講課時(shí)間：2014.03.18
講課老師：沈陽(yáng)-李桂海老師
講課內容：女性亞健康調理
講課地點(diǎn)：漢傳中醫師承論壇總群66453507
大家晚上好！今晚，我跟大家一起學(xué)習漢傳經(jīng)方。
平時(shí)，師兄弟們講課時(shí)，大多針對一個(gè)醫案，緊扣《傷寒論雜病論》，圍繞六綱五證，強化漢傳經(jīng)方基礎理論在臨床上的運用。
今天，我就另類(lèi)一下，給大家換換口味，扯一個(gè)新話(huà)題：女性亞健康調理
自打學(xué)經(jīng)方、用經(jīng)方開(kāi)始，整天接觸到的患者絕大多數都是女性，年齡層次在20-43歲之間，尤其20-30歲居多。
五年的時(shí)間，在調理女性亞健康上，多多少少還有一點(diǎn)感悟，拿出來(lái)跟大家分享。女性亞健康調理--這是一個(gè)大話(huà)題，要想一晚上把它講清楚，說(shuō)透徹了，沒(méi)那么簡(jiǎn)單。今天呢，只是隨便聊一聊，算是一個(gè)開(kāi)頭。
女性亞健康調理，涉及三層內容：一是亞健康；二是女性；三是四診。
我們先說(shuō)亞健康。亞健康，這個(gè)詞，想必大家不陌生。這是一個(gè)西化的概念，有人也稱(chēng)之為免疫力低下，反正是界定于健康與疾病之間，未形成器質(zhì)性病變之前的中間狀態(tài)。中醫學(xué)范疇上，有人把它稱(chēng)之為未病。'消未起之患，治未病之疾'。'上醫醫未病之病,下醫醫已病之病'。'防患于未然'。--說(shuō)的都是一個(gè)意思。這種狀態(tài)很有趣，現代化醫學(xué)儀器，一般檢測不出來(lái)哪出毛病，給出的結論也無(wú)非是內分泌失調、激素代謝紊亂、某某綜合癥……大醫院的名詞倒挺多，就是拿不出什么好的治療措施來(lái)。假如用西藥頂著(zhù)，也只能是服了見(jiàn)效，不服又繼續發(fā)作。但是，患者本人呢，雖然并沒(méi)有因此嚴重影響到正常的工作、生活，卻能真真切切感覺(jué)到身體有諸多不適。如果找不到對路的中醫去治療，就悲劇了。結果呢，常年'帶病生存'，時(shí)間久了，正邪之氣和平共處，患者的身體麻木到?jīng)]癥狀反應了。等虛勞體弱，正不壓邪時(shí)，一旦有內外界環(huán)境因素的誘發(fā)，病癥會(huì )突然爆發(fā)。這時(shí)候，醫院的儀器，就有了用武之地，絕對能檢測出來(lái)臟腑器官的病變，多半是要動(dòng)手術(shù)或常年服藥了。
無(wú)論是亞健康也好，未病也好，從一個(gè)經(jīng)方人士眼里，都能用六綱歸屬，用五證劃分。因為中醫有句術(shù)語(yǔ)：舌不藏奸，脈不欺人。嚴格用漢傳經(jīng)方理論去套，表里寒熱虛實(shí)，盡收眼底。只要用心慎密，再結合詳盡的問(wèn)診，都能把病理病機搞清楚。假如用藥精準，許多醫院治不了的病，經(jīng)方是可以做到一劑知，二劑已的。舉一個(gè)小例子：我一顧客孕產(chǎn)期間，落了一個(gè)毛病，飯后或走路急了，心臟狂跳不止，類(lèi)似于心慌心悸。去醫院檢查，說(shuō)是什么什么病，記不清了，開(kāi)了藥，服了管用，不服又發(fā)作。其實(shí)就是一個(gè)桂枝甘草湯證，一劑藥就好了。一個(gè)5年多不來(lái)月經(jīng)的顧客，口干口渴，大便溏稀，一天排便三次。醫院檢查是多囊卵巢綜合癥，三天的五苓散散劑，癥狀消失。月底時(shí)，月經(jīng)正常光顧。經(jīng)方理論，運用在外治上同樣神奇。
