何某某，男，51歲，成都撫琴小區
初診：2014年5月21日
主訴：項背強痛多汗3年，加重5天。
現病史：3年前，病員因感寒后出現項背強痛，頭身汗出，汗出惡風(fēng)，經(jīng)口服“感冒藥”后癥狀緩解，以后常因感寒或稍長(cháng)時(shí)間伏案工作則上述癥狀復發(fā)，且逐漸出現頭昏、腰部酸痛、失眠多夢(mèng)。無(wú)語(yǔ)言不利，無(wú)行步異常，無(wú)胸悶心悸，無(wú)性格異常改變，無(wú)多飲多食。經(jīng)當按摩治療后可以緩解，病情反復發(fā)作。5天前因感寒后上述癥狀加重，項背強痛，汗出惡風(fēng)，經(jīng)按摩治療無(wú)好轉。否認外傷手術(shù)史，否認“高血壓”病史。頸椎CT：頸3、4、5椎體輕度骨質(zhì)增生。舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔薄白，脈沉細。
中醫診斷：項痹 辨證分型：風(fēng)寒外束 經(jīng)脈失養
西醫診斷：頸椎病
治法：解肌溫陽(yáng) 通絡(luò )止痛
處方：桂枝加葛根湯
葛根120g 桂枝40g 白芍20g 炙甘草12g
大棗30g 生姜3片
煎服法：上方加水600ml，煎半小時(shí)后取藥液300ml；共煎三次，共取煎藥液600ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服，一日三次，一日一劑。
次診：2014年5月23日，病員訴服藥后項背強痛緩解，仍有腰痛，多汗，微惡風(fēng)，眠差，舌脈同前。治療有效，仍宗前方，方藥如下：
葛根80g 桂枝15g 白芍20g 炙甘草12g
大棗30g 生姜3片 龍骨30g 制附片先煎60g
牡蠣30g 浮小麥60g
煎服法：上方加水600ml，煎半小時(shí)后取藥液300ml；共煎三次，共取煎藥液600ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服，一日三次，一日一劑。
三診：2014年5月25日，病員癥狀進(jìn)一步 緩解，已經(jīng)無(wú)項背強痛，無(wú)汗出，無(wú)惡風(fēng)，腰痛緩解。舌淡胖，苔薄白，脈沉細。以獨活寄生湯加減。
獨活30g 細辛10g 桂枝15g 桑寄生30g
當歸15g 川芎15g 杜仲15g 川牛膝30g
續斷15g 秦艽15g 乳香6g 雞血藤40g
沒(méi)藥6g
煎服法：上方加水600ml，煎半小時(shí)后取藥液300ml；共煎三次，共取煎藥液600ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服，一日三次，一日一劑。
后隨訪(fǎng)，上方連服6劑后腰痛解除。諸癥悉愈。
按語(yǔ)：本病以項背強痛多汗為主要特征，結合頸椎CT：頸3、4、5椎體輕度骨質(zhì)增生，當屬于中醫項痹范疇。風(fēng)寒外束，經(jīng)輸不利，津液流行受阻，不能布達，經(jīng)脈失養，項背乃樞機之處，故發(fā)項背強痛，汗出惡風(fēng)；而《傷寒論》“太陽(yáng)能病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！倍謨|之注本方當為桂枝湯加葛根，而據陳老用此方也當是遵此而行。首診以桂枝加葛根湯全方，其中桂枝湯解肌祛風(fēng)，調和營(yíng)衛；而重用辛甘性平的葛根，一則解肌升陽(yáng)助桂枝湯發(fā)表解??；二則宣通經(jīng)氣，解經(jīng)脈氣血之郁滯；三則生津液，以解經(jīng)脈之拘急。陳老對此病的治療，能夠體現臨床用藥的膽識。二診，前方治療雖然效佳，但慮病員陽(yáng)虛日甚，雖通陽(yáng)解肌有效，但恐傷陽(yáng)氣。故葛根減量，加附片溫腎壯陽(yáng)，龍骨、牡蠣、浮小麥以澀津止汗。三診復診時(shí)，主要病情已經(jīng)得到控制，可謂主病已除，而訴微有腰痛，陳老以獨活寄生湯調治而愈。對本病的治療，陳老給我們詮釋了經(jīng)典長(cháng)盛不衰的本義，在于實(shí)用高效。
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