孫思邈一生致力于醫學(xué)研究，通曉臨床各科，尤重內、婦、兒科，對針灸學(xué)的理論和臨床也作出了重要的貢獻。正如宋人林億所言：“茍知藥而不知灸，未足以盡治療之體，知灸而不知針，未足以極表里之變。如能兼是圣賢之蘊者，其名醫之良乎，有唐真人孫思邈者，乃其人也?！?由此可見(jiàn)孫思邈在我國針灸醫學(xué)史中的地位。這位隨身帶艾草、艾火遍身燒的藥王，是如何做艾灸的？本號獨家解讀孫真人11條艾灸大法——
孫思邈首次提出預防疾病的保健灸法，重視疾病的預防和早期治療，是孫思邈重要的學(xué)術(shù)思想。他說(shuō)：“上工醫未病之病”，“神工則深究萌芽”?！胺踩藚鞘竦赜喂?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧毒氣不能著(zhù)人也。故吳蜀多行灸法?！痹凇肚Ы鹨健肪硎摺爸酗L(fēng)”條下，他提出灸百會(huì )、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里等七穴預防中風(fēng)。
患病之后，孫思邈主張及時(shí)治療，“凡腳氣初得腳弱，使速灸之，并服竹瀝湯，灸訖可服八風(fēng)散，無(wú)不差者，惟急速治之”。他還諄諄告誡說(shuō)：“此病輕者，登時(shí)雖不即惡，治之不 當，根源不除，久久期于殺人，不可不精以為意?！敝匾曉缙谥委熓菍O思邈的重要學(xué)術(shù)思想，《備急千金要方》卷七治風(fēng)毒腳氣“若欲使人不成病者，初覺(jué)即灸所覺(jué)處三二十壯，因此即愈，不復發(fā)也?！笨梢?jiàn)灸用于已病防變能使病“不復發(fā)”?，F代實(shí)驗已證明，艾灸能增強白細胞吞噬能力，促進(jìn)抗體的生成，增強機體的免疫力和抗病能力；可促進(jìn)病變附近發(fā)生局 部充血、溶血現象，改善局部皮膚供血情況，調整局部組織的機能。病之初起，較為輕淺，即灸可扶正祛邪，控制病情發(fā)展，是臨床治療的重要環(huán)節。
孫思邈在著(zhù)作中除唐代醫家和自己的醫療經(jīng)驗外，還收錄了許多失傳的古代醫籍內容，其中郭玉、張文仲、范汪等各醫家之說(shuō)，賴(lài)其書(shū)得以部分保存和流傳?！肚Ы鹨健份d針灸處方千余條，其中灸方占三分之一，約4百條?！肚Ы鹨?方》載針灸方6百余條，其中灸方占十分之九，約5百余條，足見(jiàn)孫思邈對灸法的重視。灸治有單穴、有穴方，如“脹滿(mǎn)腎 冷，瘕聚泄痢，灸天樞百壯”。又如治腳氣“初灸風(fēng)市、次灸伏兔、次灸犢鼻、次灸膝兩眼、次三里、次灸上廉、次灸下廉、次灸絕骨”。組方合理，治證明確，理法有據。為后世針灸醫 家所推崇。
在臨床上使用的灸治材料以艾火為主，施灸材料主要是艾葉?？少F的是，孫思邈根據不同的病證，在艾中加入一定 的藥物，補充了單用艾作為灸用藥材的不足。
如《千金翼 方》卷二十四治療瘰疬，“以艾一升，熏黃如棗大，干漆如棗大，三味末之，和艾作炷灸之，三七壯止”。
《千金翼方》卷二十四還首載了竹茹灸治療疔腫的方法：“刮竹箭上取茹作炷， 灸上二七壯”；治瘰疬破潰者，將大麻花與艾葉等分合作炷，灸漏上百壯”。
艾中摻藥是孫思邈對《內經(jīng)》藥灸療法的 進(jìn)一步發(fā)展，從而擴大了灸法的適應證和治療范圍，對后世 艾條灸、雷火針、太乙針的出現都有相當的影響。
隔物灸有多種，孫思邈主要應用隔豆豉、薤、黃土、面餅、 附子、蒜、商陸、葶藶餅等8種隔物灸法。
治發(fā)背及癰疽腫潰未潰方：“取香豉三升，少與水和，熟搗成強泥，可作餅子，厚 三分，已有孔，勿覆孔，可腫上布豉餅，以艾列其上?！倍刽?，味 苦，性寒，無(wú)毒；入肺、胃經(jīng)；功能解表發(fā)汗，除煩。豆豉餅灸 對瘡疽發(fā)背、惡瘡腫硬不潰或已潰不斂最為有效。
