全真一氣湯方按

天地之間，毋論胎卵濕化。凡有生之物，莫不假諸陽(yáng)氣以為生發(fā)之根，及其終也。必陽(yáng)氣去而生氣始絕，明乎此，則救生者當知其所重矣。故圣人當藥制方?？倿楸Ｈ藲?，即因客邪為害，爰立治標之方，所謂迎而奪之，誠恐久客于身，而為元氣之賊，更為保全此氣起見(jiàn)也。何后人不察先圣之苦心，不察病情之至理，勿詳脈勢之盈虛，復昧藥用之變化，勿審寒熱之假真，漫將千古以上成方，強合今人相類(lèi)之異癥，甚至一遇發(fā)熱即為疏散，疏散勿效，消導繼之，病尚不已，則茫然無(wú)措，和解寒涼遲利之藥，雜然而進(jìn)，嗟乎，有是病者病當之，無(wú)是病者元氣受傷而日困矣。津滋耗竭，虛火妄升，氣勿藏源，上迫喘促，理宜然也。倘不問(wèn)虛實(shí)，尚為因熱清火，因喘消痰，因渴涼胃，以假有余之癥，從真實(shí)熱之治，未有不致元陽(yáng)喪盡神氣脫完而后已。至于幼科謂之啞科，疾病痛苦，勿能告人，悉任醫藥，幸而中者，得以全生，蹇而厄者，率罹其害，況芽?jì)荷駳馕慈?，易虛易?shí)，豈堪既受傷于病，復受傷于藥，每見(jiàn)妄汗妄下之劑一投，精神頓增沉困，或氣短而似喘非喘，或虛極而似驚非驚，此時(shí)若不猛省，培補本元，保全神氣，尚可留一線(xiàn)之微陽(yáng)，以為再生之根本，設或因喘而治痰理氣，因驚而清熱鎮心，勢必將丹田所剩依稀之元陽(yáng)消磨而喪盡，形骸浮越之神魂，驅逐以去身，必致死而后己，何其慘哉！余治洪姓郎，未及一周，時(shí)當暑月，壯熱多日，神氣困倦，唇舌焦燥，飲乳作嘔，五心身熱如烙，脈則洪數而弦，問(wèn)其前服之藥，乃發(fā)散消導數劑，復疑麻疹，更為托表。余曰∶久熱傷陰，陰已竭矣。復加托表，陽(yáng)外越矣。若不急為斂納，何以續陰陽(yáng)于垂絕哉！乃用熟地四錢(qián)，炒燥麥冬一錢(qián)五分、牛膝一錢(qián)二分、五味子二分、制附子四分，煎服一劑而熱退，次日更加炒黃白術(shù)一錢(qián)六分，另煎人參沖服而愈。更治沈觀(guān)祉令孫年方三歲，發(fā)熱數日而見(jiàn)麻疹，才一日而面上盡沒(méi)，神氣困極，蛔蟲(chóng)口出。不一而足，數日不食，下瀉上喘，唇口焦裂，五心壯熱。手足指尖皆冷，脈則細數無(wú)倫，兩尺更弱，醫者病家，咸為疹毒歸臟，熱極于胃，故蛔蟲(chóng)連出也。殊不知病患之神氣欲脫，五臟俱困，脾虛不能健運，何能納食消谷？谷食久虛，蟲(chóng)無(wú)所食，又兼澤液枯槁，虛火熏蒸，臟腑燥熱，蟲(chóng)難安其身而出也。況諸麻疹，多由內傷失調，脾胃不足，是以榮氣逆行，陰覆于外耳。凡血盛氣壯則色絳而 發(fā)，血虛氣弱，則色白而隱伏，有何毒之輕重乎？而上退縮者，陽(yáng)虛不能升發(fā)也。有何毒之內攻乎？喘促者，氣短難續也。唇焦者。脾津耗竭也。五心壯熱者，陰虧火爍也。泄瀉不食者，真火衰而脾不運也。寸關(guān)細數而尺弱者，氣虛血虛，虛火浮上而不藏也。若非陰中補火，使龍雷斂納，存此一點(diǎn)余陽(yáng)，何以為生身活命之本？

況急則治其標，緩則治本，今日之急，本氣欲脫也?！督?jīng)》所謂∶有標而本之，本而標之，以所急為標本也。倘不知所急，仍謂麻疹余毒，解利清托為事，恐神氣先盡于麻毒之先矣，況大癰腫毒，皆氣血留結而成形，因何臟之虛處而發(fā)現于其部，旨本身氣血中之病也。豈真有何毒入于氣血中而為害乎？豈可以俗尚解毒之方，而委人性命于垂絕？

