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藥與病的對應病

藥與病的對應病


(1)確定治療原則:調整陰陽(yáng),補其不足,瀉其有余,恢復陰陽(yáng)的相對平衡是治療的基本原則:

陰陽(yáng)偏勝的邪氣有余之實(shí)證采用損其有余的方法。陽(yáng)勝則熱,宜用寒藥制其陽(yáng),即熱者寒之,陰勝則寒屬寒實(shí)證,宜用溫熱藥以制其陰,即寒者熱之,因二者均為實(shí)證,所以稱(chēng)這種治療原則為損其有余實(shí)則瀉之。
陰陽(yáng)偏衰總治則:瀉其有余,補其不足,陽(yáng)盛則瀉熱,陰盛者濕寒,陽(yáng)虛者扶陽(yáng),陰虛者補陰,使陰陽(yáng)偏勝偏衰的異?,F象回歸于平衡的正常狀態(tài)。
(2)歸納藥物主要性能:物的性能主要依據其氣(性),味和升降沉浮來(lái)決定。入口則知味、入腹則知性。醋炒則收斂、姜汁炒則發(fā)散而治中焦脾胃、鹽炒則下行而治下焦肝腎、酒炒則升浮而治上焦心肺。辛甘主升、溫熱主升、花葉枝皮質(zhì)輕主升;酸苦咸主降、涼寒主降、種子果實(shí)礦物貝殼質(zhì)重主降。而藥物的氣味和升降浮沉,又皆可用陰陽(yáng)來(lái)歸納說(shuō)明,作為指導臨床用藥的依據。藥性:主要指寒、熱、溫、涼四種,又稱(chēng)四氣。其中寒涼屬陰(涼次于寒),溫熱屬陽(yáng)(溫次于熱)。能減輕或消除熱證的藥物,一般屬于寒性或涼性,如黃芩、梔子等。反之,能減輕或消除寒證的藥物,一般屬于溫性或熱性,如附子、干姜之類(lèi)。另外,五味:就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。淡味或澀味,習慣上稱(chēng)為五味。其中辛、甘、淡屬陽(yáng),酸、苦、咸屬陰。
辛散防耗氣、甘補緩防壅、酸收斂防呆滯、苦堅陰防膩澀、咸瀉防敗胃。另外,止血防留瘀、活血防耗血、補血防凝積、行氣則傷氣故需補氣。理氣藥配伍活血藥,防氣滯之血瘀。
辛溫藥散寒解表、甘溫藥補益陽(yáng)氣、酸溫藥收斂陽(yáng)氣、苦溫藥祛除寒濕、咸溫藥溫陽(yáng)潤腸。
辛寒藥清熱解表、甘寒藥補益陰液、酸寒藥收斂陰精、苦寒藥清泄陽(yáng)熱、咸寒藥養陰生津。
3寒涼藥雖能清熱,但易傷陽(yáng);熱性藥雖可祛寒,但能耗陰;攻伐藥固可祛邪,但能傷正氣;滋補藥固能扶正,但能戀邪。因此,一方面要通過(guò)炮制、配伍、減輕藥量、改進(jìn)用藥方法等以減少藥物的偏性,同時(shí)要掌握藥物的禁忌以保證用藥安全。中醫所說(shuō)十八反、十九畏等也是防止中藥毒副作用的有關(guān)論述。寒涼藥多具解熱、抗菌、消炎、抗病毒、提高機體免疫力及鎮靜、降壓、抗驚厥、鎮咳、利尿、抗癌等作用;溫熱藥多具解熱、鎮痛、止嘔、止呃、抗菌,促進(jìn)免疫、強心、升壓,興奮中樞,改善心血管機能,促進(jìn)細胞蛋白質(zhì)的合成與代謝,改善營(yíng)養狀態(tài),提高機體工作能力,興奮子宮及性機能,并有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。
1 適合清晨服用的藥物有腎上腺皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅蟲(chóng)藥、瀉藥等。
2 適宜在睡前服用的藥物有催眠藥、平喘藥、血脂調節藥、鈣劑、緩瀉藥等。
3 適宜在餐前服用的藥物有胃黏膜保護藥、收斂藥、促胃動(dòng)力藥、降糖藥(甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、羅格列酮)、鈣、磷調節藥、抗生素(頭孢拉定、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素)、廣譜抗線(xiàn)蟲(chóng)藥等。
4 適宜餐中服用藥物有降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲)、抗真菌藥、助消化藥、非甾體抗炎藥、肝膽輔助用藥、抗血小板藥、減肥藥、抗結核藥等。
5 適宜餐后服用的藥物有維生素、抗貧血藥、組胺H2 受體阻斷藥(西咪替丁、雷尼替?。?、利尿藥(氫氯噻嗪)等。如維生素B2 的特定吸收部位在小腸上部,若空腹服用則胃排空快,大量的維生素B2 在短時(shí)間集中于十二指腸,降低其生物利用度。
辛味。能散能行,有發(fā)散解表、行氣行血的作用。一般解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味,故辛味藥多用治外感表證及氣滯血瘀等病證。
甘味。能補能和能緩,有滋補和中、調和藥性及緩急止痛的作用。一般滋養補虛、調和藥性及制止疼痛的藥物多具甘味,故甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調和藥性、中毒解救等。
酸味。能收能澀,有收斂固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具酸味,故酸藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精滑精、遺尿尿頻、月經(jīng)過(guò)多、白帶不止等病證。
苦味。能泄能燥能堅,有清泄火熱、泄降逆氣、通泄大便、燥濕堅陰(瀉火存陰)等作用,一般清熱瀉火、降氣平喘、止嘔止呃、通利大便、清熱燥濕、祛寒燥濕、瀉火堅陰的藥物多具苦味,故苦味藥多用治熱證、火證、氣逆喘咳、嘔吐呃逆、大便秘結、濕熱蘊結、寒濕滯留等病證。
咸味。能下能軟,有瀉下通便、軟堅散結的作用。一般瀉下或潤下通便及軟化堅硬、消散結塊的藥物多具咸味,故咸味藥多用治大便燥結、瘰疬癭瘤、癥瘕痞塊等病證。咸味藥多入腎經(jīng),有較強的補腎作用,用治腎虛證。還有些咸味藥走血分,有清熱涼血作用,主治熱入營(yíng)血的病證。