一個(gè)患者產(chǎn)后，天天打不起精神，渾身酸懶，病殃殃的感覺(jué)。借助舌脈，確定方證，再以此反推外治手治，施以刮痧 溫灸 走罐。第一次反饋：晚上回到家，提前幾個(gè)小時(shí)就困倦得不得了，一覺(jué)天亮。第二次：感覺(jué)下肢沉重，身體乏，還想接著(zhù)休息。第三次，跑過(guò)來(lái)講，渾身有勁用不完，早晨一高興把家里的地板拖了一遍。所以說(shuō)，在調理亞健康或治療病癥上，中醫尤其是漢傳經(jīng)方，有西醫不可比擬的絕對優(yōu)勢。哪怕是參禪悟道、念佛修心，漢傳經(jīng)方理論也大有作為。不信，大家用漢傳經(jīng)方理論的思維模式，去讀儒家、道家、佛家經(jīng)典，會(huì )有新的發(fā)現和收獲。研習經(jīng)方時(shí)遇到的障礙，都能用儒釋道去化解。
再來(lái)聊'女性亞健康調理'之女性。
男人，女人，都是人。相同之處，'若是四時(shí)節氣為病，虛實(shí)冷熱為患者，故與丈夫同也'。這一條，你懂的，不多說(shuō)了。但是，男人與女人，有性別之分。最大的區別，就是'胎妊生產(chǎn)崩傷之異故'。女性特殊的生理結構，注定與男性肩負的使命不同。于是，月經(jīng)、白帶，是女性特有的生理現象。
白帶，我們姑且不論，單獨分析一下月經(jīng)。我們應該怎樣理解女性的月經(jīng)呢？
月經(jīng)是指子宮內膜脫落，脫落的內膜組織和血液由陰道排出的現象，流出的血液稱(chēng)為經(jīng)血--這是百度給出的定義。
從中醫角度去理解，它實(shí)質(zhì)上是藉由'營(yíng)血'這個(gè)載體，在特定時(shí)期，定時(shí)清理體內的'瘀滯'，完成血液的新陳代謝。
正因為每個(gè)月只有一次，所以機會(huì )難得。無(wú)論是外界的風(fēng)寒暑濕燥火，還是七情六欲，或者是飲食、作息、起居等生活上的細節，或多或少都會(huì )影響月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)量等指征。因為人體有自我調解功能--自愈功能，偶然性的波動(dòng)不足以改變月經(jīng)的運行規律，但長(cháng)期“帶病運轉”，秩序紊亂，積重難返，就形成了病理性的月經(jīng)不調。久而久之，未正常排出的經(jīng)血，會(huì )以瘀血形式滯留下來(lái)。
瘀血，它是雙刃劍，既是病理性產(chǎn)物，也是一種致病因素，在漢傳經(jīng)方中屬于滯證的范疇。滯證，一般都是由于寒邪造成的，寒性收束，導致氣血閉阻，病邪留滯。在辨證時(shí)，它屬于實(shí)邪，即原本身體不該存在的，偏偏存在了。實(shí)與陽(yáng)，相對，有了實(shí)邪自然出現陽(yáng)明里熱。其目的在于借助里熱，溫陽(yáng)化瘀。陽(yáng)明熱越重，說(shuō)明實(shí)邪的程度越大。當歸芍藥散中，芍藥的量之所以超乎異常，從側面講，就是想突出仲景用藥的本意。在治療女性疾病時(shí)，當歸芍藥散的使用頻率非常高，運用的技巧之一，就是在芍藥這味藥上。芍藥的使用，一定要針對陽(yáng)明與太陰的情況，靈活處置。寒邪重，陽(yáng)明熱不足，寧可先舍芍藥不用。其中的一個(gè)指標，就是詳細詢(xún)問(wèn)大便，成形與否？幾天一排？因為祛瘀的前提條件，是具備足夠的熱量。血熱則行。用多了，反而傷及太陰。寧可逐漸加量，也不可超量使用。我的經(jīng)驗是，第一付藥，芍藥量要小，根據服藥后大便排解情況，定劑量。太陰飲重的，務(wù)必溫里，把陽(yáng)明里熱培養起來(lái)，再做祛瘀的考慮。比如，太陰重的患者，我們通常先配合溫灸，假如平時(shí)大便溏稀的，排便逐漸成形，在成形過(guò)程中，勢必會(huì )出現黑便或暗色便。這是排病反應，非月經(jīng)期間，排瘀是通過(guò)大便排出。
