久久久久国产精品成人欧美_ 【健康】肺小結節癌變概率有多大？

隨著(zhù)醫療技術(shù)的發(fā)展以及人們自我健康意識的提升，越來(lái)越多人了解到針對肺癌高危人群的低劑量CT（LDCT）篩查可降低約20%的肺癌死亡率。有醫學(xué)專(zhuān)家表示，在未來(lái)幾年里，胸部CT的檢查數量，以及偶然發(fā)現的肺結節數量，可能還會(huì )顯著(zhù)增長(cháng)。

近年來(lái)，不知不覺(jué)身邊很多人被檢出有肺小結節。很多人都想問(wèn)，患了肺小結節癌變的概率有多大？是不是要一切了之？隨訪(fǎng)是不是越勤越好，越貴越好？針對這些大家關(guān)心的熱點(diǎn)話(huà)題，在“肺癌關(guān)注月”里，記者采訪(fǎng)了江蘇省腫瘤醫院影像中心主任沈文榮主任醫師，請他做出權威解答。

【專(zhuān)家介紹】

沈文榮，江蘇省腫瘤醫院影像中心主任，主任醫師，從事醫學(xué)影像診斷工作，每年會(huì )診院外CT、MRI疑難案例超2000例，積累了豐富的臨床和影像診斷經(jīng)驗。他業(yè)務(wù)精湛，參與全省許多疑難病例的會(huì )診，先后榮獲“全國第二屆白求恩式好醫生提名”“江蘇省第四屆百名醫德之星”“江蘇省首屆醫師獎”“省級機關(guān)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等稱(chēng)號。

1.肺小結節確診，檢查是不是越貴越好？

聽(tīng)說(shuō)得了肺結節，很多人就慌了。到底是良性還是惡性？要不要立即手術(shù)？核磁共振、PETCT、CT這么多檢查手段，是不是越貴好？

沈文榮說(shuō)，其實(shí)這三個(gè)檢查都有其優(yōu)勢和劣勢。核磁共振沒(méi)有輻射，但對肺結節敏感性低，成像速較慢，一次檢查需要20~30分鐘。CT檢查時(shí)間短，幾分鐘就結束，性?xún)r(jià)比高，但有一定輻射量。PET-CT是檢測腫瘤的敏感方法，但費用較高，有輻射，不能經(jīng)常做。所以目前肺小結節最好的篩查手段是低劑量螺旋CT，多數能判斷腫瘤的良惡性。在高危人群，更需要每年做低劑量CT體檢。

2.肺小結節隨訪(fǎng)反復檢查，射線(xiàn)危害大不大？

患了肺小結節，必須隨訪(fǎng)檢查，低劑量CT是常用檢查手段?；颊咄拇骖檻]。不做CT怕小結節變化；經(jīng)常做CT又怕“吃射線(xiàn)”，內心無(wú)比糾結與害怕。聽(tīng)說(shuō)裸露在X射線(xiàn)下會(huì )致使多種腫瘤產(chǎn)生，包括白血病、甲狀腺癌、乳腺癌和肺癌等等，反復做CT檢查，肺部結節可能沒(méi)事，反而會(huì )誘發(fā)其他腫瘤？

對于肺小結節隨訪(fǎng)怕“吃射線(xiàn)”問(wèn)題，沈文榮說(shuō)，其實(shí)不用太擔心。通常CT的輻射劑量都在安全范圍內，應用低劑量則輻射更低。國家對于放射性工作人員的射線(xiàn)安全范圍是20毫西弗/年以?xún)?，而每次常規CT所受到的照射劑量是3-5毫西弗。所以，偶爾一年幾次的放射性檢查，對一般人群身體的影響是微乎其微的，大可不必因此而焦慮。

3.肺小結節隨訪(fǎng)檢查，是不是做得越勤越好？

發(fā)現了肺部小結節要如何處理？多數醫生會(huì )寫(xiě)上“隨訪(fǎng)”兩個(gè)字，有的醫生說(shuō)3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，有的醫生說(shuō)6個(gè)月，到底多長(cháng)時(shí)間查一次合適？是不是越勤越好？有人說(shuō)我干脆3個(gè)月查一次，這樣才放心。沈文榮說(shuō)，隨訪(fǎng)怎么查，多長(cháng)時(shí)間查一次，要因人而異。良性肺部結節通常生長(cháng)緩慢，如果小結節在0.5厘米左右（肺部非鈣化結節，與老結核灶留下的鈣化點(diǎn)不同），那么以觀(guān)察為主，初次3~6個(gè)月復查CT，如無(wú)變化，則延至6~12月復查一次，一般隨訪(fǎng)期為3年，以后每年體檢一次即可。如果一個(gè)結節在數個(gè)月內，有逐漸增大趨勢；或是部分實(shí)性結節；或直徑＞6mm的磨玻璃結節就一定要咨詢(xún)專(zhuān)科醫生。是3個(gè)月隨訪(fǎng)一次還是6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，要看肺小結節的具體風(fēng)險程度。肺部實(shí)性小結節超過(guò)2年無(wú)變化，而磨玻璃小結節超過(guò)3年無(wú)變化，一般多為良性結節。