治惡露瘡：“搗薤菜傅皰口，以大艾炷灸藥上，令熱入內即差?！鞭?葉，辛、苦、溫；有理氣寬胸，通陽(yáng)散結的功效。隔薤灸能治療 各種瘡癤，加強散結消腫的作用。
治發(fā)背：“小覺(jué)背上癢痛有 異，即火急取凈土，水和為泥，捻作餅子，厚二分，闊一寸半， 以粗艾大作炷，灸泥上，貼著(zhù)瘡上灸之，一炷一易餅子?！贝颂?取土能勝水燥濕之意，對濕疹、白癬及其他濕毒而致的外科 病有效。
治惡疾：“面一升作餅，大小覆瘡。灸上令熱，汁出 盡，瘥?！泵?，性甘涼；和中，解熱，止煩渴，能加強鎮靜止癢之 功效。
治癰疽：“治癰肉如眼，諸藥所不效者方，取附子，削令 如棋子，安腫上，以唾貼之，乃灸之，令附子欲焦，復唾濕之，乃重灸之，如是三度，令附子熱氣徹內即瘥?！备阶?，辛溫，大 熱；氣厚味薄，走而不守，有溫陽(yáng)扶贏(yíng)的作用；可逐寒濕，補命門(mén)火。現代藥理研究有抗炎、提高免疫功能的作用，隔附子灸對癰疽初起、瘡瘍久漬不愈有效。
治瘰癘：“灸一切瘰疬在項上及觸處，但有肉結凝似作瘺及癰癤者，以獨頭蒜，截兩頭留心，大作艾炷，稱(chēng)蒜大小，貼疬子上灸之，勿令上破肉，但取熱而已，七壯一易蒜，日日灸之，取消止?！彼?，辛溫；入脾、肺、 腸、胃經(jīng)；性熱喜散，其氣稟烈；能通五臟，達諸竅，去寒濕，破 冷氣，健脾開(kāi)胃，又有消腫化結止痛之功。臨床應用以獨頭為良。
隔葶藶子灸：“葶藶子兩合，豉一升，右二味合搗大爛， 熟作餅子如上，以一餅子當孔上貼，以艾炷如小指大，灸上三 壯一易，三餅九炷，日三，隔三日一灸?！陛闼炞?，辛、苦、寒；具 有破滯開(kāi)結。下氣行水，消腫散瘀功能。
孫思邈最常用的隔物灸主要有以上幾種，后世醫家多采用之，有些方法至今尚為臨床廣泛應用。
關(guān)于施灸的先后順序，《千金要方·灸例》：“凡灸，當先陽(yáng)后陰，言從頭向左而漸下，次后從頭向右而漸下，先上后下?！笔┚南群箜樞?，多是先上后下，先陽(yáng)后陰，先左后右，如此可以引火下行，從陽(yáng)人陰，不致于燥熱上火，發(fā)生眩暈等不 良反應。臨床上有時(shí)因多灸上部腧穴而出現頭昏、咽干等， 若此時(shí)在下部腧穴施灸，多可解除?！?strong>瀟湘君注：容易艾灸上火的必須注意學(xué)習了】同時(shí)必須結合病情來(lái)考慮，因病制宜，不可拘執不變。如氣虛下陷的病例，則宜從下而上地施灸。如脫肛癥可先灸長(cháng)強以收肛，后灸百會(huì )以舉陷，這樣才能收到更好的效果。
《千金翼方》：“艾葉味苦，微溫，無(wú)毒，主灸百病?！卑瑢?菊科，為多年生草本植物，全國各地均有生長(cháng)，取材方便。但 以湖北省蘄州生長(cháng)者為良，稱(chēng)為蘄艾。艾葉每年農歷五月采 摘，曬干備用。艾以陳艾為好，《孟子·離婁》：“七年之病， 求三年之艾”。臨床用艾，有生熟之分，生艾即干燥之艾葉未經(jīng)加工者。熟艾即干燥的艾葉抽去筋脈后再杵搗揉爛如棉 者，又稱(chēng)艾絨，灸治須用熟艾?！肚Ы鹨健罚骸鞍故?，炷令平正著(zhù)肉，火勢乃至病處也，艾若生，炷不平正，不著(zhù)肉，徒灸多炷，故無(wú)益也?！?/span>
石臼艾絨火力大
灸法有溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)國脫的作用。臨床主要用于虛證、寒證，而孫思邈強調辨證論治的重要性，亦將灸法用于治療熱證，每獲良效。
《千金翼方》記載如下灸療方法：
癰疽癤腫，游毒熱腫，“但 初覺(jué)有異，即急灸之，立愈”；
“陰都，灸隨年壯，主小腸熱病”；
“狂風(fēng)罵詈撾斫人，名為熱陽(yáng)風(fēng)，灸口兩吻邊燕口處赤 白際各一壯”；
