治療內科疾病
云南白藥治療內科疾病的用法以?xún)确橹?其中口服法由于其使用方便而最為常用,鼻飼法應用亦較多。外敷法僅用于風(fēng)濕性關(guān)節炎和甲狀腺結節病,灌腸法和噴藥法則局限于腸道病變。
一、食管炎
食管炎可由感染、進(jìn)食不當(進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣等)、長(cháng)期飲酒以及胃食管反流等病因所引起,或繼發(fā)于食管憩室,腫瘤或賁門(mén)失弛緩癥等病變。臨床表現為胸骨后灼熱或疼痛,反胃,吞咽疼痛或咽下困難,嚴重者體重稍有減輕和有輕度缺鐵性貧血。食管鏡檢查發(fā)現食管粘膜充血、水腫、 糜爛及淺表潰瘍等炎癥改變,嚴重病例可有狹窄；吞鋇X線(xiàn)檢查可見(jiàn)食管粘膜皺襞粗亂,蠕動(dòng)減弱。
(一) 白藥藕粉糊
[治法]
①取純藕粉2匙,加溫開(kāi)水少許,和勻后再加冷開(kāi)水適量,充分攪勻；用微火加熱,邊熱邊攪, 待呈薄糊狀已熟,加入云南白藥1克,白糖少許,攪勻。②病人低枕臥床,于仰臥、左側臥、右側臥及俯臥位各咽一口,剩余者于仰臥位咽畢；臥床休息,1小時(shí)內不要飲水進(jìn)食；每日2次,以午餐后及夜晚睡前服用為好,以使藥物充分作用于患處。③癥狀重者兩天用1瓶(4克), 癥狀輕者4日服1瓶,不要服保險子。④如患者舌苔白膩,每日以厚樸6克、苡仁15克,煎湯代水調藕粉；若舌紅口干,用麥門(mén)冬15克、川石斛10克煎湯代水,用冰糖少許溶化。
[功效]白藥藕粉糊治療食管炎,利用藕粉的粘性而附著(zhù)于食管粘膜上,使云南白藥的消炎散腫、止血愈傷、祛腐生肌的功效直接作用于患部；患者采取仰臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位等幾種不同的姿勢吞服藥物,可使吞咽的藥物通過(guò)不同的體位,而均勻地附著(zhù)于食管粘膜上,充分作用于患處,故而療效顯著(zhù)。服用白藥藕粉糊4周后,食管炎可以痊愈。
[宜忌]白藥藕粉糊吞咽時(shí),不要用水或其它送服,以免沖洗病變部位的藥物。
[參考資料]徐景藩,白藥藕粉糊,中醫雜志,1989年第6期
(二) 白藥山藥糊
[治法]云南白藥4克、山藥30克制成糊劑,分4次口服,每天2次,不用水送服；分別于仰臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位服用,并臥床休息。
[功效]用白藥山藥糊治療急性食管炎以及胃鏡檢查所引起的咽喉部和食管粘膜損傷有顯著(zhù)療效，一般用藥4～5天即可痊愈。
[參考資料]戴海安,名醫驗方實(shí)驗錄,中醫雜志,1991年第9期
二、食管靜脈曲張破裂出血
食管靜脈曲張破裂出血最常見(jiàn)于肝硬化患者,因粗糙堅硬食物損傷、食管炎等因素而致?；颊叱Ｓ胁《拘愿窝?長(cháng)期酗酒等病史；主要表現為突然發(fā)生大量嘔血及黑便,常引起出血性休克或誘發(fā)肝性昏迷,患者可有肝掌,蜘蛛痔,肝臟質(zhì)硬,脾臟腫大,腹壁靜脈曲張等。肝功能試驗結果異常, 緊急胃鏡檢查可見(jiàn)曲張的靜脈隆起,曲折,呈藍色,有出血或凝血塊。
[治法]云南白藥2克加入4mg%去甲腎上腺素生理鹽水100毫升,攪勻成混懸液；藥液隨配隨用；每8小時(shí)1次,連用3次,半臥位口服,不能口服者改為鼻飼。同時(shí)予以補液輸血治療。
[功效]食管靜脈曲張破裂出血是門(mén)脈性肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥,死亡率高,有報道死亡率高達35.9%, 需作緊急處理。同常用治療方法如三腔管氣囊壓迫止血、內鏡硬化治療,經(jīng)皮肝栓塞及垂體后葉素等比較,本法藥物易得,應用簡(jiǎn)便,未發(fā)現毒副作用,療效滿(mǎn)意,其作用機理可能與云南白藥促進(jìn)創(chuàng )面血液凝固以及腎上腺素氧化失活前收縮血管有關(guān)。應用云南白藥去甲腎上腺素混懸液共治療14例病人,年齡24～62歲；均為突然發(fā)作、嘔鮮紅色血液,嘔血量500～1000毫升者9例,超過(guò)1000毫升者5例。應用本藥后72小時(shí)以上無(wú)再次嘔血者視為止血成功；14例患者中成功12例,其中使用三腔管氣囊壓迫止血失敗后改用本法成功2例,應用垂體后葉素失敗后改用本法成功1例；失敗2例。
