張，女，75歲。2020年7 月16日初診。雖在炎炎7月，步入診室仍穿著(zhù)厚衣。訴兩足冷，夜間必以熱水袋溫暖才行，畏冷不敢出門(mén)，精神萎靡，嗜睡喜臥半年有余，伴頭暈、汗出脫影，夜間需換衣2-3次，畏風(fēng)，咳嗽吐白色泡沫痰，喜流清涕，大便溏，舌質(zhì)暗干而無(wú)津，無(wú)苔，形似豬肝舌，脈沉細。足冷、頭暈、畏寒、嗜睡、脈沉細，典型真陽(yáng)虧虛，舌質(zhì)暗干而無(wú)津，無(wú)苔，形似豬肝舌，真陰不足勿須懷疑。腎陽(yáng)虧不能暖脾，脾失健運則便溏；陽(yáng)虛不能溫化寒飲，以致寒飲伏肺則咳嗽，營(yíng)衛出下焦，元陽(yáng)虧虛而致衛陽(yáng)不足，營(yíng)衛不和則汗出。病機極為復雜，然其病機根本在于腎的陰陽(yáng)兩虧。故方以全真一氣湯溫陽(yáng)益陰，健脾益氣，苓桂術(shù)甘湯加細辛溫肺化寒飲，桂枝加龍牡湯調合營(yíng)衛、收斂止汗。用方如下：
制附片10g，白參10g，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術(shù)10g，茯苓15g，桂枝10g，細辛3g，白芍10g，煅龍骨30（先煎）g，煅牡蠣30（先煎）g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10個(gè)。7付。
2020年7月23日復診：病癥同前，畏寒稍有好轉，不流涕。背上熱，足冷喜溫熨，仍汗出、畏風(fēng)，豬肝舌，舌干無(wú)津，無(wú)苔。脈沉細。仍以全真一氣湯溫補元陽(yáng)，填補真陰，合桂枝湯調和營(yíng)衛。
制附片10g，白參10g，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術(shù)10g，茯苓15g，桂枝10g，懷牛膝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10個(gè)，玄參10g。14付
2020年8月6日三診：汗出減少，夜間已不需換衣，畏寒明顯好轉，大便溏，日行1-2次，背熱、氣短，豬肝舌，舌干無(wú)津，無(wú)苔，脈沉細。病情好轉，仍守前法。前方改人參為西洋參，佐龜板增強滋補腎陰。背熱為腎陰虧虛，虛火沿腎經(jīng)上沖所致，伍玄參引火歸原，氣短用黃芪增強益氣功效。
附片10g，西洋參10g，黃芪30，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術(shù)10g，茯苓15g，桂枝10g，懷牛膝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10個(gè)，玄參10g，龜板15g。14付。
2020年8月25日四診：汗出止，足底冷顯減，覆被就行，不需熱水袋，不再用熱水袋溫熨，晨起口干口苦，豬肝舌，舌干無(wú)津，無(wú)苔，視其舌下有大量瘀斑，脈沉細。陽(yáng)虛血脈拘攣，陰虛血行不暢，故見(jiàn)血瘀之證。汗止，營(yíng)衛已和，去桂枝湯。仍以全真一氣湯陰陽(yáng)雙補，合桃紅四物湯活血化瘀。
制附片10g，白參10g，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術(shù)10g，茯苓15g，桂枝10g，懷牛膝10g，玄參10g，龜板15g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，炙甘草10g。14付。
2020年9月8日五診：患者精神大為改觀(guān)，畏冷大減，汗止。足底冷進(jìn)一步好轉，大便溏，1-2次每日，舌暗，有少量津夜，舌下仍有瘀斑，脈沉細。病已大減，仍守前法，加神曲、砂仁理氣健脾。凡虛勞之證，總宜緩緩圖之，貴在守法。
制附片6g，西洋參10g，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術(shù)10g，茯苓15g，龜板15g，玄參10g，桃仁10g，紅花10g，細辛3g，炙甘草10g，神曲10g，砂仁6g。14付。
全真一氣湯出自《馮兆張錦囊秘錄》，為明清間名醫馮兆張的得力方藥。馮兆張在學(xué)術(shù)上繼承明代薛立齋、趙獻可等溫補學(xué)說(shuō)，推崇命門(mén)理論，善于化裁古方，創(chuàng )立新方，重視補氣溫陽(yáng)、滋陰斂納等法。全真一氣湯為其學(xué)術(shù)思想的代表方劑。
全真一氣湯僅七味藥，即人參、白術(shù)、附子、麥冬、熟地、牛膝、五味子。其藥效有三，一是補氣扶陽(yáng)，如人參、白術(shù)、附子；二是滋陰補腎，如麥冬、熟地；三是斂納其位，如牛膝、五味子。馮兆張凡遇陽(yáng)氣虛弱，不能潛藏，虛陽(yáng)上浮者，善用人參、白術(shù)、附子甘溫補氣，以固其真元；滋補腎陰，善用熟地、麥冬，以陰配陽(yáng)；而對于虛火上炎，不能歸元者，善用牛膝以接引、五味子以收納。這三法用藥的結合，組成全真一氣湯。主治真陰、真陽(yáng)之虧虛，虛陽(yáng)浮越者。馮兆張說(shuō)：“上喘下瀉，上實(shí)下虛，上熱下寒之征，投服即愈”。（“方按”篇）陳修園評價(jià)為“滋陰降火之神方?！保ㄒ?jiàn)陳修園《醫學(xué)從眾錄》）
該方在臨床是治療陰陽(yáng)雙虧之危重證，有非常好的療效，余常以此方救治慢阻肺并呼衰的患者，每每取得佳效。
聯(lián)系客服
