關(guān)鍵詞 脂肪肝；中醫藥療法；綜述 脂肪肝相當于祖國醫學(xué)“積聚”、“痰濁”、“脅痛”等范疇。中醫認為：脂肪肝的產(chǎn)生主要責之于肝脾腎三臟。其病機可概括為：肝失疏泄，肝血瘀滯；脾失健運，濕邪不化，痰濁內生；腎失氣化，痰瘀留滯[1]。近幾年來(lái)，中醫藥治療本病取得一定成果，現將1995～1999年有關(guān)中醫藥治療脂肪肝文獻綜述如下。 1辨證分型治療 根據臨床不同的表現對脂肪肝進(jìn)行辨證分型治療可獲得較好的療效。姚國科等[2]將脂肪肝分為4型：肝郁氣滯用柴胡疏肝散加減，氣滯血瘀用消脂通絡(luò )方(丹參15g，赤芍18g，香附、木香、枳殼、五靈脂、澤瀉、虎杖各10g，山楂、益母草各30g，血竭6g)；痰阻血瘀型用陳皮、膽南星、澤瀉、虎杖各10g，半夏、竹茹各12g，丹參18g，赤芍15g，血竭、三棱、莪術(shù)各6g，茯苓15g；肝郁濕阻型用化痰通絡(luò )，活血化瘀方(柴胡、枳殼、木香各10g，香附、白術(shù)各12g，茯苓、川楝子各15g，薏苡仁30g，延胡索20g)；治療46例。對照組16例用肝泰樂(lè )、煙酸肌醇脂。均60日為1個(gè)療程。結果：兩組分別臨床治愈12和3例，顯效6和4例，好轉7和4例，無(wú)效各5例，總有效率分別為83.3％和68.8％(P<0.01)。李富等[3]分2型施治：肝郁氣滯用逍遙散加減，痰濕內阻用二陳湯合柴胡疏肝散加減，3個(gè)月為1療程；治療32例，臨床治愈27例，好轉3例，無(wú)效2例，總有效率93.75％，血三脂均恢復正常。金群[4]分5型辨治脂肪肝76例，肝氣郁結型用柴胡疏肝散加減；痰濕困阻型用平胃散加味；濕熱內蘊型用加味柴胡湯加減；瘀血阻絡(luò )型用復元活血湯加減；陰虛肝郁型用滋水清肝飲加減；3個(gè)月為1療程。結果治愈17例，好轉56例，無(wú)效3例，總有效率96.1％。 2基本方加減治療 花根才等[5]以降脂化濁湯(澤瀉、荷葉、草決明、丹參各15g，海藻、山楂各20g，法半夏10g，陳皮6g，郁金12g)為基本方治療脂肪肝30例，肝功能異常加白花蛇舌草、龍膽草；肝陰不足加炙鱉甲、制龜板、蒼術(shù)；肝區腫大加生牡蠣、莪術(shù)，45日為1個(gè)療程。結果痊愈6例，顯效10例，有效12例，無(wú)效2例。楊林[6]以自擬滌脂復肝湯(黑丑、白丑、萆?15g，何首烏、澤瀉、柴胡各10g，山楂30g，丹參、茵陳各20g)為基本方；右上腹脹加郁金、青皮，刺痛甚加三七、紅花；舌苔厚膩加草果、蒼術(shù)；便秘加川大黃，當歸；頭暈加仙鶴草、鉤藤；頭痛加蔓荊子、川芎。20日為1療程，治療脂肪肝48例，痊愈28例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率89.58％。李向農[7]以加味溫膽湯為基本方治療脂肪肝39例，腹脹合四逆散，加青皮；濕重加白豆蔻、蒼術(shù)；熱重加茵陳、川楝子；脅痛加延胡索、三七；氣陰兩虛加西洋參、麥冬、石斛；中氣不足合四君子湯；15日為1療程，結果痊愈24例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率89.7％。錢(qián)濱等[8]以降脂養肝湯治療脂肪肝38例，藥用澤瀉20～30g，生何首烏、草決明各15～20g，虎杖12～15g，荷葉15g為基本方，隨癥加減。對照組29例，用肌醇片500mg，復方膽堿片2片，維生素C300mg，維生素B130mg，每日3次口服；均用4個(gè)月。結果總有效率治療組94.7％，對照組79.3％(P<0.005)。降脂、肝臟回縮及肝功能復常兩組比較均有顯著(zhù)性差異(P<0.01)。龔錫曾[9]以茵陳30g，連翹20g，郁金、澤瀉、決明子、丹參各15g，蒼術(shù)12g，半夏、黃芩各9g，大黃6g為基本方，轉氨酶高加垂盆草、崗稔根；肝區脹痛加延胡索、香附；便溏去大黃，加炒白術(shù)，炒薏苡仁；血脂高加何首烏、生山楂；倦怠乏力加黨參、黃芪；B超顯示肝區光點(diǎn)密集，門(mén)靜脈增寬者加莪術(shù)、桃仁；60日為1療程。停服降脂藥，控制飲酒及肥厚之品。治療脂肪肝36例，治愈8例，顯效16例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率88.9％。