在前幾期尿蛋白系列文章中，我們認識了各種能降低尿蛋白的藥物。今天我們來(lái)介紹一類(lèi)特殊的能降尿蛋白的藥物：降糖藥。

降糖藥不得不講一講，因為糖尿病腎病患者實(shí)在太多了，而且越來(lái)越多。約30%的糖尿病會(huì )進(jìn)展為糖尿病腎病，是目前患病人數最多的一種腎病。

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現在我國有3000多萬(wàn)糖尿病腎病患者。這是什么概念？糖尿病腎病是最難治的一種腎病，20%的糖尿病腎病患者會(huì )進(jìn)展至尿毒癥。尤其是尿蛋白已經(jīng)明顯升高的糖腎患者，大部分會(huì )在10年內進(jìn)展為尿毒癥。10-20年后，糖腎將成為我國尿毒癥的最大來(lái)源（目前在我國經(jīng)濟發(fā)達、飲食也“先進(jìn)”的部分一線(xiàn)城市，糖尿病腎病已經(jīng)成為了人數最多的透析人群）。

糖尿病無(wú)法治愈，腎病也無(wú)法治愈，兩者結合的糖尿病腎病更是非常難治，藥物研發(fā)困難重重。自上世紀八九十年代問(wèn)世的普利/沙坦類(lèi)藥物，在2000年開(kāi)始用于糖尿病腎病的治療后，隨后的十幾年時(shí)間，一直沒(méi)有出現治療糖尿病腎病的新藥。

糖腎的新希望：列凈類(lèi)藥物

而近幾年的糖尿病新藥：SGLT2抑制劑（鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑），比如恩格列凈、達格列凈及坎格列凈等（目前我國僅上市了這3種），被發(fā)現治療糖尿病腎病的效果非常好。

一開(kāi)始，人們懷疑列凈類(lèi)藥物傷腎，因為列凈促進(jìn)血糖通過(guò)腎臟排泄，才降低了血糖。最近研究發(fā)現，列凈不僅不傷腎，而且可減少糖尿病腎病患者的尿蛋白，降低血肌酐，改善腎功能，從而降低糖尿病腎病進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險。

糖腎的另一個(gè)希望

GLP-1激動(dòng)劑（胰高血糖素樣肽-1激動(dòng)劑），比如艾塞那肽、利西拉來(lái)、利拉魯肽、阿必魯肽、杜拉魯肽，也可減少糖尿病腎病患者的尿蛋白、降低進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險，而且還有預防糖尿病患者發(fā)生腎損害的效果。

這也是一類(lèi)新藥，還未在我國普及，有這類(lèi)藥的醫院很少。所以從目前的實(shí)際情況來(lái)看，列凈仍是治療糖尿病腎病最好的藥物。

以上兩類(lèi)降糖藥，在降低血糖的效果方面和其它主流降糖藥沒(méi)多大區別，無(wú)法挑戰二甲雙胍的地位。但是它們降低尿蛋白、顯著(zhù)保護腎功能的作用，是其它降糖藥沒(méi)有的，最適合糖尿病腎病患者。