4.肺小結節隨訪(fǎng)怎么查？

沈文榮提示，肺小結節隨訪(fǎng)檢查，不在于查得勤不勤，而在于查得對不對。有一點(diǎn)特別要強調，針對肺小結節的隨訪(fǎng)，最好做到“三同”：同一個(gè)科室，同一臺CT，同一個(gè)醫生（檢查，閱片），以盡量避免因CT掃描條件不同等因素導致結節大小測量上的偏差。打個(gè)比方，去年在某家醫院體檢報告肺結節直徑5mm，今年換個(gè)醫院體檢報告肺結節直徑6mm，可能有的人很緊張，病灶增大了，是惡性了。實(shí)際上，更多情況下結節大小是一樣，僅是測量上的偏差。

肺小結節通常＜10mm，其變化一般以毫米計算，對檢查機器、醫生診斷水平的要求都高。他建議，肺小結節患者首次隨訪(fǎng)就要確定一家口碑好的醫院規范檢查，其后不要隨便換醫院檢查。不同時(shí)期不同醫院不同機器檢查，結果會(huì )有一定的誤差。有些患者為了方便，在不同醫院就診檢查后，帶著(zhù)影像片來(lái)會(huì )診，對于變化不明顯的肺小結節，醫生很難做出明確診斷。而如果在同一家醫院同一臺機器檢查，當不能確定結節是否有變化時(shí)，診斷醫生可以從電腦中調出前后幾次的影像片，通過(guò)對比，就可發(fā)現微小的變化。

5.肺小結節是不是數量越多越不好？

有的人發(fā)現自己是多發(fā)性肺小結節，很害怕，因為肺癌都是由肺小結節來(lái)的。小結節越多，是不是惡變的可能性越大？沈文榮說(shuō)，依據結節密度將肺結節分為三類(lèi)：實(shí)性結節、亞實(shí)性結節和磨玻璃密度結節。其中，亞實(shí)性（半實(shí)半磨）結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節、實(shí)性結節。對于實(shí)性結節，如果是多發(fā)性的，特別是直徑＜5mm，那么，惡性的可能性非常小，惡性概率小于1%。但如果是亞實(shí)性（半實(shí)半磨）結節和磨玻璃結節，“多發(fā)”其實(shí)提示不好的信號。對于臨床醫生來(lái)說(shuō)，數量越多，分布范圍越廣，處理起來(lái)難度大，病人如果手術(shù)創(chuàng )傷也更大。

6.肺小結節是否都要一切了之？

對于肺結節，有一部分人是感覺(jué)無(wú)所謂，任其自生自滅。更多的人是，過(guò)分擔憂(yōu)而寢食難安，不信任醫生，到處咨詢(xún)或反復檢查；有人反復請求醫生“一切了之”，寧可錯殺三千，不能漏過(guò)一個(gè)。哪怕有1%會(huì )惡變的可能，也不能留有后患。

一般來(lái)說(shuō)，絕大多數肺小結節是良性的，從美國大數據看，在體檢中發(fā)現的肺小結節96.44%是良性的；另外，從體檢人群中肺結節的檢出率來(lái)看，根據上海長(cháng)征醫院一組報告，肺結節檢出率達89.3%[應用超高端64排或以上CT＋肺結節人工智能（AI）]，可以說(shuō)多數體檢人群有肺結節。從這兩組數據看，肺小結節雖檢出率高，但絕大部分是沒(méi)事的。

是否有惡變的可能、是否需要手術(shù)，應交由正規醫院、專(zhuān)業(yè)團隊評估肺癌的風(fēng)險，作最準確的抉擇。如果確診為良性的根據醫囑規范隨訪(fǎng)觀(guān)察。而經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的肺結節門(mén)診排除良性、推薦去手術(shù)的高危結節多數是肺癌早期，經(jīng)過(guò)規范治療有望治愈。

7.哪些是肺癌高危人群？

所謂的“肺癌高危人群”，即50歲以上、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露(如石棉、輻射、二氧化硅等)、個(gè)人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纖維化)、有長(cháng)期二手煙接觸史、長(cháng)期油煙吸入史、吸煙指數達到400包以上者（即吸煙一天的包數乘以年數，如2包/天×20年= 400包）。

專(zhuān)家還建議，反復咳嗽3個(gè)月以上，無(wú)肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻竇炎或消化道相關(guān)疾病的慢性咳嗽人群，應及時(shí)去醫院就診，最好做低劑量CT檢查以排除腫瘤性病變。（胥林花陶韜）

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