久久久久亚洲精品无码网址色欲_ 特別策劃 ▎別把小兒皰疹性咽峽炎誤診為感冒

每到夏秋季節，醫院兒科的皰疹性咽峽炎患兒便多起來(lái)了。近期，各新聞網(wǎng)頁(yè)上類(lèi)似“皰疹性咽峽炎進(jìn)入高發(fā)季”、“親吻會(huì )導致患兒皰疹性咽峽炎”的報道也屢見(jiàn)不鮮，引起了大量家長(cháng)及醫務(wù)人員的廣泛關(guān)注。皰疹性咽峽炎患兒常常表現為突發(fā)高熱、哭鬧等，甚至體溫＞40℃，病情“來(lái)勢洶洶”，常常讓患兒家長(cháng)擔心不已。因此，有的醫生會(huì )預防性應用抗生素、常規給予抗病毒藥物，這樣做對嗎？同時(shí)，親吻真的會(huì )導致皰疹性咽峽炎嗎？

診斷：急性發(fā)熱、咽部皰疹為典型表現

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病，特征為突起發(fā)熱和咽喉痛，起病2～3 d內口腔黏膜出現灰白色皰疹，周?chē)@以紅暈，多見(jiàn)于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、腭垂、舌部等，在發(fā)病后的24 h內水皰破潰變?yōu)闇\潰瘍，多在1～5 d內愈合。大多數為輕型病例，有自限性(1～2周)。

皰疹性咽峽炎的識別

皰疹性咽峽炎多見(jiàn)于3～10歲的兒童，好發(fā)于夏秋季，潛伏期3～10 d。

本病多以突發(fā)高熱開(kāi)始，24～48 h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚至發(fā)生高熱驚厥；年長(cháng)兒童及成人常見(jiàn)嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。

持續4～5 d后，咽部出現灰色小丘疹，24 h內發(fā)展為水皰和潰瘍，其周?chē)@以1～5 mm的紅暈為特征性的病變。皮損常見(jiàn)于扁桃體前柱、軟腭區緣和腭垂。典型咽部皰疹見(jiàn)圖1。

經(jīng)1～5 d潰瘍愈合，一般3 d內退熱，癥狀消失。本病預后良好。

與手足口病的鑒別

病原體：兩者均為腸道病毒感染引起，皰疹性咽峽炎為柯薩奇A組病毒，手足口病以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)，重癥手足口病多由EV71感染引起。近年來(lái)，我國某些地區呈現手足口病和皰疹性咽峽炎同時(shí)流行趨勢，是否提示兩者是同種同型病毒，有待病原學(xué)資料分析。

診斷：僅于口腔咽腭部位、腭垂的黏膜上或口腔其他部位出現皰疹，診斷為皰疹性咽峽炎。如果手、足、臀、膝關(guān)節、肘關(guān)節等部位出現斑丘疹、皰疹，應診斷手足口病。部分手足口病患兒口腔未見(jiàn)皰疹，但也可以先于口腔部位出現皰疹，之后再出現手、足、臀、膝關(guān)節、肘關(guān)節等部位的皮疹。

與普通感冒的鑒別

由于皰疹性咽峽炎初期癥狀與普通感冒區別不大，因此很容易被誤認為感冒而延誤治療。區別如下。

普通感冒多由呼吸道病毒引起，表現為流鼻涕、鼻塞、咳嗽、疲倦、食欲減退、發(fā)熱，體溫38℃左右。

皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒(1～6、8、10、22)和其他腸道病毒、皰疹病毒或EB病毒引起。有一定的傳染性。癥狀多表現為突然高熱，可伴嚴重咽痛、吞咽困難、唾液分泌增多、食欲減退、乏力等?？谇粌鹊陌捳钍亲钪匾蔫b別點(diǎn)。

治療：退熱及對癥治療為主，不建議預防性應用抗生素、抗病毒藥

皰疹性咽峽炎是自限性疾病，一般預后良好，給予對癥支持治療后1周左右可恢復，少有并發(fā)癥。必要時(shí)退熱治療，但預防性使用抗生素、抗病毒藥物不被常規推薦，可酌情選用清熱解毒中成藥。

如何進(jìn)行退熱治療

患兒發(fā)熱≤38.5℃，建議只用物理降溫(如冷敷、溫水浴)，但如果＞38.5℃或患兒有驚厥史，要及時(shí)用退熱藥。

最好選用對乙酰氨基酚(百服嚀、泰諾林等)、布洛芬(美林等)，這兩類(lèi)藥物兒科醫生使用最廣，是臨床安全性較高的藥物。

注意：這兩類(lèi)退熱藥雖是2種不同類(lèi)型的藥物，但作用都是解熱鎮痛。服用時(shí)，需注意兩者劑型的差別，對乙酰氨基酚類(lèi)的百服嚀、泰諾林等有滴劑、口服液、咀嚼片3種劑型；布洛芬類(lèi)的美林，對兒童只有滴劑和口服液2種劑型。

1歲之前的嬰兒，最好用滴劑，因為滴劑藥物濃度小、刺激性小。滴劑的用量則要根據體重選擇：一般6～11個(gè)月的嬰兒，體重為5.5～8 kg，用1滴管的退熱藥；12～23個(gè)月的嬰兒，體重8.1～12 kg，用1.5滴管。

