制品），有助于降低高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險。相反，吃太多動(dòng)物性食物的蛋白質(zhì)會(huì )增加高尿酸及痛風(fēng)的發(fā)生幾率，特別是海鮮類(lèi)，風(fēng)險最高。
需要提醒的是，豆類(lèi)及豆制品再好，也不要貪多哦！集中大量進(jìn)食的情況下，依然會(huì )讓你集中攝入一定量的嘌呤。
高尿酸患者每天的食鹽攝入量不超過(guò)6克，限制吃鹽量及咸菜、腌制品等高鈉食品。
4. 多吃蔬菜和堿性食物
進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。蔬菜里的鉀離子和維生素C都可以促進(jìn)尿酸排泄。建議吃足量的新鮮蔬菜，每日應達到500g或更多。但菠菜等含草酸較高的蔬菜易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結石，痛風(fēng)患者應少吃。
多吃堿性食物可以使尿液呈堿性，堿性環(huán)境有利于腎臟排酸。實(shí)際上，在痛風(fēng)的臨床治療中也經(jīng)常要吃蘇打片，促進(jìn)尿酸的排泄。在煮稀飯時(shí)也可放點(diǎn)堿，增加其堿性。平時(shí)，不妨隨身帶一點(diǎn)蘇打餅干，每次應酬后吃一點(diǎn)，以降低尿酸。
5. 多喝水、少喝酸奶
多喝水能促進(jìn)尿酸排出體外，普通人每天應攝入 1500～2000ml 的水分(包括從食物中攝取的水分),而患者在服藥期間更需要增加飲水量，每天應飲用2000ml以上的純水(不包括從食物中攝取的水分)。每日飲水量要保證尿量在1500ml以上，相當于兩瓶礦泉水。
為防止夜間尿濃縮，特別是在吃了海鮮、肉類(lèi)或飲酒后，最好能在睡前或半夜喝點(diǎn)水，喝完水起個(gè)夜，就能把多余的尿酸排出去。伴有腎結石者最好能達到3000毫升，腎功能不全或心肺功能異常者要根據病情限制水的攝入量。
酸奶因含乳酸較多，可大量減少尿酸的排泄，使得體內尿酸池含量逐漸升高，當達到飽和量時(shí)，尿酸結晶就可沉積在關(guān)節、軟骨、腎臟等組織臟器。
6. 避免各種酒類(lèi)
戒酒很關(guān)鍵，所有的酒類(lèi)都會(huì )誘發(fā)痛風(fēng)。
酒類(lèi)對尿酸的影響取決于兩方面，一方面是嘌呤含量的高低，一方面是酒精濃度的大小，酒精濃度起主要作用。按嘌呤含量大小排序，陳年黃酒高于啤酒，而啤酒高于白酒，白酒又高于葡萄酒。
酒又有蒸餾酒與非蒸餾酒的區別，蒸餾酒如白酒的嘌呤含量相對比較低，非蒸餾酒如米酒的嘌呤含量相對比較高，米酒的嘌呤含量高于白酒。如果非要喝酒，可以喝一點(diǎn)紅葡萄酒和低度白酒比較適宜。
應限制各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過(guò)2個(gè)酒精單位/日，女性不宜超過(guò)1個(gè)酒精單位/日。1個(gè)酒精單位，相當于酒精濃度12%的紅葡萄酒145mL、3.5%的啤酒497mL或40%的蒸餾酒43mL。
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主編｜關(guān)芳
編輯｜李慶波
視頻｜李慶波
維護｜李慶波
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