“灸一切瘧，尺澤主之”；
“巨闕穴，在心下一 寸，灸七壯，主馬黃、黃疸、急疫等病”；
“消渴口干，灸胸堂五 十壯”。
孫思邈強調針刺、艾灸、湯藥三者并重，認為“若針而不 灸，灸而不針，皆非良醫也，針灸不藥，藥而不針，尤非良醫 也”，“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無(wú)所逃矣，方知針灸之 功，過(guò)半于湯藥矣”。因此，孫思邈在其著(zhù)作中所述的許多病 癥的治療都是采取針灸藥兼施的。有些病以針為佳，有些病以灸良，有些病宜用藥治。有些病則針灸藥同時(shí)施用?！捌?有須針者，即針刺以補瀉之，不宜針者，直爾灸之”，“凡一切中風(fēng)，服藥益居者，但是風(fēng)穴，皆灸之三壯，神良。欲除根本必火灸，專(zhuān)恃湯藥則不可差”。孫思邈就是這樣根據各種療法的特長(cháng)，按照病情的需要，進(jìn)行取舍應用，充分發(fā)揮其各自 的優(yōu)勢，以提高療效?！皩W(xué)者深須解用針??知針知藥固是良醫”。
灸法有溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)固脫，消癰散結作用。臨床上多 用于寒證、虛證和陰證。
灸法雖補陽(yáng)但能傷陰，故“凡浮數之 脈及新汗后，并忌矣”，此寒熱之忌。
“凡病皆由血氣壅滯。 不得宣通，針以開(kāi)道之，灸以溫暖之。灸已，好須將護。生冷 醋滑等，若不謹慎之，反增疾矣”。此將息之忌。
“頭維、腦 戶(hù)、風(fēng)府、絲竹空、下關(guān)、耳中、瘼脈、人迎、瘩門(mén)、承泣、經(jīng)渠、 脊中、氣沖、鳩尾、地五會(huì )、陰市、陽(yáng)關(guān)、乳中、泉腋、伏兔、承 光、天府、白環(huán)俞、石門(mén)(女人忌灸)，右二十四處，禁不可 灸”，此分部之忌。《千金》雖有此禁灸二十四處，但臨床大 可不必拘泥，只要病情需要，亦可靈活應用。【注意：穴位禁灸之說(shuō)，須辨別應用，古代以直接灸為主】
孫思邈主張根據脈象來(lái)決定是否針灸，如何針灸。他 說(shuō)：“凡欲灸針，必先診脈”，“脈惡勿亂下針也”；“凡微數之 脈，慎不可灸”，“脈浮熱甚，勿灸”；“脈好乃下針”?！按缈诿} 浮，中風(fēng)發(fā)熱頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風(fēng)池、風(fēng)府，向火 灸身，摩治風(fēng)膏，覆令汗出”；“關(guān)上脈緩。不欲食，此脾胃氣 不足，宜服平胃丸、補脾湯，又針章門(mén)補之”；“尺脈緊，臍下痛，宜服當歸湯，灸天樞，針關(guān)元補之”。這種以脈診為指導 的看脈刺灸思想，應值得重視。
孫思邈提出了艾炷大小與灸之生熟法：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之欲須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之 尤宜大熟，其腰脊欲須少生?！敝劣谏斓某潭?，“大體皆須 以意商量，臨時(shí)遷改，應機千變萬(wàn)化。難以一準耳”?！胺惭?壯數者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數；其人老小贏(yíng)弱者，可復減半??仍須準病輕重以行之，不可膠柱守株?！?/p>
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⊙作者：湯興華
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