升降浮的沉含義
  即指藥品物在人體的作用趨向,這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反,與所療疾患的病位相同,用于說(shuō)明藥物的作用性,以指導臨床用藥。
升降浮沉的確定依據
 ?。?、藥物的質(zhì)地輕重,凡花、葉類(lèi)質(zhì)輕的藥多主升浮,如菊花;種子、果實(shí)質(zhì)重的藥品多主沉降,如蘇子。
  亦有少數例外:如諸花皆升,旋覆獨降,諸子皆降,蔓荊獨升等。
 ?。?、藥物的氣味厚薄,凡氣味薄者多主升浮,如蘇葉、銀花;氣味厚者多主沉降,如熟地。
 ?。?、藥物的性味,凡性溫熱、味辛甘的藥品為陽(yáng)性,多主升浮,如桂枝,而性寒涼,味酸苦咸的藥為陰性,多主沉降,如天花粉。
 ?。?、藥物的效用,藥品物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據,病勢趨向常表現為向上、向下、向外、向 內,病全表現在上、在下、在外、在里,如向前能祛痰降氣,善治肺實(shí)咳、痰多氣逆,故性屬沉降。

升降浮沉:一般具有升陽(yáng)舉陷發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物,宜用于病位在上在表或病勢下陷類(lèi)疾病的防治;多上行向外,其性升浮,升浮者為陽(yáng);凡氣溫熱,味辛甘的藥物大多有升浮的作用;花、葉及質(zhì)輕的藥物大多升浮。如麻黃、桂枝、黃芪等,分別有發(fā)散風(fēng)寒、升陽(yáng)舉陷等升浮作用;一般花、葉、枝、皮等質(zhì)輕的藥物大都為升浮藥,如蘇葉、菊花、桂枝、蟬衣等,分別有解表散邪、透發(fā)麻疹等升浮作用;
而具有瀉下通便、清熱、利尿、重鎮安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消積導滯、降逆止嘔、止咳平喘、收斂等功效的藥物,宜用于病位在下在里或病勢上逆類(lèi)疾病的防治。多下行向內,其性皆沉降,沉降者為陰。凡氣寒涼,味苦酸咸的藥物,大多有沉降作用,種子、果實(shí)及質(zhì)重的藥物,大多沉降。如大黃、芒硝、山楂等,分別有瀉下通便、消積導滯等沉降作用。凡種子、果實(shí)、介殼、礦石等質(zhì)重的藥物大都是沉降藥,如葶藶子、枳實(shí)、牡蠣、代赭石等,分別有降氣平喘、消積導滯、潛陽(yáng)熄風(fēng)等沉降作用。有少數藥物的作用趨向表現為雙向性,即既能升浮,又可沉降,如麻黃既能發(fā)汗解表,亦可平喘利尿。
藥物炮制后升降浮沉會(huì )發(fā)生變化:酒炒則,姜汁炒則,醋炒收斂,鹽炒下行。如大黃瀉熱通便主治下焦熱結便秘,若用酒炒,可治療目赤腫痛上焦熱證。再如知母主清肺胃之火,鹽炒知母則主瀉下焦腎火。配伍的不同也可改變藥物的升降浮沉作用,在復方配伍中,少量性屬升浮的藥,在同較多的沉降藥品配伍時(shí),其升浮性可受到一定制約。如升浮藥在一批沉降藥中也能隨之下降,反之沉降藥在一批升浮藥中也能隨之上升。此外,臟腑氣機的升降出入與春夏秋冬四時(shí)之氣也有關(guān),即春夏宜加辛溫升浮藥,秋冬宜加酸苦沉降藥,以順應春升、夏浮、秋降、冬沉的時(shí)氣特點(diǎn),說(shuō)明藥物的升降浮沉特性還會(huì )在各種條件下發(fā)生相應的變化。
升降浮沉理論也是醫家根據不同的病位病勢采用不同藥物所取得的治療效果而總結出來(lái)的用藥規律。藥物的升降浮沉作用可受四氣五味、質(zhì)地輕重、炮制方法、配伍應用等多種因素的影響。各種疾病常表現出不同的病勢:向上如嘔吐、呃逆、喘息,向下如瀉痢、崩漏、脫肛,向外如盜汗、自汗,向內如病邪內傳等。在病位上則有:在表如外感表證,在里如里實(shí)便秘,在上如目赤頭痛,在下如腹水尿閉等。消除或改善這些病證的藥物,相對來(lái)說(shuō)需要分別具有升降或浮沉等作用趨向。升浮與沉降是兩種對立的作用趨向。一般來(lái)說(shuō),升浮藥能上行向外,有升陽(yáng)舉陷、解散表邪、透發(fā)麻疹、托毒排膿、涌吐、開(kāi)竅、散寒等作用,病變部位在上在表、病勢下陷的宜用升浮藥;沉降藥能下行向里,有瀉下通便、清熱降火、利水消腫、重鎮安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消積導滯、降逆止嘔、止呃、平喘、收斂固澀等作用,病變部位在下在里、病勢上逆的宜用沉降藥。

草藥辯性歌
大地草木須辨別,各樣性能皆不同.
有毛清風(fēng)止痛癢,有刺涼血解毒功.
枝圓行血入內臟,莖方疏散淤滯通.
中空能通表里氣.軟藤橫行筋骨中.
葉滑粘膩多有毒,奇花異草莫亂撞.
開(kāi)花顏色要觀(guān)察,藍黃赤白紫與紅.
黃花散氣通積滯,赤花破淤活經(jīng)絡(luò ).
白花清肺能潤燥,紫花祛淤血中通.
紅花破積消血腫,藍花味苦屬寒藥,
紅黃酸澀性主溫,赤花味辛性為熱,
白花
味平降火功.涼利之藥生濕地,
破積之藥產(chǎn)高峰
。

中藥七情

中藥的七情最早見(jiàn)于《神農本草經(jīng)》,其云:“藥有陰陽(yáng)配合……有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者,凡此七情,合和視之?!焙笕藫税褑涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反七個(gè)方面,稱(chēng)為“七情”。