[宜忌]在用本法止血的同時(shí)宜注意補液輸血等全身治療。失敗病例應及時(shí)考慮手術(shù)結扎食管及胃底曲張靜脈或其它療法。
[參考資料]郭世正,云南白藥去甲腎上腺素混懸液治療食管靜脈曲張破裂出血14例,廣西醫學(xué),1988 年第4期
三 賁門(mén)炎
賁門(mén)炎由酗酒、燙食、硬食、粗糙食物以及胃、十二指腸內容物反流等原因所引起?；颊咧饕憩F為心窩部(劍突下)燒灼樣不適或疼痛,食物反流,尤以飯后、平臥或彎腰時(shí)為重,嚴重病例可有進(jìn)食梗噎、心窩部可有輕微壓痛。胃鏡可見(jiàn)賁門(mén)蠕動(dòng)減弱,粘膜充血、水腫,可有潰瘍和較多粘液。
[治法]服用白藥藕粉糊,云南白藥每次1克,每日2次；癥狀減輕后改為云南白藥每次0.5克,每日2 次,以鞏固療效。服藥后不要立即飲水或進(jìn)食。
[功效]云南白藥有抗炎、止痛、消散腫脹和修復創(chuàng )傷等功用。所以對賁門(mén)炎有滿(mǎn)意療效。
[宜忌]本法也適用于賁門(mén)炎伴腸上皮化生病人。
[參考資料]徐景藩,白藥藕粉糊,中醫雜志,1989年第6期
四、消化性潰瘍
消化性潰瘍一般是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成與胃酸分泌過(guò)多。胃蛋白酶的消化作用、情緒波動(dòng)、飲食失調、藥物的不良反應以及慢性胃炎和十二指腸炎癥等諸多因素有關(guān)。本病的特點(diǎn)主要是慢性上腹痛,胃潰瘍多在飯后疼痛,而十二指腸潰瘍則于空腹時(shí)痛,常發(fā)生于秋冬季節或冬春之交；其次還有反酸、噯氣、食欲減退、上腹脹滿(mǎn)等。上腹部有輕微壓痛。胃鏡下可見(jiàn)潰瘍?yōu)閳A形,直徑小于2厘米,邊緣光整；上消化道造影可有龕影,向外凸出于胃或十二指腸輪廓,其次還有胃大彎切跡、十二指腸球部變形等。
(一) 云南白藥加甲氰咪胍
[治法]①云南白藥0.5克,每日3次,于飯前半小時(shí)溫開(kāi)水送服；甲氰咪胍0.2克,每日3餐后服用, 睡前加服0.4克。②4周為一療程,共2個(gè)療程。
[功效]云南白藥有顯著(zhù)的止血作用,可顯著(zhù)增強巨噬細胞的吞噬功能,對炎癥過(guò)程的介質(zhì)釋放、毛細血管通透性增強及白細胞游走等環(huán)節均有抑制作用,可促進(jìn)潰瘍愈合；云南白藥在體外對多種細菌都有明顯的抑制作用,推測對與消化性潰瘍有關(guān)的幽門(mén)螺桿菌也可能產(chǎn)生一定的抑制作用,因此可以治療本病。甲氰咪胍是H2一受體拮抗劑,對消化性潰瘍有較好療效,但毒副作用較多。云南白藥與甲氰咪胍合用,不僅顯著(zhù)地提高了療效,而且可以大大縮短療程,減少不良反應。用本法治療消化性潰瘍60例,年齡18～68歲,病程3個(gè)月～16年,其中胃潰瘍18例,十二指腸球部潰瘍29例,復合潰瘍13例。第一療程痊愈42例(70%)好轉12例(20%), 總有效率為90%；而對照組(單純服用甲氰咪胍,共60例)痊愈26例(43.3%),有效15例(25%), 總有效率為68.3%；兩組差異非常顯著(zhù)(X2=8.347，P<0.01)。2個(gè)療程結束后,痊愈56例(93.3%),而對照組痊愈46例(76.7%), 差異顯著(zhù)(X2= 6.536,P<0.05)。其它在腹痛緩解率及便潛血陰轉率方面都有顯著(zhù)差異。
[宜忌]云南白藥加甲氰咪胍治療消化性潰瘍可有輕微頭痛、頭暈、皮疹等不良反應,但比單純服用甲氰咪胍者顯著(zhù)減少,而且癥狀也遠比對照組為輕(對照組還有1例肝功損害)。
[參考資料]于本固,魏日輝,云南白藥加甲氰咪胍治療悄化性潰瘍60例,中國中西醫結合雜志,1992年第3期
(二)云南白藥合紅棗飴糖煎
[治法]①每次用紅棗10枚、飴糖60克,置于碗中隔水蒸,待紅棗蒸熟、飴糖烊化即可；令患者先去核食棗肉,再加入0.5克(亦即1/8瓶)云南白藥于碗中,攪勻后趁熱服用。②每天2次,分別于上午9 時(shí)30分、下午3時(shí)30分,空腹服用為宜。1瓶(4克)云南白藥配1市斤飴糖可用4天。③療程為80～100 天(即需服用20～25瓶云南白藥)。