月經(jīng)，如同小便、大便、汗液一樣，無(wú)非是一種經(jīng)由特殊孔竅排泄出的代謝產(chǎn)物。人體孔竅，都是排毒驅邪的通道，任何一個(gè)通道開(kāi)合不利，都是毛病。
大便溏稀，次數多，是??；大便干燥，幾天才一次，也是病。
月經(jīng)量多，淋漓不盡乃至崩漏，是??；月經(jīng)量少，幾個(gè)月一次，乃至閉經(jīng)，也是病。
中醫，遵循的是中庸之道，凡事都要執兩用中，恰到好處。過(guò)猶不及。大家知道，無(wú)論是舌象，還是脈象，運用的都是全息理論，見(jiàn)微知著(zhù)，透過(guò)現象看本質(zhì)。月經(jīng)，也是這個(gè)道理，哪怕沒(méi)有其它癥狀參加，光借助月經(jīng)的色、質(zhì)、量、味、時(shí)，運用'六綱五證理論'，同樣推導出患者的健康程度。反之，通過(guò)舌脈或者足夠多的癥候群，也能倒推出月經(jīng)的具體情況。比如說(shuō)，柴胡桂枝干姜湯證，它所反應出的月經(jīng)情況，應該是什么樣的？
有兩點(diǎn)可以肯定：一是月經(jīng)期容易提前，二是經(jīng)色前期往往是鮮紅，然后是暗紅。只要你在臨床上，多加留心，常時(shí)訓練，問(wèn)完了月經(jīng)情況，方證已經(jīng)脫出而出。而且百分百準確。月經(jīng)，歸根到底是由津液轉化而來(lái)的。而津液是一部傷寒論的核心，所有的問(wèn)題都是圍繞津液展開(kāi)的。記得有一次，一顧客從家里打來(lái)電話(huà)，說(shuō)幾個(gè)小時(shí)前，正值月經(jīng)期間嫌埋汰，在浴室里沖了一個(gè)熱水澡。結果，原來(lái)挺正常的月經(jīng)一下子停了。月經(jīng)不來(lái)，憋得難受。怎么辦？這是剛得的病，除了月經(jīng)停了，其它癥狀并不明顯。寒則血凝，熱則妄行。受熱，顯然不是，只能從寒上找原因。開(kāi)了二劑腎著(zhù)湯，讓她自己抓藥煮了服，一劑藥沒(méi)服完，月經(jīng)又來(lái)了。為什么開(kāi)腎著(zhù)湯？當時(shí)，我考慮，雖然洗的熱水澡，但洗后務(wù)必換衣出浴室。浴室熱，室外相對涼。有溫差，即有寒邪。而女性性器官處在下焦，下焦處陰位，而寒邪極容易直中太陰。反觀(guān)腎著(zhù)湯的組方，就明白它的用義了。月經(jīng)能間接反映出津液的盈虧，因此，治療婦人病，尤其是婦科病時(shí)，不能遺漏對月經(jīng)的問(wèn)診和辨證。女性求醫問(wèn)藥，不要因為治的不是婦科雜病，就把經(jīng)帶問(wèn)題忽略了。這是經(jīng)方的大忌。
比如說(shuō)，治療閉經(jīng)，盡管月經(jīng)已經(jīng)中止了，也一定要詢(xún)問(wèn)閉經(jīng)之前，至少一年內的月經(jīng)運行規律。例如：秋冬季、與春夏季的區別？與飲食、起居、工作的關(guān)系？有無(wú)痛經(jīng)？痛經(jīng)幾天，集中在經(jīng)前還是行經(jīng)期間？月經(jīng)顏色？鮮紅？暗紅？或者是一直是暗紅？還是先有鮮紅，然后是暗紅？有無(wú)血塊？月經(jīng)幾天，量多集中在哪幾天？此后，是否出現淋漓不盡的情況？等等。