1、單行:即單味藥即能發(fā)揮預期效果,不需其他藥輔助的稱(chēng)為單行。如獨參湯,只用一味人參治療元氣大脫證即效。

2、相須:即性能功效相類(lèi)似的藥物配合應用,可以增強其原有療效。如石膏配知母可以增強清熱瀉火的功效。

3、相使:即在性能和功效方面有某種共性的藥物配合使用,而以一種藥物為主,另一種藥物為輔,能提高主藥物的療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí),茯苓能增強黃芪補氣利水的效果等。

4、相畏:即一種藥物的毒性反應或副作用,能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生姜減輕或消除,故說(shuō)生半夏畏生姜。

5、相殺:即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏的毒副作用,故云生姜殺生半夏的毒。從上可知相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法,是藥物間相互對待而言。

6、相惡:即兩種藥物合用,一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低,甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子,因萊菔子能削弱人參的補氣作用。

7、相反:即兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應或副作用。如“十八反”中的若干藥物。

中藥用藥禁忌
藥物具有治療作用和毒副作用兩重性,利用前者、避免后者是選藥組方的基本原則。后者就是用藥禁忌的問(wèn)題,包括配伍禁忌、妊娠禁忌等內容。

一、配伍禁忌
  中藥“七情”中的“相惡”和“相反”的配伍關(guān)系,均屬用藥禁忌。有關(guān)反藥的內容,歷代古籍中記載并不一致,被后世公認并影響較大的是金元時(shí)期概括的“十九畏”和“十八反”:
  十九畏
  硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人參畏五靈脂。
  十八反
  甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。
  其中“十九畏”的“畏”,與“七情”之一的“相畏”,涵義并不相同。
  “十九畏”和“十八反”諸藥,有部分同實(shí)際應用有些出入,歷代醫家也有所論及,并引古方為據,證明某些藥物仍然可以合用。如感應丸中的巴豆與牽牛同用;甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列;散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是將丁香、郁金同用;大活絡(luò )丹烏頭與犀角同用等等?,F代這方面的研究工作做得不多,有些實(shí)驗研究初步表明,如甘草、甘遂兩種藥合用時(shí),毒性的大小主要取決于甘草的用量比例,甘草的劑量若相等或大于甘遂,毒性較大;又如貝母和半夏分別與烏頭配伍,未見(jiàn)明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆,則可導致實(shí)驗動(dòng)物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究,還有待進(jìn)一步作較深入的實(shí)驗和觀(guān)察,并研究其機理,因此,目前應采取慎重態(tài)度。一般說(shuō)來(lái),對于其中一些藥物,若無(wú)充分根據和應用經(jīng)驗,仍須避免盲目配合應用。

二、妊娠禁忌
  某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用,所以應該作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對于胎元損害程度的不同,一般可分為禁用與慎用二類(lèi)。禁用的大多是毒性較強,或藥性猛烈的藥物,如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等;慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯,以及辛熱等藥物,如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。
  凡禁用的藥物,絕對不能使用;慎用的藥物,則可根據孕婦患病的情況,酌情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí),應盡量避免,以防發(fā)生事故。

三、服藥時(shí)的飲食禁忌
  飲食禁忌簡(jiǎn)稱(chēng)食忌,也就是通常所說(shuō)的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜,以及蜜反生蔥等記載。這說(shuō)明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外,由于疾病的關(guān)系,在服藥期間,凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物,都應根據需要予以避免。高燒患者還應忌油。