[功效]消化性潰瘍由于飲食不慎、寒熱不適,經(jīng)常反復發(fā)作,對健康和工作影響很大。本病的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染以及慢性胃炎和十二指腸炎癥有一定關(guān)系,主要表現為上腹疼痛,糞便內有隱血存在,甚至可并發(fā)大量出血,內鏡和X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)有潰瘍存在,祖國醫學(xué)認為本病的病機主要是瘀血；云南白藥則具有活血散瘀、止血定痛、消炎生肌、促進(jìn)創(chuàng )面愈合等作用,這些藥理特點(diǎn)完全適合改變消化性潰瘍的病理變化,所以將云南白藥作為治療消化性潰瘍的主藥。紅棗味甘氣溫,有補血化氣之能,為補脾胃要藥；飴糖味甘微溫,有補虛建中、緩急止痛之長(cháng)。三藥合用,攻補兼施,攻不傷正,補不留瘀,協(xié)同配合,恰合病情。用此方法治療7例消化性潰瘍,病程3～7年,其中胃潰瘍3例,十二指腸球部潰瘍2例,復合潰瘍2例。治療結束后,7例臨床癥狀均基本消失；有5例經(jīng)上消化道造影復查,其中4例潰瘍愈合、1例瘢痕形成。本法既是藥物療法,又是飲食療法,具有簡(jiǎn)便、易行、效果等特點(diǎn)。
[宜忌]①一個(gè)療程必須連續服完,不能間斷。②服藥期間盡可能吃面食、軟食,少吃多餐,忌煙、酒、酸、辣等刺激性物品。③注意保溫防寒,保持思想樂(lè )觀(guān)。④若無(wú)云南白藥,可用白藥精、百寶丹或石城白藥其中一種代替。
[參考資料]張僑保,云南白藥治療消化性潰瘍療效分析,江西中醫藥,1980年第2期
(三) 云南白藥散劑
[治法]口服云南白藥散劑,每次0.3～0.5克,每日3次。
[功效]消化性潰瘍屬中醫學(xué)胃脘痛范疇,其病機雖有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱之分,但絡(luò )血不通、瘀滯胃脘則是其共同特征。云南白藥具有活血化瘀、止血散痛、防腐祛腐、促進(jìn)傷口愈合籌功能,所以對本病有滿(mǎn)意療效,尤其是止痛功效更為顯著(zhù)。
[宜忌]對上腹疼痛明顯的患者尤為適用。
[參考資料]黃延祚,云南白藥的新用途,開(kāi)卷有益1第1期
五、消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血
消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因?；颊叱Ｓ邢詽兊牟∈?特別是在出血前疼痛加劇,出血后疼痛減輕或緩解,更有助于消化性潰瘍的診斷。上消化道出血是內科急癥,患者出現嘔血、黑便或休克。中西醫結合治療上消化道出血療效顯著(zhù),在非手術(shù)的內科止血療法中,云南白藥有肯定的止血效果,既可單獨應用,也能和其它藥物配合應用,均有較好療效,經(jīng)常作為綜合治療的措施之一。
(一) 云南白藥去甲腎上腺素合劑
[治法]①云南白藥0.5克、去甲腎上腺素4毫克、加冷生理鹽水50毫升混勻,每4～6小時(shí)口服1次,至嘔血或(和)黑便消失后再服6～8次,如無(wú)繼續出血即可停藥。②對血壓較低或貧血明顯者, 給予補液輸血治療。
[功效]口服云南白藥去甲腎上腺素合劑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血,具有方法簡(jiǎn)便、止血迅速、療效可靠、花錢(qián)較少、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。該療法使消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血的內科保守治療效果明顯提高。云南白藥去甲腎上腺素合劑口服治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道大出血病人40例,其中胃潰瘍11例,十二指腸潰瘍29例；有12例處于休克狀態(tài),血壓6.7～10.7/4～6.7千帕。