月經(jīng)里，暗藏病機。在問(wèn)診時(shí)，不要完全聽(tīng)信患者的話(huà)，問(wèn)：月經(jīng)正常嗎？答：正常。她說(shuō)正常，多是指每個(gè)月都能來(lái)月經(jīng)，但這并不代表月經(jīng)就正常，就是健康的。這樣的提問(wèn)，就是錯誤的。需要條分縷析，層層分解。問(wèn)診，只是對舌脈的輔助手段，是用來(lái)糾偏和確認的。月經(jīng)的信息，也要通過(guò)二便、飲食、白帶、手腳溫度等四診，全面考量。四診精準、到位，遣方用藥才可能精準。
下一個(gè)問(wèn)題：什么樣的月經(jīng)算是健康的？
群里的女同志不少，她們有權力回答這個(gè)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)我調理過(guò)的女性亞健康患者，都有一個(gè)共同特征：來(lái)月經(jīng)前，沒(méi)有任何征兆，定時(shí)來(lái)臨。行經(jīng)期，也無(wú)任何不適的癥狀。凡是月經(jīng)期之前或者行經(jīng)期，出現的不適癥狀，都是平時(shí)潛伏的隱患，也就是亞健康。比如說(shuō)：月經(jīng)前3---5天乳房脹痛、月經(jīng)前3---5天小腹脹痛、腰酸腰痛、便秘、胃脹、干嘔、經(jīng)行時(shí)痛經(jīng)、腰痛、口渴、頭痛、身痛、發(fā)熱、泄瀉等等癥狀。
在長(cháng)期的臨床觀(guān)察中，類(lèi)似這些亞健康癥狀，在非月經(jīng)期間，表現的并不明顯。反而，在月經(jīng)期前后，格外顯著(zhù)。假如抓住月經(jīng)期間所表現出來(lái)的癥狀群，就仿佛用放大鏡，把平時(shí)隱匿不顯的癥狀，統統暴露無(wú)遺。
因此，我們在治療婦人病癥時(shí)，要格外關(guān)注月經(jīng)期前后的癥狀反應。抓住個(gè)期間的癥候群，也就容易從中找出治療的病機
江蘇-南京：我就是來(lái)月經(jīng)前幾天肚子隱隱作痛，胸有時(shí)候也會(huì )脹痛
月經(jīng)期出現的這些癥狀格外加重，我們該怎樣理解這一現象呢？
排瘀血，需要調動(dòng)營(yíng)血，待營(yíng)血充足時(shí)，才具備排月經(jīng)的條件。恰似水庫蓄水發(fā)電一樣，如果是豐水期，按時(shí)開(kāi)閘。雨水少了，自然儲備時(shí)間要長(cháng)。閉經(jīng)，是什么道理？人體的自我保護。原本血液就不充盈，它還敢開(kāi)閘放水？每一次行經(jīng)，都是一次調動(dòng)津液的過(guò)程。每一個(gè)人都有一動(dòng)態(tài)平衡點(diǎn)。一旦打破，失衡，就是亞健康或疾病狀態(tài)。女性行經(jīng)也是如此，倘若原本就是亞健康或疾病狀態(tài)，調動(dòng)津液，關(guān)注于下焦，此處充盈，彼處失衡。
所以，原本潛伏的癥狀，一下子突現出來(lái)。
比如：一個(gè)女性，舌體胖大有齒痕，平時(shí)排便軟，行經(jīng)期容易腹瀉。為什么腹瀉？用自愈反應來(lái)解釋?zhuān)褪侵挥邪阉嬐ㄟ^(guò)大便排出去，才能解決飲盛血虛的困境。比如，左關(guān)脈弦緊，平時(shí)食涼胃易脹或痛，月經(jīng)時(shí)容易干嘔。陽(yáng)不制陰，水飲上逆。陽(yáng)去哪里了？暫時(shí)被下焦借用了。因為需要遵循能量守恒定律。
下面說(shuō)一個(gè)病案：
某女，45歲，平時(shí)大便常年不成形、腰酸，白帶量多。脈象和舌象沒(méi)記。
做溫灸時(shí)，說(shuō)自己快來(lái)月經(jīng)了，腰痛肚子疼。
躺在理療床上問(wèn)診：短氣、起夜、干嘔、腿腳涼、怕冷、不出汗、口干、偏頭疼
月經(jīng)量少，2天稍多，色暗紅，有血塊。行經(jīng)時(shí)痛經(jīng)。2天后，淋漓不凈，幾天才走。