談“反、畏”皆色變,辨證用藥效通神
——論十八反十九畏的臨床運用

方藥,是中醫治病的重要手段。而方藥的配伍運用更是中醫用藥的精髓所在,方藥配伍得宜,可以增強治療疾病的效果,事半功倍。古往今來(lái),無(wú)數醫家創(chuàng )立了很多配伍合理、療效通神的方劑,積累了寶貴經(jīng)驗。然而,在探索的路上肯定不會(huì )一帆風(fēng)順,遣方用藥時(shí)會(huì )因為辨證不準,一些藥物的配伍或用量不當造成一些事故,于是從中總結出在復方配伍中,有些藥物應避免合用?!渡褶r本草經(jīng)》稱(chēng)這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據《蜀本草》統計,《本經(jīng)》所載藥物中,相惡的有六十種,而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認識和發(fā)展,在古籍中說(shuō)法并不一致。金元時(shí)期概括為“十九畏”和“十八反”,并編成歌訣,最早見(jiàn)于元代的《珍珠囊補遺藥性賦》。此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書(shū)所記,略有出入,但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認可和傳播習誦。
十八反是指在十八種中藥之間配合應用,可能產(chǎn)生不良甚至毒性反應。如,烏頭不能與半夏、貝母、瓜蔞、白蘞、白芨這五種中藥之一合用,用之則反;甘草不能與大戟、芫花、甘遂、海藻這四味藥之一合用,用之也反;藜蘆不能與人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥這六種藥之一同用,用之亦反。因此,古人對以上十八味中藥謂之“十八反”。十九畏是指在十九種中藥之間配合應用,可能降低藥效。即是:硫黃畏樸硝、水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛、丁香畏郁金、牙硝畏三棱、川烏草烏畏犀角、人參畏五靈脂、官桂畏赤石脂。
現在無(wú)論是在教學(xué)還是在臨床上,十八反十九畏都是最談“反”色變的話(huà)題,尤其是現時(shí)的《藥典》,以法典的形式規定其為配伍禁忌。中醫內科,方劑學(xué),中藥學(xué)等學(xué)科在教學(xué)時(shí),反復強調十八反十九畏的配伍禁忌,在調劑規程中,調劑員在抓藥前一定要反復查看處方中是否有反畏的配伍,大夫在擬寫(xiě)處方時(shí)如果出現配伍禁忌一定要“雙簽字”以免發(fā)生疏漏。這一切都說(shuō)明了現在大家對十八反十九畏的重視程度。但是現在很多醫生憑借臨床的實(shí)踐使用反畏藥物效果卻很好,我們不禁要問(wèn),十八反十九畏真的是醫之大忌,不可越雷池一步么?!
對于十八反、十九畏作為配伍禁忌,歷代醫藥學(xué)家雖然遵信者居多,但屢有持不同意見(jiàn)者,有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌;有的醫藥學(xué)家還認為,相反藥同用,能相反相成產(chǎn)生較強的功效。倘若運用得當,可愈沉疴痼疾。從古至今,一直有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。早在漢朝,張仲景就善用反畏藥物配伍,附子半夏相伍,最早見(jiàn)于《金匱要略》,其在腹滿(mǎn)寒疝宿食病篇所列《附子粳米湯》,乃仲景治療寒邪內阻,陰寒濕濁上犯出現以腹中雷鳴疼痛,胸脅逆滿(mǎn)嘔吐之證而設。除此之外其中還收錄了甘遂與甘草的相反配伍,治療大腸飲結證的《甘遂半夏湯》等。孫思邈的《千金方》中載有反藥或畏藥組成的的方劑有146個(gè),其中治療全身浮腫的《大豆湯》,就將甘草、甘遂、烏頭、半夏兩組反藥同用,取其大吐以去濕之功,相反相激,取得良效。此后,歷代醫家在臨床實(shí)踐中,仍不時(shí)地大膽采用“反”、“畏”之藥組方。例如:明代陳實(shí)功的《外科正宗》中的“海藻玉壺丸”,甘草與海藻相伍,用于治療瘰疬之癥;清代醫家吳瑭《溫病條辨》中載“化癥丸”,人參與五靈脂同用。而明代朱棣的《普濟方》中則收載了248個(gè)反藥方劑,可謂是中醫反藥畏藥方劑的集大成之作?,F代名老中醫干祖望先生喜用海藻與甘草,以加強其藥力,治療聲帶小結、乳腺纖維瘤、乳腺增生等。很多醫學(xué)家認為,甘草乃調和諸藥,清熱解毒之品,對于一些有拮抗作用的中藥合用,便能調和,并不一定產(chǎn)生“相反”的作用。從以上這么多名家名方的例子上看,對于十八反十九畏,我們不應該盲從談反色變,而是應該換個(gè)角度看“反畏”了。
作為中藥調劑員,在我平時(shí)的學(xué)習和工作中,經(jīng)常能遇到十八反十九畏的處方,開(kāi)始時(shí)也心存擔心,但是看到病人服藥沒(méi)有不適感覺(jué),而且病情好轉,自己也開(kāi)始向老先生,老師們詢(xún)問(wèn)和學(xué)習十八反十九畏的配伍經(jīng)驗,想弄清其中的奧妙。其實(shí),有些反畏的配伍不僅沒(méi)有歌訣上說(shuō)的那么嚴重,反而能起到好的效果,在治療頑疾時(shí)大展身手。曾經(jīng)有老先生在脾胃病處方中人參五靈脂、丁香郁金同用,后經(jīng)過(guò)向病人詢(xún)問(wèn),服后并無(wú)不良反應,長(cháng)期觀(guān)察后,脾胃不適癥狀基本消失。后來(lái)我向老先生討教,老人家給我細述了多年運用反畏配伍治病的經(jīng)驗,包括肉桂配合赤石脂,甘遂甘草配伍比例運用等,讓我受益匪淺。另外,我的恩師張趙云老師在臨床用藥時(shí)也很看重反畏藥物的療效,他常教導我,十八反十九畏出于宋朝以后,歷代醫家運用其中配伍效果神奇,對于一些頑固的疾病,只要辨證準確,可以靈活運用反畏配伍。在隨恩師學(xué)習的過(guò)程中,每每見(jiàn)方中有附子貝母,附子半夏,附子瓜蔞,海藻甘草等配伍時(shí)便特意標注,待下次病人復診時(shí)仔細詢(xún)問(wèn),皆效果顯著(zhù)。而且,我自己也曾經(jīng)在老師指導下使用半夏附子,人參五靈脂等配伍,其中半夏附子溫化寒痰的效果確實(shí)不錯,且病人沒(méi)有出現不良反應。
現代,科學(xué)家們也在通過(guò)藥理研究和動(dòng)物實(shí)驗,驗證“十八反”、“十九畏”的科學(xué)性,研究數據表明:如甘草、甘遂兩種藥合用時(shí),毒性的大小主要取決于甘草的用量比例,甘草的劑量若相等或大于甘遂,毒性較大;又如貝母和半夏分別與烏頭配伍,未見(jiàn)明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆,則可導致實(shí)驗動(dòng)物中毒死亡。但是,這些針對動(dòng)物的試驗真的能達到百分之百的準確么?人是萬(wàn)靈之長(cháng),和動(dòng)物的個(gè)體差異很大,許多用在動(dòng)物上的藥物試驗與人體藥物實(shí)踐效果不符。如,巴豆瀉下性烈無(wú)雙,普通人就是吃上一顆也難消受的了,但是它有個(gè)別名叫“肥鼠子”,原來(lái)老鼠最?lèi)?ài)吃巴豆,藥店的巴豆要用瓷罐封裝,否則老鼠吃了非但不拉稀反而越吃越肥。再有,人吃生半夏過(guò)量要中毒,莫說(shuō)直接服用,就是吃了常以生半夏為食的山雞也難免要痛苦難耐,眾人皆知生姜能解半夏之毒,但是有沒(méi)有想過(guò),為什么山雞吃了半夏沒(méi)事?實(shí)際情況往往如此,試驗是重要的科研手段,但是不能以動(dòng)物的效果好壞,掩蓋臨床上的實(shí)際效果。中醫自上古即有“大毒去病,十去其六”之說(shuō),認為祛病愈疾的藥物即為“毒藥”,而補虛扶正的藥物看作“無(wú)毒”。明代醫家張景岳曾說(shuō)過(guò):“凡可辟邪安正者,均可稱(chēng)為毒藥,故曰毒藥攻邪惡也?!毙轮袊闪⒁院?,中國中醫科學(xué)院(原中國中醫研究院)中藥研究所高曉山研究員,數十年從事中藥十八反的研究,積累了相當的經(jīng)驗。近年來(lái)張文元、林通國等提出了藥物配伍“拮抗學(xué)說(shuō)”的新的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn),認為相反相畏之藥并用,彼此拮抗而緩和了毒性;另外,兩毒相激,有協(xié)同和化合的作用,從而增加了臨床療效。他們提出相反相成、相反相奪、相反相激、反畏相激等新的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。這種師古而不泥古,勇于創(chuàng )新的觀(guān)點(diǎn)和臨床經(jīng)驗,是對中藥配伍毒藥攻邪的古典理論的繼承、創(chuàng )新和發(fā)展。老實(shí)說(shuō),現在用研究成果去證明能不能用“反藥”配伍是遠遠不夠的,我們期待國家能夠專(zhuān)門(mén)開(kāi)展十八反十九畏的科研活動(dòng),指導臨床用藥,續寫(xiě)并修正藥物禁忌歷史。
此外,僅僅說(shuō)配伍禁忌造成病人的不適反應并不全面,中藥不良反應的出現,除了少量病例是由配伍不當造成的,大多還與施治方藥不對“證”有關(guān)。中醫講究辨證施治,但不少大夫在開(kāi)藥時(shí)往往根據一種癥狀就開(kāi)一種藥,而沒(méi)有去辨證,結果反而誤了病,比如有些人咳嗽,吃川貝可以減輕,但有些人吃過(guò)之后反而病情加重,因為川貝一般對癥治療的是肺熱咳嗽,要是肺受寒邪導致的咳嗽,用這個(gè)藥不僅沒(méi)效,甚至會(huì )造成病情加重。還有一些是因為劑量過(guò)大、服用時(shí)間過(guò)久、炮制煎煮不當等引起的不良反應。比如被視為補品的人參,長(cháng)期超量服用也可能導致胸悶、煩躁、氣喘、失眠甚至精神錯亂等中樞神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。還有,紅花量小和氣養血,量大活血化瘀;蘇木量小和血,量大破血等。本來(lái)無(wú)毒的草藥,如若不經(jīng)辨證施用反倒有害,相反,就算藥物本身有毒,只要辨證得當卻能趨利避害,比如附子,運用在陽(yáng)氣不足的人身上,經(jīng)過(guò)反復長(cháng)時(shí)間熬煮,縱然60克80克只要病人證屬陽(yáng)虛,就可以使用,扶陽(yáng)神效,不可言盡。同理,反畏藥物只要辨證施治得當,也能趨利避害,取得滿(mǎn)意的療效。
綜上所述,十八反十九畏并不是一言以蔽之的不可配伍,只要辨證得當,可以運用于臨床。當然,我這篇陋文病并不是鼓勵無(wú)所顧忌的使用反畏配伍,而是重申中醫辨證施治的重要性。療效在于藥,但更在于醫。因此請大家勿談“反、畏”皆色變,辨證用藥效通神。