＞2歲患兒，最好服用口服液類(lèi)的退熱藥。年齡再大的患兒可用片劑，例如像餅干一樣的水果味咀嚼片，患兒不會(huì )拒絕服用。

此外，阿司匹林、撲熱息痛等退熱藥，對患兒刺激性和不良反應較大，吲哚美辛(消炎痛)類(lèi)藥對胃部刺激較大，均不建議使用。

用藥過(guò)程中，要注意給患兒服用某一類(lèi)退熱藥的時(shí)間別太長(cháng)，發(fā)熱時(shí)間＞2 d最好換用另一類(lèi)藥；注意不能同時(shí)服用多種退熱藥；服用泰諾林和百服嚀，每天不能＞4次，每次間隔最少4 h。

另外，由于小兒高熱從體表丟失的水分增加，需要多給患兒飲水，或者口服補液鹽等補液，以免造成患兒脫水。

不建議患兒預防性使用抗生素

臨床上，某些外科手術(shù)確實(shí)會(huì )提前使用抗生素預防感染，但使用的前提是符合相應的指征，例如患者進(jìn)行了某些腔道手術(shù)，患有糖尿病或身體虛弱的老人等。

但使用抗生素預防皰疹性咽峽炎感染是一點(diǎn)兒道理都沒(méi)有的，因為抗生素沒(méi)有預防感染的作用，只有殺菌的作用。人體內有一種菌群是正常細菌，他們到處都有，包括口腔、耳內、鼻腔、腸道等，人體和正常菌群是共存的。如果預防性使用抗生素，就會(huì )導致整個(gè)菌群紊亂，可發(fā)生抗生素相關(guān)的腹瀉，或導致霉菌感染。部分小兒鵝口瘡患者，就是因為抗生素的應用導致了菌群失衡，使霉菌得以滋生。

合并細菌感染時(shí)可適當應用抗生素

一般皰疹性咽峽炎患兒由于是病毒感染導致的，血常規應該都是正?；蛘呤瞧偷?。

但是個(gè)別患兒有時(shí)候會(huì )合并細菌感染，如果白細胞很高，包括白細胞總數、中性粒細胞、C反應蛋白均高，這時(shí)候一定要用抗生素。一般的感染可能選用第二代頭孢菌素，如果感染很重可能就要用第三代頭孢菌素。

不建議常規應用抗病毒藥物

抗病毒藥物對細胞的分化有抑制作用，其抑制病毒復制的同時(shí)也會(huì )抑制正常細胞，正常的細胞一旦被抑制，可能會(huì )癌變，所以，對于皰疹性咽峽炎患兒，不建議常規應用抗病毒藥物。

中成藥對皰疹性咽峽炎有一定作用

從中醫學(xué)角度分析，皰疹性咽峽炎屬于“溫病”范疇，屬于外感發(fā)熱性疾病。發(fā)熱會(huì )耗傷人體陰液，治療除了清熱解毒外，滋陰也非常重要。

白云山口炎清方中，金銀花被譽(yù)為“清熱之極品，瘡瘍之圣藥”，玄參、麥冬、天冬等清熱、滋陰作用明顯，對皰疹性咽峽炎的治療比較對癥。

另外，蒲地藍口服液、板藍根沖劑、小兒咽扁顆粒等中成藥也可辨證選用。

健康教育：常見(jiàn)家庭護理問(wèn)題解答

家長(cháng)如何護理患兒的口腔？

皰疹性咽峽炎患兒的口腔護理很重要，特別是對皰疹破潰的患兒，因為一般皰疹破潰后是患兒最難受的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期痛得厲害，吃東西也痛。

口腔護理其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是喝水。一定要鼓勵患兒多喝涼水、淡鹽水，少量、多次喝，溫度稍低的水可以起到鎮痛作用，最關(guān)鍵的是可以把創(chuàng )面的細菌、分泌物沖刷掉一些，盡可能地保持口腔的清潔，這樣有利于病情的好轉。年齡較大的患兒可以用一些含片或者漱口液幫助清潔口腔。

皰疹性咽峽炎的傳染期有多長(cháng)？

從潛伏期開(kāi)始，一直到完全恢復都是傳染期。

值得注意的是，癥狀消失并不代表完全恢復，皰疹性咽峽炎癥狀消失后1周內仍有傳染性，因此建議托幼機構應隔離患兒＞2周。

得過(guò)一次皰疹性咽峽炎就會(huì )產(chǎn)生終身免疫嗎？

引起皰疹性咽峽炎的是一組病毒，包括柯薩奇A組病毒(1～6、8、10、22)和其他腸道病毒、皰疹病毒或EB病毒，而不是一種病毒，所以會(huì )重復患病。這次感染的是一種病毒，下次可能是另外一種。但是，人體對一組病毒會(huì )有交叉免疫，所以反復患病機會(huì )不是太多，但并不是絕對不得病。

如何預防皰疹性咽峽炎的發(fā)生？

皰疹性咽峽炎以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，通過(guò)飛沫、接觸等方式可傳播。這也就意味著(zhù)，大人親吻孩子也可能傳播。不過(guò)，家長(cháng)不必過(guò)分憂(yōu)慮，做好個(gè)人衛生，如勤換外衣褲、洗手、漱口等就能有效避免可能的傳播。

平時(shí)引導孩子養成勤洗手、吃熟食、喝凈水等良好的生活習慣，預防病從口入。要勤通風(fēng)，督促孩子加強鍛煉，增強抵抗力及多休息，讓孩子少去人多、空氣不流通的地方。

一旦發(fā)現孩子患病，除了要及時(shí)帶孩子就診以外，還要注意和其他孩子保持隔離，避免疾病進(jìn)一步傳播。

話(huà)題審稿人

北京兒童醫院　陳賢楠

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