豬苓湯出自張仲景《傷寒論》，由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各一兩組成，《醫方集解》謂本方功用利濕瀉熱，而《血證論》認為能滋陰利水，祛痰。主治水熱互結，陰虧津傷，發(fā)熱心煩，渴欲飲水，小便不利或兼有咳嗽，嘔惡下利。本人隨黃煌教授抄方多年，見(jiàn)老師運用此方，每獲良效，現舉二例，以饗讀者。
1 合小柴胡湯治療化療后脫發(fā)
王某，女，46歲。2002年10月17日初診。
患者在江蘇省腫瘤醫院確診為惡性淋巴瘤（病理：高分化鱗癌），即放療聯(lián)合化療綜合治療。4天后，出現脫發(fā)，數量極多，僅3~4天幾乎脫掉一半，就診時(shí)患者頭發(fā)稀疏，光澤欠佳，周身酸痛，易汗出，動(dòng)則尤甚，心慌，語(yǔ)聲低怯，睡眠及飲食尚可，形體肥胖，肌肉稍松弛。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白而潤，脈細。導師認為患者化療后氣陰兩傷，濕熱內蘊，加之大病后思想壓力較大，目前當以益氣養陰、清熱利濕為主，配以疏肝解郁治療。擬方豬苓湯合小柴胡湯加減。
處方：豬苓30g，茯苓30g，澤瀉15g，阿膠12g（另烊），生地30g，柴胡10g，黃芩10g，制半夏6g，黨參10g，生甘草3g，連翹30g，干姜6g，大棗10枚。
二診：藥后明顯緩解，脫發(fā)已經(jīng)減少，每日晨起脫發(fā)約50~70根，出汗好轉，周身酸痛較前減輕。但月經(jīng)延后，量少，色暗，如咖啡色，早上四肢末端膚色青黑。方藥尤效，續用，陰血虧經(jīng)量減少，故原方阿膠增為20g。
三診：仍關(guān)節酸痛，頭發(fā)脫落不甚，每日約30根左右，皮膚干燥，四肢皮膚色暗，化療后，陰血暗傷，擬加強滋陰養血，原方生地加到40g，阿膠加到30g。續服半月。
四診：復在八一醫院化療，這此頭發(fā)脫落不甚，仍在每日20~30根，并生出部分新發(fā)，質(zhì)絨。
2 血尿
張某，女，76歲。2002年2月27日初診。
因膀胱腫瘤一年內行3次手術(shù)，此次因血尿再次就診，昨日出現尿色鮮紅，量較多，日10余次，有輕微灼熱感，下肢患有腳氣，口微苦。視其形體肥胖，行動(dòng)欠佳，精神不振，舌胖大，苔黃膩，脈弦。省人民醫院小便常規示：色鮮紅，肉眼血尿，尿蛋白++++。診為下焦濕熱，以清利下焦濕熱為主，兼以養血止血。
處方：豬苓40g，茯苓40g，澤瀉20g，阿膠40g（另烊），六一散包15g，山梔10g。
藥盡7劑后，尿色轉清，量中，小便熱感消失，腳下濕氣亦有所好轉，精神漸好，但次數依舊，復查尿常規：紅細胞++，尿蛋白-?？紤]膀胱手術(shù)后，括約肌功能減弱，因而小便次數仍多。原方見(jiàn)效，不更方，再進(jìn)7劑。囑其每劑藥服2天。半月后肉眼無(wú)血尿，尿常規紅細胞+。
體會(huì )：以上兩病案，皆用豬苓湯，效皆驗。其所治之病各異，但尚未超出古人所描述之范疇，究其原因，均以病機為用方指征，病有千萬(wàn)，其理則一。本方豬苓能滲上焦之濕，茯苓味甘，能主中焦之濕，澤瀉味咸，滲下焦之濕并泄熱，滑石或六一散能滲濕中之熱，四藥皆滲利，又恐亡陰，故用阿膠為佐。細思之下本人以為本方所治之證主要掌握以下指征：（1）主治病證：水停是本方所治的最明顯征象，或有熱象不著(zhù)，或有水濕痰飲不化；（2）病位：主要在肺經(jīng)和膀胱經(jīng)部位；（3）形體：一般來(lái)說(shuō)患者形體較為肥胖，肢體或有沉重感，并且多見(jiàn)于婦人。（4）舌象：一般舌體比較胖大，而苔或黃膩、或白膩等有濕之象。