組方原則在確定八綱的基礎上,以升降沉浮為宗旨而進(jìn)行組方落藥

上藥一百二十種為君,主養命;

中藥一百二十種為臣,主養性;

下藥一百二十種為佐使,主治病;

用藥須合君臣佐使,所謂“君臣佐使”,即從多元用藥的角度,論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規律。它高度概括了中醫遣藥組方的原則,是七情配伍的進(jìn)一步發(fā)展,對學(xué)習研究中藥成方和指導臨床合理用藥具有極其重要的意義。
二、君臣佐使的內容:
君藥
  是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首,用量較作為臣、佐藥應用時(shí)要大。在一個(gè)方劑中,君藥是首要的,是不可缺少的藥物。即在處方中對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現了處方的主攻方向,其藥力居方中之首,是組方中不可缺少的藥物。
臣藥 有兩種意義,
一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。   
二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力、劑量小于君藥。
佐藥   有三種意義,   
一是佐助藥,即輔佐君、協(xié)助臣藥并且加強治療作用,或直接治療次要的兼證。   
二是佐制藥,即用以消除或減緩君、減輕臣藥的毒性或烈性以及副作用。   
三是反佐藥,即根據病情需要,用與君藥“性味”相反而且能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥,一般用量較輕。
使藥  有兩種意義,   
一是引經(jīng)藥,即能引導藥方之中諸藥能朝向且達至病灶的藥物。   
二是調和藥,即調和諸藥的作用,使其合力祛邪,如牛膝、甘草就經(jīng)常作為使藥入方。使藥的藥力較小,用量亦輕。   
這種組方原則是科學(xué)的,有良好的實(shí)踐效果。但是“君臣佐使”的名稱(chēng),以封建皇帝、大臣、將佐差使等概念命名之,在21世紀的今天已甚不妥。如何重新名之,筆者拋磚引玉,就正于同道。君藥改為主攻藥(簡(jiǎn)稱(chēng)主藥),就是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首,用量最大???/span>12味藥,或適當增加,但應均為主攻藥物。臣藥改為助攻藥(簡(jiǎn)稱(chēng)助藥);佐藥改為輔佐制約藥(簡(jiǎn)稱(chēng)輔藥);使藥改為調和引導藥(簡(jiǎn)稱(chēng)引藥)。

用藥須合君臣佐使

君藥
《本草衍義》認為:“君者,主此一方?!奔毤毞治龃苏Z(yǔ),應該有兩個(gè)方面的含義:
一、指方中君藥治療主證(主?。?;
二、方中君藥對其他藥物起支配作用。
因此君藥的作用,藥力一定要大。對“藥力”的概念,金代張元素有言 “力大者為君”。筆者認為這句話(huà)至少包括以下三種判定情況:
1、量小力大者為君如安宮牛黃丸,功能清熱開(kāi)竅,豁痰解毒,主治邪熱內陷心包證。方中用牛黃與黃連、黃芩各一兩清心火;麝香二錢(qián)五分開(kāi)心竅。從藥力上分析可以明顯看出,一兩的牛黃要比各一兩的黃芩、黃連藥力強。即便是二錢(qián)五分的麝香也比各一兩的黃芩、黃連、山梔、郁金藥力強。故此方中應以牛黃為君藥,麝香為臣藥,而絕不應該是別的藥物。同理,犀角地黃湯中君藥也只能是一兩的犀角而非八兩的生地黃。
2、量大者為君如小柴胡湯和解少陽(yáng),主治往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn),默默不欲飲食,心煩喜嘔等見(jiàn)證的傷寒少陽(yáng)證。方中柴胡與黃芩單味藥力基本相等,而柴胡用量為八兩,黃芩只用三兩,故而應當以柴胡透泄少陽(yáng)之邪為君,黃芩清泄少陽(yáng)之熱為臣。以此原則作為判定標準,顯而易見(jiàn),炙甘草湯中的君藥應當是一斤的生地黃而非四兩的炙甘草。
3、配伍后藥力明顯加大者為君,如九味羌活湯中羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)各用15g,單從單味藥力上看,三藥無(wú)明顯差別。但羌活一味在方中散風(fēng)寒祛濕的細辛、白芷等藥的配伍下,其去上焦與肌表風(fēng)邪之力明顯加強,故此方應以羌活君藥。
正是從上述幾方面綜合考慮,可以給出如下的方劑藥力判定公式:藥力=藥性+藥量+配伍+劑型(用法)。前面三點(diǎn)如前所述。其中最后一點(diǎn)涉及的劑型和用法同樣應予注意。如桂枝湯的用法中有藥后啜粥、溫覆微汗等都是為了突出君藥桂枝的發(fā)汗解肌作用。再如銀翹散用法中要求“香氣大出即取服”,也是為了發(fā)揮君藥銀花、連翹等芳香之品不宜久煎方能輕清透達的特點(diǎn)。