治療后嘔血及黑便消失天數為5天者25例(62.5%)、7天者2例(共95%),而對照組(用普通止血藥如安絡(luò )血、垂體后葉素等,同時(shí)加服云南白藥或去甲腎上腺素之一種。)5天者2例(16.7%)、7天者1例(共41.7%),兩組均有明顯差異。曾有4例手術(shù),究其原因,其中3例年齡在60歲以上,術(shù)中可見(jiàn)胃動(dòng)脈硬化明顯；另外1例為多發(fā)潰瘍,且面積較大、出血點(diǎn)多,均難用藥物控制。
[宜忌]該方法對反復大量嘔血、黑便伴有休克者,或年齡大、有動(dòng)脈硬化、潰瘍底部有較大動(dòng)脈出血者療效不理想,應予重視,以及早手術(shù)為宜。
(二) 云南白藥配甲氰咪胍
[治法]云南白藥每次0.5克,每日3次,冰水調服；甲氰咪胍0.5克,每日2次,靜脈滴注。出血停止后減量應用,云南白藥每次0.5克,每日2次口服；甲氰咪胍0.2克,每日3次,晚上加服0.4克。用藥約2 周。
[功效]云南白藥止血不留瘀,活血不耗血,并有消腫止痛、生肌收口之效,臨床上配伍其它藥物可用于多種出血性疾病,尤以消化道疾患療效為好,使用方便,取效良速。云南白藥配甲氰咪胍治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者,一般用藥2天后病情明顯好轉,1周后糞便即無(wú)隱血。
[宜忌]云南白藥可用冰水調服,可增強止血作用。
(三) 二白一黃散
[治法]①等量白芨、生大黃研細混勻,每次取5克加云南白藥0.5克,吞服,每日3～4次。大便潛血試驗轉陰后繼續用藥1～2天。②嘔血者禁食1～2天。血止后擬用益胃湯、補中益氣湯(丸)調理。
[功效]二白一黃散具有止血攝血、祛瘀清熱之功。云南白藥為民間止血要藥,既止血又祛瘀。白芨苦澀,其性極粘,收斂止血,生肌益牌,其有效成分為白芨膠,能促使紅細胞、血小板凝聚,形成人工血栓而止血。生大黃苦寒,止血逐瘀,瀉熱通腑,推陳致新,熱清腑通則氣火同降,瘀血去則新血生,血得統攝,循行經(jīng)脈而自止。三藥合用,藥專(zhuān)而效宏,止血快速,服用方便。用二白一黃散治療上消化道出血患者40例,首次出血者22例,二次以上出血者18例；其中胃潰瘍6例,十二指腸潰瘍19例,復合潰瘍2例,慢性胃炎7例,診斷未明者6例；病程1～34年。經(jīng)用本法后臨床治愈39例, 治愈率為97.5%,無(wú)效1例；止血時(shí)間為11小時(shí)～4天,平均1.6天,出血量多者止血時(shí)間一般較長(cháng)。
[宜忌]
①二白一黃散尤其適宜于反復出血患者,重復使用同樣有效。②對慢性胃炎并發(fā)上消化道出血病人同樣有顯著(zhù)效果。③如無(wú)云南白藥,可用百寶丹代替。
(四) 云南白藥合生大黃粉
[治法]①口服云南白藥每次1克,每日3次；口服生大黃粉每次3克,每日2～3次。②酌情補液、輸血。
[功效]現代醫學(xué)研究表明,云南白藥能縮短出血時(shí)間、凝血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間,并促進(jìn)血小板凝集和成分的釋放；生大黃具有促進(jìn)血小板生成、局部血管收縮之功。用云南白藥合生大黃粉治療上消化道出血24例,均獲治愈,平均止血天數為2.92天,優(yōu)于單用生大黃粉組(3.19天)和西藥 (止血芳酸、甲氰咪胍等常規用量靜滴)止血組(8.21天)。
[宜忌]云南白藥合生大黃粉同樣適用于急性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血者。
[參考資料]麥在能,分組治療急性上消化道出血59例,廣西中醫藥,1991年第2期
(五) Ⅰ號止血粉
[治法]云南白藥、兒茶、白芨和阿膠各等量,研末混勻；每次服3克,每日3～4次。
[功效]對消化性潰瘍和急性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血有較好的療效。
[參考資料]申海明,《云南白藥及其臨床應用概況》,中成藥研究1985年第4期。 .
