一、中藥治療多囊卵巢綜合癥（PCOS）的優(yōu)勢
當前，中西醫治療PCOS已成趨勢，中醫治療有以下優(yōu)勢：
1、補腎活血藥能降低胰島素、雄激素水平，改善卵巢微循環(huán)。
2、補腎藥能調節性生殖軸。
3、補腎藥能克服克羅米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宮內膜對胚胎的容受性。
4、補腎陽(yáng)藥能提高黃體功能，有利于早期妊娠。
二、中醫認識PCOS的病機及治療原則
中醫辨證PCOS，認為其證候虛實(shí)夾雜，腎虛、肝火、“痰”、“瘀”為主要病機。腎陽(yáng)虛痰濕證為多，對這一類(lèi)型的PCOS治療原則為補腎溫陽(yáng)化痰。部分病人辨證為陰虛血瘀證，對這一類(lèi)型的治療原則為養陰清熱，活血化瘀。
三、中醫思路：
中醫治療PCOS的辨證思路經(jīng)歷了一個(gè)過(guò)程，以往認為肥胖、多毛是腎陽(yáng)虛不能蒸騰津液形成痰濕之象，古人云“肥人多痰濕，瘦人多陰虛”。70年代治療一般以腎陽(yáng)虛痰濕辨證多見(jiàn)，但對部分病人療效不好。之后，有人提出滋陰降火法。理由如下：1）機體表現為機能亢進(jìn)狀態(tài)：PCOS的檢查可見(jiàn)LH高，T高，INS高，血糖高，多毛，痤瘡，黑棘皮，多囊卵巢等表現；2）滋陰降火藥可調節性腺軸，抑制亢進(jìn)；3）高胰島素肥胖型有發(fā)展為糖尿病趨勢，病人雖然肥胖，但一派陰虛內熱癥狀，養陰清熱法符合中醫消渴治則。
隨著(zhù)認識逐漸深入，對PCOS的辨證分型更加多元化：1）腎虛痰濕應為主要證型；2）陰虛內熱血瘀證多見(jiàn)胰島素抵抗。此類(lèi)病人胰島素水平高，對克羅米芬不敏感。經(jīng)過(guò)養陰清熱，活血化瘀3個(gè)月后，59。7%出現排卵，大部分病人服克羅米芬可出現排卵。
四、中藥治療
表1 中藥治療
| 分型 | 癥狀 | 檢查 | 治法 | 方藥 |
陽(yáng)虛 | 頭昏、腰酸、乏力、便溏、體胖，舌淡胖，脈細 | T高或不高 | 補腎 | 《蒼附導痰湯》鹿角片 仙靈脾 穿山甲 皂刺 |
陰虛 | T高 | 養陰 | 《知柏地黃丸》或《龍膽瀉肝湯》穿山甲 皂刺 |
表2 中藥治療（續）
主方 | 加減 | ||
陽(yáng)虛痰濕 | 痰濕重 | 蒼附導痰湯 桃紅四物湯 | 鹿角片、仙靈脾 |
陽(yáng)虛重 | 金匱腎氣丸+四君子 | 半夏 制南星 | |
經(jīng)前 | 鹿角霜 生黃芪 當歸 川芎 白術(shù) | ||
陰虛血瘀 | 知柏地黃丸 + 二至丸 + 龜板 | 栝樓 貝母 花粉 竹茹 | |
PRL高 | 柴胡 丹皮 大黃 梔子 牛膝 炒麥芽 | ||
雌激素低 | 補充少量雌激素，于月經(jīng)第5天服，共21天.至雌激素正常用克羅米芬促排卵 | ||
促排卵 | 克羅米芬 五、治療經(jīng)驗： 治療PCOS時(shí)還需要根據患者自身的不同特點(diǎn)進(jìn)行辨證治療：1）對于高雄激素血癥的病人，避免用補腎壯陽(yáng)藥，或配伍清熱藥。2）對于肥胖，胰島素抵抗，血脂高者，配伍消脂化痰藥：可選用決明子、焦山查、膽南星、白芥子、山慈姑、皂角刺、貝母、夏枯草、法半夏。3）對于卵巢增大，被膜厚，抑制排卵者可選用：透骨草、桃仁、紅花、丹參、赤芍、澤蘭、三棱、莪術(shù)等，活血化瘀促排卵。4）對于卵巢明顯增大者可選用：鱉甲、牡蠣、雞內金等，軟堅散結。5）對于經(jīng)少，閉經(jīng)，舌紫黯，瘀阻重者可選用：水蛭、蟄蟲(chóng)、穿山甲蟲(chóng)類(lèi)破血。6）地龍、三七、澤瀉、澤蘭、王不留行可活血利水，暢通沖任，有助卵子排出。 六、病例： 患者28歲。 癥狀：可見(jiàn)月經(jīng)稀發(fā)，停經(jīng)已3個(gè)月。身熱，無(wú)汗，口干，口苦，大便干，尿黃。皮疹，瘙癢，白帶少。 體征：面色紅赤，痤瘡，體毛重，男性分布。皮膚散在紅疹，體胖。脈弦滑，舌暗紫。 實(shí)驗室檢查表現：雄激素高，泌乳素稍高，促黃體生成素/促卵泡生成素>2.5?？崭挂葝u素高。B超：雙卵巢多囊樣改變，內膜1.2cm。追問(wèn)病史患者父親高血壓，糖尿病。 一診： 治療原則：清熱涼血，活血化瘀。內熱重，先用龍膽瀉肝湯加減。 炒梔子6g 黃芩10g 龍膽草10g 柴胡10g 生地10g 丹皮10g 桃仁10g 牛膝15g 生大黃6g 烏梢蛇20g 蛇蛻10g 巴戟6g （14付） 輔以黃體酮 20mg im qd*3天 二診： 患者服藥后月經(jīng)來(lái)潮，量色正常，帶經(jīng)6天，自覺(jué)身熱，頭痛減輕，大便2日一行，仍口干口苦，無(wú)汗，舌紫暗，脈細滑。治以滋陰涼血，化瘀軟堅，知柏地黃丸加減鹽知柏各10g 生熟地各10g 山芋10g 山藥20g 丹皮10g 茯苓20g 白芍10g 黃精20g 龜板10g 丹參30g 桃仁10g 貝母10g 瓜蔞30g 穿山甲10g 配合防風(fēng)通圣丸1袋/日 三診： 服藥20付，大便正常，身熱已無(wú)，能出汗，脈細。查空腹胰島素高，內分泌科給予文迪雅 1片/日。內熱減輕以滋補陰血為主，稍加涼血。左歸丸加味。 生熟地各10g 山芋10g 山藥20g 枸杞子20g 龜板10g 鹿角膠10g 菟絲子30g 牛膝15g 白芍10g 知母10g 黃精20g 柴胡10g 丹皮10g 丹參20g 穿山甲10g 該患者于2008年妊娠。 | ||
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