臣藥
應該包含兩層意義,即輔助君藥治療主證以及起到治療兼證為主的作用。
1、輔助君藥治療主證這里又可再分兩個(gè)方面。一方面藥物之所以能治療疾病,都是靠藥物本身的偏性來(lái)發(fā)揮作用的,尤其是君藥表現得更為明顯。但這種偏性同時(shí)對人體又是不利的。因此,必須使用一定的藥物來(lái)糾正君藥的偏性。這是從側面輔助君藥治療主證。例如,逍遙散中取柴胡舒肝解郁,條達肝氣為君,但柴胡的偏性是一味疏泄,易劫肝血,故方中又配伍白芍藥養肝血為臣,來(lái)糾正柴胡的偏性。二者相伍可以更全面、更有針對性地治療肝郁血虛證。
第二方面的意義與第一方面近乎相反,就是君藥某一方面的功效尚嫌不足,這時(shí)就需要臣藥從正面幫助其治療主證,使君藥治療主證的作用得以增強,可以理解為“相須為用”。如麻黃湯中三兩麻黃開(kāi)表發(fā)汗為君,但其只能開(kāi)發(fā)腠理而不能調和腠理,故而配入二兩桂枝透營(yíng)達衛,這樣一來(lái)就能絲絲入扣,恰合病機。
2、臣藥的第二層含義是治療兼證(主要兼證)如痛瀉要方主治痛瀉,其主要病機是脾虛,故根據君藥的定義,當以白術(shù)補氣健脾燥濕為君。但同時(shí)還有肝郁病機存在,故配以斂陰柔肝止痛的白芍為臣。同樣,桂枝湯中以桂枝為君,配伍白芍藥為臣也是這種含義的體現。
綜上所述,可以看出方中君藥對臣藥起支配統率作用,這是毫無(wú)疑問(wèn)的。但與此同時(shí),也應看到,方中各個(gè)藥物之間是相互作用的,尤其是臣藥,它對君藥有很大的影響。通過(guò)以下兩方的比較可以很清晰地反映君臣之間的相互作用和影響。如麻黃湯與麻杏石甘湯二方皆以麻黃為君,但麻黃湯中由于臣藥桂枝走表,因此麻黃就走表而發(fā)汗散風(fēng)寒;相反麻杏石甘湯中由于臣藥杏仁入肺,故君藥麻黃入肺而止咳平喘的作用更加明顯。

佐藥
應當有以下三種含義。即起到輔佐相助的作用,稱(chēng)為佐助藥,以協(xié)助君藥和臣藥的治療作用得以加強;同時(shí)佐藥又可對君臣藥起到一定的制約作用,稱(chēng)為佐制藥;佐藥還可依據中醫相反相成的理論,從反佐作用來(lái)輔助君臣藥起到更好的治療效果。
1、協(xié)助君藥和臣藥以加強治療作用,又稱(chēng)為佐助藥如桑菊飲中之蘆根、連翹針對風(fēng)熱咳嗽之兼證,進(jìn)一步起到佐藥的協(xié)助作用。香蘇飲中以陳皮為佐,就是協(xié)助臣藥香附共起理氣和中之效治療氣滯兼證。
2、對君、臣藥起制約作用,即通常所說(shuō)的佐制藥方中的君臣藥多為峻烈或有毒之品。如三物備急丸中巴豆辛熱峻下,干姜溫中散結助巴豆攻遂腸胃冷積,但此二味皆性峻烈,且巴豆辛熱有毒,故佐以大黃來(lái)監制巴豆辛熱之毒。三藥相伍,服后可便通積去,寒消陽(yáng)復。因此不能認為佐藥都近似調和之品,事實(shí)上佐藥藥力有小有大,相差懸殊。香蘇飲中的陳皮與三物備急丸中的大黃即是明證。因此,通過(guò)方劑配伍理論的學(xué)習,應該樹(shù)立這樣一種觀(guān)念,即中藥是有副作用的,而方劑是可以最大限度地減輕中藥副作用的。
3、從反面輔助君、臣藥起治療作用,即通常所說(shuō)的反佐藥寒性凝滯,或冰伏濕熱之證,以大劑的苦寒藥中略佐一二味辛熱藥能起相反相成的作用。例如,芍藥湯中用肉桂即是此理。其他如大劑的沉降藥中略佐一二中升浮藥如濟川煎中的升麻,又如補中益氣湯中略佐一二味陳皮等行氣藥都是同樣的道理。反佐藥的另一種含義是病情深重時(shí),恐邪氣拒藥不納,而用少許與君藥性味相反的藥物,較為典型的例證就是白通加豬膽汁湯中的豬膽汁,即起到反佐作用。

使藥
有以下兩種含義。使藥可起到調和或緩和藥性的作用,以及作為引經(jīng)藥而配伍使用。
1、調和、緩和藥對于大部分方劑來(lái)說(shuō),方中藥物寒熱溫涼,升降浮沉,藥性都各具特點(diǎn),往往通過(guò)使藥的配伍,使全方和諧、調和,故中醫多用生姜、大棗和甘草等來(lái)調和方中諸藥。前者如大柴胡湯,治少陽(yáng)兼熱結便秘之證。方用柴胡、黃芩、大黃祛邪,用生姜、大棗調和營(yíng)衛扶正為使。后者臨床更多見(jiàn)。如調胃承氣湯,以甘草緩和大黃、芒硝瀉下之勢,避免大黃、芒硝瀉下過(guò)猛而傷正氣。麻黃湯、白虎湯中的炙甘草也是起同樣的作用。
2、引經(jīng)藥使藥作引經(jīng)之用時(shí),多為君藥在歸經(jīng)方面與所治臟腑病變不相適應時(shí),為了使藥物到達病所而加以選用不同的使藥。例如普濟消毒飲是主治頭面紅腫灼熱疼痛的大頭瘟之方劑。方中所用君藥酒炒黃連、黃芩,雖然治上焦熱毒,然而要上升頭面則較為遲緩,故選用升麻升提右路之品、柴胡升提左路之品,協(xié)助諸藥直達頭面,此即為引導之使藥。需要提及的是,使藥的作用可由方中其他藥物所兼,并非每方必遣。

