摘要：目的：觀(guān)察六味地黃丸加麥冬黃連湯治療陰虛火旺型不寐癥的臨床療效。方法：對110例陰虛火旺型不寐癥患者予以六味地黃丸加麥冬黃連湯治療1-4個(gè)療程并隨訪(fǎng)半年，觀(guān)察臨床治療效果。結果：顯效68例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為87.91%。結論：六味地黃丸加麥冬黃連湯治療陰虛火旺型不寐證療效確切。
關(guān)鍵詞：六味地黃丸加麥冬黃連湯； 陰虛火旺； 不寐不寐癥又稱(chēng)失眠，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠主要癥狀的一種病癥。引起不寐的病因較多，外感六淫、內傷七情、勞逸失度、飲食不節等均可引起不寐。不寐一癥，古已有之，《黃帝內經(jīng)》、《傷寒論》等醫學(xué)典籍均有記載。近年來(lái)由于現代生活節湊加快，競爭壓力增大，人們對生活質(zhì)量要求的提高，不寐的門(mén)診患者更有逐年增多之勢。本人近年來(lái)利用六味地黃丸加麥冬黃連湯治療陰虛火旺型不寐證取得了較好的效果，報道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料：選取20012年1月到2014年12月診治的110陰虛火旺不寐證患者。男48例，女62例，年齡18-65歲，平均年齡42歲；臨床表現輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。病程最短者半月，最長(cháng)者三年有余。
1.2 入選及排除標準： 1輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。2常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。3有陰虛火旺的癥狀：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細數。4.經(jīng)各系統和實(shí)驗室檢查未發(fā)現異常。
1.3 治療方法：六味地黃丸加麥冬黃連湯：熟地20克、麥冬15克、山藥各15克，山茱萸15克、澤瀉5克、黃連5克、茯神5克、牡丹皮5克。水煎服，日一劑。7日為一療程，共服4個(gè)療程，如療程結束前已痊愈，則不繼續下一療程。
1.4 療效評定：1治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。2好轉：睡眠時(shí)間延長(cháng)，伴有癥狀改善。3未愈：癥狀無(wú)改變。
2.結果
顯效68例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為87.91%。所有患者均未出現其他不良反應。
3.典型病例
李某，女，35歲，失眠伴頭暈心煩2年余，2年多前因家庭瑣事思慮過(guò)度出現失眠，多方診治，效果欠佳。近1年來(lái)每夜只能睡3-4小時(shí)，不易入睡，醒后很難再睡，頭暈心煩，夜夢(mèng)頻多，腰膝酸軟，舌紅，苔少，脈細弱，各種檢驗均正常。辨病分析：患者失眠2年，近1年來(lái)每夜只能睡3-4小時(shí)，明顯少于正常睡眠時(shí)間，不易入睡，醒后很難再睡。且經(jīng)檢驗未發(fā)現其他異?？少Y與其他疾病所致失眠相鑒別，故可診斷為不寐。辯證分析：思慮傷脾，生化之源不足，血不養心，心血虛神失所養故失眠多夢(mèng)，久病及腎，陰血虛而火旺，故出現頭暈心煩腰膝酸軟，舌紅苔少脈細弱亦為陰虛火旺之象，故辨證為陰虛火旺，治以基本方加味。方藥：熟地20克、麥冬15克、山藥各15克，山茱萸15克、澤瀉5克、黃連5克、茯神5克、牡丹皮5克。服藥7天后上述諸減輕，服藥21天后失眠、頭暈心煩諸癥先后消失而痊愈，繼續服藥7天以鞏固療效。隨訪(fǎng)半年未復發(fā)。
4 .討論
引起不寐的病因較多，有胃不和臥不安者；又有思慮過(guò)多，憂(yōu)思傷脾，生化之源不足，營(yíng)血虧虛不能上奉于心而致心神不安；更有久病之軀，腎陰虧耗，水不濟火而心火獨亢，熱擾心神致至不寐；不一而足。然正如《景岳全書(shū).雜證謨.不寐》所說(shuō)：“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪之擾，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證?！笨偟膩?lái)說(shuō)，病位在心，涉及肝脾腎；辨陰陽(yáng)則為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。治法則當損其有余，補其不足。六味地黃丸以熟地為君，山藥、山茱萸為臣，補肝脾腎陰之不足，澤瀉、茯苓5克、牡丹為使，瀉肝脾腎陽(yáng)之有余，三補三瀉，補不足而損有余，為療陰虛之良方。麥冬甘，微苦，甘者滋陰，微苦入心，可補心陰，有清心除煩之效，用為君藥，補心陰之不足；黃連味苦入心性寒可泄熱，用為佐藥損其有余。全方以熟地、麥冬、山藥，山茱萸補心肝脾腎陰之不足，澤瀉、黃連、茯神、牡丹皮瀉心肝脾腎陽(yáng)之有余，四補四瀉，諸藥合用共治陰虛火旺不寐。
參考文獻：
1.張伯臾 董建華 周仲英 中醫內科學(xué) 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 1985年10月第1版
2.國家中醫藥管理局 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社，2005：180
文章來(lái)源：延邊醫學(xué) 作者：劉招光
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