四君子湯健脾益氣作用
四君子湯原出于宋代《太平惠民和劑局方》，方藥組成有人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)四味藥物。主要功效是健脾益氣，常用于治療脾胃虛弱、運化無(wú)力等證。近年來(lái)，四君子湯健脾益氣作用機制的研究日漸深入，取得了進(jìn)展，分述如下：
1 組方中單味藥的研究
1.1 甘草 味甘，性平。具有補氣和中、祛痰潤肺、清熱解毒、補脾和胃及調和諸藥等功效。臨床常用于治療心悸、脘腹虛痛、瘡瘍等。其成分，含三萜類(lèi)化合物甘草皂甙和甘草次酸，有皮質(zhì)激素樣作用，小劑量的甘草甜素(600mg/kg)腹腔注射能使大鼠胸腺萎縮及腎上腺重量增加。輕癥阿狄森患者，并用甘草甜素160mg，肌注，結果尿中游離型17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇增加，而結合型17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇卻降低，但是總排泄量無(wú)變化。健康人肌注甘草甜素80mg，2次/d，結果相似。表明甘草甜素能延長(cháng)和增強可的松的作用，增強腎上腺皮質(zhì)功能，減少患者對皮質(zhì)激素的依賴(lài)現象及激素撤退時(shí)的反應，起到了扶正固本的治療作用。甘草中的異甘草素和甘草素具有抑制兔肝線(xiàn)粒體單胺氧化酶作用，具有解痙和抗潰瘍作用物質(zhì)，解痙作用異甘草素比甘草素強一倍。它們具有同時(shí)調節交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能，改善脾虛患者的交感神經(jīng)張力，使脾虛患者偏亢的副交感神經(jīng)降低。
1.2 白術(shù) 能健脾益氣，燥濕利水。主治慢性腹瀉、脾虛納呆、痰飲水腫等證。白術(shù)能增強網(wǎng)狀內皮系統的吞噬功能，有升高白細胞、提高淋巴細胞轉化率和自然玫瑰花形成率、促進(jìn)細胞免疫功能、明顯增高血清IgG含量的作用。
1.3 茯苓 性平而味甘。能補益中氣、健運脾胃、養心安神、利水滲濕。常用于主治水濕中阻、食少便溏、小便不利、心悸失眠等脾虛、心脾兩虛諸證。有人用茯苓的復方(黨參、白術(shù)、茯苓)制劑內服能使自然玫瑰花結形成率及植物血凝素誘發(fā)的淋巴細胞轉化顯著(zhù)上升，尚能顯著(zhù)增加血清IgG含量。對大鼠幽門(mén)結扎所致胃潰瘍有抑制作用，并能降低胃液分泌及游離酸含量，對兔離體腸管有直接松弛作用。
1.4 人參 性溫，味甘。有大補元氣、強心固脫、安神生津的功效。常用于治療胸悶、氣短喘促、自汗肢冷等證。人參內含人參甙，人參辛及人參寧。并含有揮發(fā)油，油中主要為人參倍萜烯，還含有β-欖香烯及人參炔醇，還有多種糖類(lèi)，維生素及人參黃酮類(lèi)等。這些化學(xué)成分均有強壯補益的功效，并可以縮短神經(jīng)反射的潛伏期，加快神經(jīng)沖動(dòng)的傳導，增強條件反射的強度，提 高分析能力，減少疲勞，對多種原因引起的體弱氣虛者均有療效。
【方解】
四君子湯是補益脾胃的代表方劑，其健脾益氣主要是根據“脾居中州”、“脾虛易生濕”、“濕重易傷脾”的中醫理論組方遣藥，用補益中氣的藥物治療脾虛，佐以祛濕之品以助健脾之功，諸藥合用，共奏健脾益氣之功。人參與甘草同為補氣之品，人參補氣較急，甘草補氣偏緩，緩急相合，共成平補之效；茯苓與白術(shù)皆為健脾利濕之劑，白術(shù)燥濕健脾之陽(yáng)，茯苓滲濕健脾之陰，燥淡相合，共奏化濕健脾、促進(jìn)中焦運化之功效。該方健脾益氣的主要特點(diǎn)是對脾虛時(shí)各種有關(guān)脾的功能失調均有不同程度治療作用，諸如對“脾失健運”和“運化水濕”、“脾為之衛”、“脾統血”等功能失調，均具有一定的恢健作用。
本方證由脾胃氣虛，運化乏力所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，則飲食減少；濕濁內生，故大便溏??；脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無(wú)所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足，血不足不榮于面，而見(jiàn)面色萎白；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見(jiàn)氣短、語(yǔ)聲低微；舌淡苔白，脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫方考》所說(shuō)：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語(yǔ)輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無(wú)力，則問(wèn)之而知其氣虛矣；脈來(lái)虛弱，則切之而知其氣虛矣。”治宜補益脾胃之氣，以復其運化受納之功。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著(zhù)。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。
本方與理中丸比較，兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補益中氣，僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。
【化裁】若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿(mǎn)者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。
【附方】異功散、六君子湯、香砂六君子湯、保元湯
【附注】本方為治療脾胃氣虛證的基礎方，后世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來(lái)。臨床應用以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。
【文獻】方論江昂《醫方集解·補養之劑》：“此手足太陰、足陽(yáng)明藥也。人參甘溫，大補元氣為君。白術(shù)苦溫，燥脾補氣為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐。甘草甘平，和中益土為使也。氣足脾運，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”
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