十二經(jīng)脈名稱(chēng)

對應臟腑

旺時(shí)

衰時(shí)

足少陽(yáng)膽經(jīng)

子時(shí)2300~100

午時(shí)1100~1300

右足厥陰肝經(jīng)

丑時(shí)100~300

未時(shí)1300~1500

右手太陰肺經(jīng)

肺臟

寅時(shí)300~500

申時(shí)1500~1700

右手陽(yáng)明大腸經(jīng)

大腸

卯時(shí)500~700

酉時(shí)1700~1900

右足陽(yáng)明胃經(jīng)

辰時(shí)700~900

戍時(shí)1900~2100

左足太陰脾經(jīng)

巳時(shí)900~1100

亥時(shí)2100~2300

左手少陰心經(jīng)

午時(shí)1100~1300

子時(shí)2300~100

右手太陽(yáng)小腸經(jīng)

小腸

未時(shí)1300~1500

丑時(shí)100~300

左足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

膀胱

申時(shí)1500~1700

寅時(shí)300~500

右足少陰腎經(jīng)

酉時(shí)1700~1900

卯時(shí)500~700

左手厥陰心包經(jīng)

心包

戍時(shí)1900~2100

辰時(shí)700~900

右手少陽(yáng)三焦經(jīng)

三焦

亥時(shí)2100~2300

巳時(shí)900~1100

1,補則在此經(jīng)的衰時(shí)辰內針灸此經(jīng)的五腧穴。反之,瀉則此經(jīng)的旺時(shí)辰內針灸此經(jīng)的五腧穴。

2,診病時(shí),根據同一時(shí)辰內的旺經(jīng)與衰經(jīng)而知道與那個(gè)時(shí)辰所表現的病癥是否對應,若不對應則此病比較難治療。比如,午時(shí)是心經(jīng)旺而膽經(jīng)衰,若午時(shí)不是出現心病或者膽病的疼痛等不舒服的感覺(jué)、癥狀則此病難治療。

旺經(jīng)

對應臟腑

時(shí)辰

衰經(jīng)

足少陽(yáng)膽經(jīng)

腑、

子時(shí)2300~100

手少陰心經(jīng)

足厥陰肝經(jīng)

臟、小腸

丑時(shí)100~300

手太陽(yáng)小腸經(jīng)

手太陰肺經(jīng)

臟、膀胱

寅時(shí)300~500

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

手陽(yáng)明大腸經(jīng)

大腸腑、

卯時(shí)500~700

足少陰腎經(jīng)

足陽(yáng)明胃經(jīng)

腑、心包

辰時(shí)700~900

手厥陰心包經(jīng)

足太陰脾經(jīng)

臟、三焦

巳時(shí)900~1100

手少陽(yáng)三焦經(jīng)

手少陰心經(jīng)

臟、

午時(shí)1100~1300

足少陽(yáng)膽經(jīng)

手太陽(yáng)小腸經(jīng)

小腸腑、

未時(shí)1300~1500

足厥陰肝經(jīng)

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

膀胱腑、

申時(shí)1500~1700

手太陰肺經(jīng)

足少陰腎經(jīng)

臟、大腸

酉時(shí)1700~1900

手陽(yáng)明大腸經(jīng)

手厥陰心包經(jīng)

心包、胃

戍時(shí)1900~2100

足陽(yáng)明胃經(jīng)

手少陽(yáng)三焦經(jīng)

三焦腑、

亥時(shí)2100~2300

足太陰脾經(jīng)

五臟的作用是儲藏精氣津液,六腑是主出納轉輸。奇恒之腑的功能是藏而不瀉;傳化之腑的功能是瀉而不藏。

太陽(yáng)經(jīng)是六經(jīng)之表,厥陰經(jīng)是六經(jīng)之里。六經(jīng)太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)。

太陽(yáng)經(jīng)為上開(kāi),少陰經(jīng)為下;少陽(yáng)經(jīng)為樞紐為表、厥陰經(jīng)為里,陽(yáng)明經(jīng)為里。

太陽(yáng)經(jīng)

少陰經(jīng)

少陽(yáng)經(jīng)

厥陰經(jīng)

陽(yáng)明經(jīng)

開(kāi)\ 陰中之陽(yáng)

陰中之少陽(yáng)

陰中之陽(yáng)

膽經(jīng)、三焦經(jīng)

肝經(jīng)、心包經(jīng)

胃經(jīng)、大腸經(jīng)

樞紐

膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)

腎經(jīng)、心經(jīng)

六經(jīng)之病位傳遞順序:太陽(yáng)——太陰——少陰——少陽(yáng)——陽(yáng)明——厥陰。六經(jīng)之間可以相互傳變。六經(jīng)病證傳變的一般規律是由表入里,由經(jīng)絡(luò )而臟腑,由陽(yáng)經(jīng)入陰經(jīng)。各經(jīng)絡(luò )氣血的分布口訣:多氣多血為陽(yáng)明;少氣太陽(yáng)厥陰經(jīng);二少太陰常少血;六經(jīng)氣血需分明。比如,肺經(jīng)多氣少血、肝經(jīng)少氣多血、陽(yáng)明經(jīng)多氣多血。

太陰經(jīng)為陰經(jīng)之表,太陰經(jīng)為表、開(kāi),少陰經(jīng)為樞紐,厥陰經(jīng)為里、閉。太陰經(jīng)后面是少陰經(jīng),少陰經(jīng)的前面是厥陽(yáng)經(jīng),厥陰經(jīng)在最里面。

太陰經(jīng)

少陰經(jīng)

厥陰經(jīng)

開(kāi)\ 陰中之陰

陰中之少陰

閉\陰之絕陰

肺經(jīng)、脾經(jīng)

腎經(jīng)、心經(jīng)

