主動(dòng)脈夾層(AD)是指主動(dòng)脈腔內的血液從主動(dòng)脈內膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(cháng)軸方向擴展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。隨著(zhù)檢查手段的進(jìn)步，近年來(lái)的檢出率越來(lái)越高，該病如不及時(shí)發(fā)現，可死于大動(dòng)脈破裂、心臟壓塞、心律失常等，因而對該病的早期識別非常重要。
一、急性主動(dòng)脈夾層的病因有哪些?
主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈異常中膜結構和異常血流動(dòng)力學(xué)相互作用的結果。當主動(dòng)脈結構異常時(shí)，自然容易發(fā)生主動(dòng)脈的裂開(kāi)，常見(jiàn)的因素包括馬方綜合征、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等。血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，也容易造成動(dòng)脈壁的損傷。最為常見(jiàn)的原因是高血壓，幾乎所有的主動(dòng)脈夾盡患者都存在控制不良的高血壓現象。換句話(huà)說(shuō)高血壓的控制對于主動(dòng)脈夾層的預防治療、預后有著(zhù)全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。
二、急性主動(dòng)脈夾層患者有什么樣的感覺(jué)？
典型的主動(dòng)脈夾層患者多發(fā)于60歲左右的男性，90%伴有高血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。如果并存主動(dòng)脈瓣嚴重反流可迅速出現心力衰竭、心臟壓塞，導致低血壓和暈厥。主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉 塞可導致相應的，膠體、腎腹腔臟器缺血癥狀，如腦硬死、少尿、截癱等。主 脈壁損 傷導致 意和其他炎癥性發(fā)熱相鑒別。
三、急性主動(dòng)脈夾層體檢有什么異常？
周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)消失可見(jiàn)于20%患者，左側喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時(shí)可出現咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節出現Her綜合征，壓迫肺動(dòng)脈出現肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。在A(yíng)型夾層患者中50%有舒張期主動(dòng)脈瓣反流性雜音。胸腔積液也是主動(dòng)脈夾層的一種常見(jiàn)體征，多出現于左側。伴有難控性高血壓的急性期患者常出現意識改變等高血壓腦病的體征。
四、懷疑急性主動(dòng)脈夾層該做哪些檢查？
1.血管內超聲（IVUS）
血管內超聲可以直接從主動(dòng)脈腔內觀(guān)察管壁的結構，能準確識別其病理變化。對動(dòng)脈夾層分離診斷的敏感性和特異性接近于100%。但該檢查屬于侵入性操作，有發(fā)生醫療事故和糾紛的風(fēng)險，不常用。
2.心電圖
一般無(wú)無(wú)特異改變。如若病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，但只有有三分之二的患者可出現心電圖異常。
3.超聲心動(dòng)圖
該檢查診斷升主動(dòng)脈夾層具很有價(jià)值，還能夠識別心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥，因為常常應用于不臨床。
4.增強CT檢查
通過(guò)增強掃描可顯示真、假腔和其大小，以及內臟動(dòng)脈位置，同時(shí)還可了解假腔內血栓情況。
5.X線(xiàn)胸片檢查
胸片檢查顯示見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規則等改變，有局部隆起。由于分辨率不是很高，近年來(lái)以不作為首選檢查。
6.主動(dòng)脈造影術(shù)
該檢查近年來(lái)應用越來(lái)越廣發(fā)，選擇性的主動(dòng)脈造影曾被作為常規檢查方法。該方法對B型主動(dòng)脈夾層分離的診斷較準確，但對A型病變診斷價(jià)值小。
7.血和尿化驗
化驗檢查顯示可有C反應蛋白升高，白細胞計數輕中度增高。膽紅素和LDH輕度升高，可出現溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重鏈濃度增加，可用來(lái)作為診斷主動(dòng)脈夾層分離的生化指標。
8.磁共振成像（MRI）
是檢測主動(dòng)脈夾層分離最為清楚的顯像方法，具有顯像清楚、層次分明等特點(diǎn)。被認為是診斷本病的“金標準”。
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