處方：溫經(jīng)湯合腎著(zhù)湯合當歸芍藥散合苓桂術(shù)甘湯加附子 芍藥20 吳茱萸60 生附子12克
一劑
一周后反饋：服藥兩頓后，月經(jīng)就來(lái)了，經(jīng)期還服了兩頓，月經(jīng)相當爽快，排出大量黑血塊。原先，經(jīng)血淋漓不凈，幾天才走，這一次特利索。痛經(jīng)也沒(méi)有出現。除了腰疼沒(méi)有徹底消除外，其它全部消失。經(jīng)期結束后，跟別人跳廣場(chǎng)舞，破天荒的也能出汗了。
治療月經(jīng)病，月經(jīng)期是治療的最佳窗口期，排邪通道敞開(kāi)。
結束了
附課間問(wèn)答：
桂-吳：老師請問(wèn)：月經(jīng)期提前能否說(shuō)明營(yíng)血充足，或是因為陽(yáng)明熱入營(yíng)血？
——這兩種都有可能
桂-吳：那怎樣分別呢？
——如果原本的行經(jīng)日期是每月2號，總是往后推遲，經(jīng)過(guò)治療后，津液充足，又回來(lái)原來(lái)的2號，就是第一種情況。否則，就是陽(yáng)明熱干擾。
蘇一寧：老師請問(wèn)子宮肌瘤，也是瘀血所致嗎
——寒瘀。
蘇一寧：還會(huì )有其他情況造成經(jīng)期提前的嗎？
——子宮肌瘤問(wèn)題，如果體積小，完全不必手術(shù)摘除。
蘇一寧：艾灸，散步，注意飲食，按摩，最近三個(gè)月沒(méi)長(cháng)，還小了點(diǎn)點(diǎn)
——當歸芍藥散合桂枝茯苓丸，做成蜜丸，常服。一點(diǎn)點(diǎn)消除掉。但要注意芍藥的用量。服后，大便血暗或黑。保持微溏。
蘇一寧：哦，謝謝老師。但蜂蜜里含雌性激素，會(huì )刺激肌瘤長(cháng)大的吧
——不會(huì )，
哦，平時(shí)飲食上注意不食含雌性激素的食物，大發(fā)的食物，涼性的食物是對的嗎
——對的，
江蘇-南京：老師，多囊卵巢能治的好嗎？月經(jīng)還能調理正常嗎？有幾年時(shí)間了。對西藥產(chǎn)生依賴(lài)，吃藥月經(jīng)就會(huì )很正常，停藥閉經(jīng)，稀發(fā)排卵。
——多囊卵巢不可以用激素江蘇-南京：有懷孕需求，促排過(guò)兩次，正常排卵，沒(méi)中。幾年前醫生給吃了半年達英35，然后月經(jīng)就一直不正常了。不吃藥就閉經(jīng)。沒(méi)吃西藥前，月經(jīng)會(huì )推遲一周或半個(gè)月，會(huì )自己來(lái)，現在就不行。
——多囊卵巢沒(méi)那么可怕。用經(jīng)方調治，很快的。你離徐淵很近，他絕對能很快治好。用激素，越治身體越差，還容易發(fā)胖。
滇-大理：乳腺囊腫增生和月經(jīng)有關(guān)吧？能消除嗎？
——與月經(jīng)沒(méi)有關(guān)系，但容易在經(jīng)期前加重。經(jīng)方治療這種病，其速度堪稱(chēng)神速。
滇-大理：請教如何治療，苦不堪言。說(shuō)要手術(shù)摘除，沒(méi)敢做
——我記得去年，治了一個(gè)類(lèi)似的病人，其嚴重程度，不敢顛步走，如果有人在她肩背部拍一下，乳房會(huì )疼得受不了，而且有結節。
滇-大理：以前右邊有腫塊，現在左邊也有。摸上去很硬。嚴重時(shí)候走路快了都痛
——印象中，把脹痛感和結節消失掉，只用了六付藥。第二付開(kāi)始，脹痛消失。
滇-大理：我就是這樣，有結節。3-4公分吧
——找你距離最的近，漢傳經(jīng)方師兄弟，我相信同樣能做到。
滇-大理：好的，謝謝老師。
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