肝經(jīng)、心包經(jīng)

樞紐

開(kāi)方下藥雖然以君臣佐使為原則,但是,下藥組方的依據仍然以辨證結論而確定藥材或者治療辦法。尤其在入煎湯劑的藥方里多循六經(jīng)名字而確定,比如,六經(jīng)之一厥陰經(jīng),厥陰經(jīng)包括心包經(jīng)和肝經(jīng),即:手厥陰心包經(jīng)足厥陰肝經(jīng)。厥者,逆、閉、倒、異常、反常;陰者:寒、虛、里、靜、冷、縮、緊。由此觀(guān)之,凡病邪入心包經(jīng)和肝經(jīng)皆影響厥陰經(jīng)的少氣多血狀態(tài)!肝氣在正常狀態(tài)是少氣,若肝氣增加則出現肝陽(yáng)亢盛;因此,下藥組方則選用平肝、潛陽(yáng)。同樣道理,肝血少則出現郁悶寡歡!因此,下藥組方則選用開(kāi)郁、補肝血之藥材。如果六淫之火邪侵入肝經(jīng)則出現肝熱而目昏、眼花、視物模糊!嚴重地甚至影響心包經(jīng),因為心包經(jīng)和肝經(jīng)皆屬厥陰經(jīng)。因此,下藥組方則選用瀉火、清熱。如果六淫之風(fēng)邪侵入肝經(jīng)則出現驚慌、癲狂、手足亂舞、行為怪異。因此,下藥組方則選用鎮驚、搜風(fēng)。而感冒傷風(fēng)病才選用祛風(fēng)藥。

另外,治療肝經(jīng)病以厥陰為宗旨——即:服食苦寒、酸寒、辛寒藥為主,因為在軀干立場(chǎng)看,心肺為陽(yáng)、心是陽(yáng)中之陽(yáng)、肺是陽(yáng)中之陰;而肝腎脾是陰、肝是陰中之陽(yáng)、腎是陰中之陰、脾是陰中至陰。而寒主陰,辛、甘、淡屬陽(yáng),酸、苦、咸屬陰。辛寒藥清熱解表、苦寒藥清泄陽(yáng)熱,所以,肝的陰中之陽(yáng)本性就選擇辛寒藥為主要用藥原則,達到肝的特點(diǎn):疏泄功能,因為辛主發(fā)散、散疏。比如夏枯草:苦、辛,寒。入肝。清肝、散結、利尿;治瘟病、乳癰、目痛、黃疸、淋病、高血壓等癥;葉可代茶。

郁金——辛、苦,寒。歸肝、心、肺經(jīng)。行氣化瘀,清心解郁,利膽退黃。用于經(jīng)閉痛經(jīng),胸腹脹痛、刺痛,熱病神昏,癲癇發(fā)狂,黃疸尿赤。

香附——辛微苦甘,平;歸肝、心、肺經(jīng)。理氣解郁,調經(jīng)止痛。用于肝郁氣滯,胸、脅、脘腹脹痛,消化不良,月經(jīng)不調,經(jīng)閉痛經(jīng),寒疝腹痛,乳房脹痛。 

病機十九條:諸風(fēng)掉眩,皆屬于;諸寒收引,皆屬于;諸氣膹郁,皆屬于;諸濕腫滿(mǎn),皆屬于;諸熱瞀瘈,皆屬于火;諸痛癢瘡,皆屬于;諸厥固泄,皆屬于下;諸痿喘嘔,皆屬于上;諸禁鼓栗。如喪神守,皆屬于火;諸痙項強,皆屬于;諸逆沖上,皆屬于火;諸脹腹大,皆屬于熱;諸燥狂越,皆屬于火;諸暴強直,皆屬于風(fēng);諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱;諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火;諸轉反戾,水液渾濁,皆屬于熱;諸病水液,澄徹清冷,皆屬于;諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。

舉一例:
太子參25克,半邊蓮25克,茯苓皮30克,白術(shù)30克——四味藥。
麥冬、浙貝母、大棗、桔梗、前胡、百部均15克————六味藥。
葶藶子10克,沉香10克————————————————兩味藥。
五味子5克,細辛、肉桂均3克?!端?。
上面這個(gè)藥方,那些是君藥,那些是臣藥,那些是佐藥,那些是使藥?
下面這個(gè)列表來(lái)回答君臣佐使是很粗糙的看法,也許存在不當之處。僅供讀者參考、學(xué)習、研究。

君藥

沒(méi)落肝經(jīng)

之藥

有補氣益血、生津、補脾胃的作用。

清熱解毒;利水消腫。

利水,消腫。

健脾益氣,燥濕利水,止汗,安胎的功效。

歸肺經(jīng);心經(jīng);小腸經(jīng)。 沉降

入腎,膀胱二經(jīng)。

歸脾、胃經(jīng)。

臣藥

滋陰生津、潤肺益胃止咳、清心除煩。

止咳化痰、清熱散結解毒之作用。

補中益氣,養血安神。

宣肺、祛痰、利咽、排膿。

疏散風(fēng)熱;降氣化痰。

溫潤肺氣,止咳,殺蟲(chóng)。

歸肺、心、胃經(jīng)。

入肺、脾、胃、膽、三焦、肝、心包經(jīng)。 沉降

歸脾、胃經(jīng)。 沉降

歸肺經(jīng)。

歸肺、脾、肝經(jīng)。 沉降

歸肺經(jīng)。

佐藥

具有瀉肺、平喘,利水、消腫的功能。

降氣溫中,暖腎納氣。

歸肺、膀胱經(jīng)。

歸肺、腎經(jīng)。 沉降

使藥

益氣生津、斂肺滋腎、止瀉、澀精、安神。

祛風(fēng),散寒,行水,開(kāi)竅。

補火助陽(yáng),引火歸源,散寒止痛,活血通經(jīng)。

平衡五臟 沉降

歸腎、脾、胃經(jīng)。 升浮

歸腎、脾、心、肝經(jīng)。 升浮

肺屬金,在體合皮,與大腸相表里。沒(méi)有大腸經(jīng)之藥。
腎屬水,在體合骨,與膀胱相表里。
肝屬木,在體合筋,與相表里,。
心屬火,在體合脈,與小腸相表里。成為主攻之君藥。
脾屬土,在體合肉,與相表里。

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