(六) 云南白藥散劑
[治法]云南白藥口服,每次0.3～0.5克, 每日3～4次。
[功效]對癥狀較輕的上消化道出血有效。
[宜忌]應同時(shí)配合使用其它止血藥物。
[參考資料]李立銘等,內科學(xué),1989年
六、消化性潰瘍胃切除術(shù)后吻合口出血
消化性潰瘍是臨床極常見(jiàn)的疾病。胃大部切除術(shù)目前仍為外科治療本病的主要方法,在我國城鄉已基本普及,盡管近年來(lái)術(shù)式及方法有了一些改進(jìn),但胃大部切除術(shù)后吻合口出血,仍為術(shù)后主要近期并發(fā)癥之一。吻合口出血表現為胃切除術(shù)后胃管吸引持續為暗紅色血液或鮮血,大便隱血試驗陽(yáng)性,甚至嘔血或黑便,發(fā)生失血性休克。應用云南白藥治療胃大部切除術(shù)后吻合口出血, 無(wú)論是單獨應用,還是和其它藥物配合使用,皆有滿(mǎn)意療效。
(一) 云南白藥溶液
[治法]采用云南白藥溶液鼻飼治療。云南白藥每次0.5～1克,每4、6或8小時(shí)1次,首次加用紅色保險子一粒；先將胃內容物盡量吸凈,然后將藥物溶解后自胃管內注入,最后用少量生理鹽水沖洗胃管,使藥液全部進(jìn)入胃內,夾管30～60分鐘。直至出血停止。
[功效]云南白藥溶液治療胃切除術(shù)后吻合口出血17例,均為消化性潰瘍,術(shù)后出血量約400～1500 毫升,其中低血壓13例,休克2例,嘔血3例。17例出血病人均于用藥后3～5天內出且停止,胃管內無(wú)血性胃液吸出,大便隱血試驗陰性,均無(wú)再次手術(shù)病例,亦無(wú)其它并發(fā)癥出現,全部治愈,效果滿(mǎn)意。
[宜忌]患者禁食,同時(shí)給予補液、輸血等。
[參考資料]金慶豐、金唐林,云南白藥治療胃切除術(shù)后吻合口出血、水腫,中西醫結合雜志,1984年第5期
(二) 白藥白芨液
[治法]應用白藥白芨液鼻飼治療。①白芨30克,打碎后加水300毫升,煎至100毫升時(shí)去渣,再煎濃縮為50毫升,待完全冷卻后加入云南白藥1克調勻。②經(jīng)胃管吸凈胃內容物后,將上述藥液一次注入, 每6～8小時(shí)l次,病情嚴重者可4小時(shí)1次,直至出血得到控制。③也可在第一次胃管注藥前加用紅色保險子1粒,以加強止血效果。
[功效]胃大部切除術(shù)后吻合口出血的常規治療,效果尚欠佳。云南白藥止血定痛,祛瘀活血,是治療內外出血的著(zhù)名中成藥；白芨有很強的止血作用,可顯著(zhù)縮短凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間,且具高度粘性,其煎后濃縮的膠狀液調和云南白藥而注入胃內后,可能在吻合口形成具有一定厚度的膠狀膜。從而覆蓋血管斷端,起到快捷的止血作用。云南白藥的主要成分之一田三七,能促進(jìn)腸蠕動(dòng), 消除水腫,解除梗阻,防止粘連。白藥白芨用于15例胃切除術(shù)后吻合口出血,止血迅捷,療效可靠,并可防治其它術(shù)后并發(fā)癥。15例患者中胃潰瘍8例,十二指腸球部潰瘍7例；全部行畢羅Ⅱ式切除術(shù)。術(shù)后2天內有明顯急性出血癥狀者9例,術(shù)后3～10天出血者6例。其中14例于用藥后1～3天內出血停止(其中1天者7例,2天者5例,3天者2例),且無(wú)其它術(shù)后并發(fā)癥出現。僅1例連續2次用藥、并用其它止血措施無(wú)效,而改行手術(shù)止血,術(shù)中發(fā)現是由于胃殘端粘膜下血管未予結扎而導致出血。
[宜忌]治療中注意配合使用補液、輸血、抗休克及抗生素等，同時(shí)嚴密觀(guān)察病情變化；如本療法在3天內未能控制出血或病情危急者,應考慮再行手術(shù)或其它療法。
[參考資料]易忠,白藥白芨液治療胃切除術(shù)后吻合口出血15例,新中醫,1987年第8期