侯留法等[10]以酒肝康(葛根、丹參、山楂、澤瀉、草決明各30g，柴胡、白芥子各15g)為基本方加減，治療酒精性脂肪肝32例；并設對照組21例，用復方膽堿片，維生素C；均1個(gè)月為1療程，停用其他藥。結果治療組痊愈20例，顯效6例，有效4例，無(wú)效2例?？傆行?93.75％)明顯高于對照組(71.43％)，P<0.01。TC，ALT，AST治療后兩組比較，均有顯著(zhù)性差異(P<0.05)。藍啟防[11]用逆脂方(葛根、黃精、丹參、赤芍、黃芪、草決明、山楂各20g，地龍、郁金、炒澤瀉各15g，柴胡9g，土鱉蟲(chóng)6g)為基本方，如血瘀甚加桃仁、紅花、炮穿山甲、三棱；氣滯加青皮、枳殼；痰濁加半夏、川貝；濕盛加防己、蒼術(shù)等；治療脂肪肝68例，1個(gè)月為1療程，1～2個(gè)療程治愈56例，好轉11例，無(wú)效1例，總有效率98.53％。曹海濤等[12]以自擬脂肝湯(茵陳、決明子、虎杖、澤瀉、何首烏各30g，柴胡10g，山楂、丹參各15g，姜黃、郁金各12g)為基本方加減，治療67例。對照組29例用益肝靈片、維生素C、煙酸肌醇酯片。均用3個(gè)月，結果兩組分別痊愈23，7例；顯效9，8例；有效4，8例；無(wú)效2，6例；總有效率94.7％，79.3％(P<0.05)。B超示脂肪肝消失，肝功能復常、降血脂兩組比較均有顯著(zhù)性差異(P<0.01或0.05)。翟長(cháng)云[13]用疏肝活血化痰湯(醋炒柴胡6～10g，郁金、赤芍、桃仁、制半夏、大黃、茯苓、白術(shù)各10g，丹參、草決明、山楂各15g，澤瀉10～15g，陳皮8g)加減治療脂肪肝42例；對照組40例用月見(jiàn)草油軟膠丸，護肝片和谷維素；均3個(gè)月為1療程。結果總有效率治療組92.9％，對照組為62.5％(P<0.01)。許麗清[14]以降脂調肝湯[生山楂、何首烏、澤瀉、黃精各30g，丹參、虎杖、草決明各20g，柴胡10g，生大黃3g(后下)，荷葉15g]為基本方加減治療脂肪肝30例，1個(gè)月為1療程。治療3個(gè)療程，結果顯效(臨床癥狀好轉或消失，實(shí)驗室檢查、B超均正常，停藥1個(gè)月以上血脂無(wú)回升，體重降低6％～8％)17例，有效9例，無(wú)效4例。 3專(zhuān)方治療 朱天忠[15]用降脂益肝散(葛根、何首烏、澤瀉、生山楂、草決明各30g，生大黃、丹參、茵陳、黃精各20g，柴胡、白芍、萊菔子、香附各10g)治療脂肪肝76例，28日為1療程，治療4個(gè)療程，臨床治愈40例，顯效17例，無(wú)效4例?？傆行?4.7％；與西藥對照組(肌醇片，非諾貝特，維生素C)59.5％比較，有顯著(zhù)性差異(P<0.01)。司曉晨等[16]用益腎降脂片(制何首烏、桑寄生、制黃精、澤瀉、山楂、僵蠶、丹參)治療脂肪肝34例，療程為3個(gè)月，顯效(超聲檢查示肝臟形態(tài)、回聲、靜脈結構恢復正?；驕p輕二級)14例，有效9例，無(wú)效11例；與非諾貝特對照組相比，無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)。TC，TG兩組治療前后自身比較有顯著(zhù)性差異(P<0.01)。趙文霞等[17]以脂肝樂(lè )膠囊(由澤瀉、山楂、生黃芪、草決明、赤芍、郁金、人工牛黃、青黛、白礬、柴胡組成)治療痰濕瘀阻型脂肪肝146例；對照組47例用東寶肝泰片，1個(gè)月為1療程。用藥前10日均停用降脂、保肝藥。經(jīng)2個(gè)療程治療，兩組分別臨床控制52，12例；顯效49，14例；有效34，11例；無(wú)效11，10例；總有效率92.5％，78.7％(P<0.05)。血脂、血液比粘度及ALT本組治療前后自身及治療后組間比較，均有顯著(zhù)性差異(P<0.01，P<0.05)。李玉林等[18]以通脈降脂膠囊(姜黃、大黃等)治療脂肪肝198例，對照組100例用復方膽堿片和維生素C；停用其他降脂藥，1個(gè)月為1療程。治療3個(gè)月，總有效率分別為95.9％，75％。治療組血脂(TC，TG，apoA，apoB)治療前、后比較均有顯著(zhù)性差異(P<0.05)。姚平[19]以分消肝脂靈(黃芪、枸杞子、何首烏、山楂、昆布、海藻、澤瀉、丹參各30g，核桃肉、杜仲、茯苓、茵陳各20g，柴胡、敗醬草、白術(shù)、皂角刺、水蛭各10g)治療肝功能異常性脂肪肝88例；對照組88例用非諾貝特，藻酸雙酯鈉，維生素C和維生素B1，均5日為1療程。治療3個(gè)療程，治療組治愈56例，顯效16例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率96.6％，高于對照組的59.1％(P<0.01)。ALT，甘油三脂，總膽固醇下降或復常本組均優(yōu)于對照組(P<0.01)。戴貽超等[20]以清肝降脂散(生薏苡仁、山楂、陳皮、決明子、澤瀉、黃芪、五味子、大黃等，每包20g)，每日1包分2次沖服，3個(gè)月為1療程。不用其他藥，治療脂肪肝60例，顯效44例，無(wú)效5例，總有效率91.7％。蔣曉霞[21]以益腎清肝湯(淫羊藿、何首烏、決明子各15g，菟絲子、女貞子、枸杞子、澤瀉各20g，白芍、虎杖各30g)治療脂肪肝32例，2個(gè)月1療程；戒酒，高蛋白、低脂、多維生素飲食?？傆行蕿?0.7％。ALT，TC，TG，HDL－C本組治療前、后比較均有顯著(zhù)性差異(P<0.05)。 4中西醫結合治療 黨中勤等[22]用華春肝膽靈(含金錢(qián)草、青皮、茯苓、半夏、澤瀉、大黃、三七參、姜黃、山楂等)治療脂肪肝65例，對照組30例用東寶肝泰片；4周為1療程，療程間隔1周，均常規用西藥保肝藥，停用其他降血脂藥。用3個(gè)療程，總有效率分別為93.85％，80％。兩組比較有顯著(zhù)性差異(P<0.05)。許鈺波[23]以護肝降脂膠囊(含草決明、白術(shù)、大黃、茵陳、醋柴胡、山楂、生何首烏、木瓜、郁金、茯苓、澤瀉、穿山甲珠、法半夏、大荷葉、明礬、甘草等)治療脂肪肝300例，對照組100例用肌醇片，維生素C；如肝功能異常均配用西藥肝炎靈(或強力寧)，血糖升高配用黃連素，均禁酒，控制體重，調整飲食結構。結果兩組分別治愈223，24例；顯效61，18例；有效各14例；無(wú)效2，44例；總有效率99.33％，56％(P<0.001)。劉曉萍等[24]以柴胡、枳殼、陳皮、茯苓、半夏、炙鱉甲(先煎)各10g，白芍、生山楂、草決明、丹參各30g，生大黃、雞內金、黃精、何首烏各20g，治療脂肪肝48例；對照組32例均用非諾貝特，維生素C，肌醇片和護肝片；均100日為1療程。結果：中西醫結合組總有效率95.8％，明顯優(yōu)于單純西藥對照組的77.6％。項鳳英[25]用消脂護肝湯[澤瀉、生山楂、丹參、絞股藍各30g，柴胡、枳實(shí)各12g，生鱉甲(先煎)、何首烏、海藻、路路通各15g，蒲黃10g]，治療脂肪肝50例；對照組30例均用益肝靈片和肌醇片。治療90～120日，兩組分別治愈39，6例；顯效7，6例；有效3，10例；無(wú)效1，8例，總有效率98％，73％。賈樹(shù)才等[26]以抗脂肝合劑(茵陳、車(chē)前子各24g，板藍根、小薊、草決明各30g，梔子、澤蘭、澤瀉、滑石、白扁豆各15g，川厚樸10g)，每日1劑水煎服；并用多烯康。兩對照組各18例，分別用上述中、西藥。均6周為1療程。三組分別治愈29，10，9例。療效：聲像圖、血脂及轉氨酶復常本組均優(yōu)于兩對照組(P<0.01)。 5結語(yǔ) 綜上所述，中醫藥對脂肪肝的臨床癥狀體征好轉或消失、降血脂、肝臟回縮及肝功能復常、降低體重等方面均有較好的療效，其治療前后自身及治療后與對照組的比較，有顯著(zhù)性差異P<0.01或0.05，顯示了中醫藥治療脂肪肝的優(yōu)勢。筆者統計，本綜述24張處方中，使用頻率最高的中藥依次為山楂、丹參、澤瀉、決明子、何首烏、大黃，而對這幾味中藥藥理研究發(fā)現都具有良好的降脂和抗脂肪肝作用，提示治療脂肪肝組方思路可以從現代醫學(xué)的抑制體內脂質(zhì)合成、吸收及促其排泄三方面著(zhù)手，針對性地選用中藥，以提高臨床療效。據本文引用文獻進(jìn)行的療效統計，時(shí)間最短為15天，最長(cháng)為120天，平均70天左右。長(cháng)期服用湯藥，患者難以堅持，盡快改良中藥劑型，是進(jìn)一步提高療效的關(guān)鍵。 張琪桂(平市中醫醫院537200廣西桂平市城西街523號) |
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