乃以熟地六錢(qián)、丹皮二錢(qián)、生麥冬三錢(qián)、牛膝二錢(qián)、制附子六分，煎服一劑，假火假熱全消，真寒真虛畢露，神氣更倦。余曰∶陰已少腹，當補氣以助其發(fā)生，乃照前方另煎人參二錢(qián)沖服，服后昏睡徹夜，神氣漸爽，身熱喘促全安，始能飲粥，而微嘔乃胃氣久虛之故也。乃用熟地五錢(qián)、炒燥麥冬二錢(qián)、炒黃白術(shù)二錢(qián)、牛膝一錢(qián)六分，五味子三分，制附子八分，另煎參湯沖服，三四劑而痊愈，或疑五味酸斂，有礙麻疹，是尚泥于麻疹為有跡之毒，而未達乎氣血無(wú)形之所化也。況有附子之大力，通經(jīng)達絡(luò )，何慮五味子酸收小技哉！若不借此少斂，則五臟浮散之殘陽(yáng)，何因藏納而為發(fā)生之根本乎。凡觀(guān)古人之用藥，一開(kāi)一闔皆不失疏泄閉藏至意也。張以此方常治 疹陰分焦灼，熱極煩躁，上喘下瀉，上實(shí)下虛上熱下寒之癥，投服即愈，正吳鶴皋所謂，以參附而治 者，法之變也。醫不達權，安足語(yǔ)此？況附用陰藥為君，則惟有回陰制火之力，尚何存辛熱強陽(yáng)之性哉！故藥云餌者，是餌其火之下歸也。古云，附子無(wú)干姜不熟之語(yǔ)可進(jìn)思矣。

張竭鄙見(jiàn)，謹立前方，加減出入?；钊松醣?，見(jiàn)功甚速，取用甚多，去病甚穩。蓋發(fā)熱之由，未有不因陰虛者，未有火不浮越而頭疼口褐者，未有火浮越而不爍害肺家者，未有中氣不虛者，未有不因內傷外勞而致者，未有不上假熱而下真虛者，未有外邪而不虛人本氣者，此方陰陽(yáng)具備，燥潤合宜，驅邪扶正，達絡(luò )通經(jīng)，藥雖七味，五臟均滋，保護森嚴，外邪難入，功專(zhuān)不泛，補速易臻，滋陰而不滯，補脾而不燥，清肺而不寒，壯火而不熱，火降而心寧，榮養而肝潤，但以意成方，惟堪意解，或疑其地黃多而泥膈，殊不知重可墜下，濁可補陰，正取其重濁濡潤下趨，況兼白術(shù)共劑，則燥者不能為燥，滯者不能為滯矣?；蛳悠潆s，奈小病暴病，或在一經(jīng)，大病久病必兼五臟，五臟既已互虛。若不合眾臟所欲以調之，難免反增偏勝偏害之禍，況土金水一氣化源，獨不觀(guān)古方中五臟兼調者乎！或嫌其白術(shù)多用而滯，殊不知猶參力多則宣通，少則壅滯，豈不聞塞因塞用而有白術(shù)膏者乎！或嫌其熱而燥，殊不知附子隨引異功，可陰可陽(yáng)，可散可補，同補氣藥，可追失散之元陽(yáng)。同養血氣，可扶不足之真陰。引發(fā)散藥，則逐在表之風(fēng)邪。引溫暖藥，則祛在里之寒濕。況獨不念附子理中湯，更為純陽(yáng)之劑耶，蓋附子理中，單為脾胃虛寒，中宮無(wú)陽(yáng)而設，故一味湯藥溫補，名曰理中，此則更為脾腎陰陽(yáng)兩虛，上焦火多，下焦火少，脾陰不足，腎陰虛殞?zhuān)w少陰臟中，重在真陽(yáng)，陽(yáng)不回，則邪不去。厥陰臟中，臟司藏血，血不養，則脈不起，故用此以使火降水土健運如常，精氣一復，百邪外御，俾火生土，土生金，一氣化源，全此一點(diǎn)真陰真陽(yáng)，鎮納丹田，以為保生之計而已，即名之曰∶全真一氣湯。張但苦心為濟世而設，謹陳管見(jiàn)，高明鑒諸，但制度須得其所，方便藥性調和，逐隊爭先，功成于一，其中輕重，因證合宜，燥涸則熟地倍之，肺熱則麥冬多用，脾虛則白術(shù)重投，陽(yáng)虛則附子多加，元氣大虛，則人參大進(jìn)，氣浮氣散則牛膝五味略多，制方之鄙見(jiàn)若斯，用方之高明變遷無(wú)盡也。倘有假陽(yáng)在上者，去參用之。

熟地八錢(qián)，如大便不實(shí)，焙干用，如陰虛甚者加倍用；制麥門(mén)冬，去心，恐寒胃氣，拌炒米，炒黃色，去米用三錢(qián)，肺虛脾弱者少減之；雞腿白術(shù)，炒深黃色置地上一宿，出火氣，不用土炒，如陰虛而脾不甚虛者，人乳拌透，曬干炒黃，三錢(qián)，如脾虛甚者，用至四五六錢(qián)；牛膝，去蘆，由二錢(qián)加至三錢(qián)；五味子，由八分至一錢(qián)五分；制附子，由一錢(qián)加至二錢(qián)余，水煎沖參湯服，人參由二三錢(qián)加至四五錢(qián)，虛極者一二兩，隨癥任用，另煎，沖入前藥。如肺脈大，元氣未虛者，竟用前藥，不必沖參湯。此方誠滋陰降火之神劑，然假熱一退，真寒便生，切勿過(guò)劑，反增虛寒滑瀉之癥。

以上六味，必先煎好，另煎人參，濃汁沖服，則參藥雖和，而參力自倍，方能駕驅藥力，克成大功。若入劑內同煎，則滲入群藥，反增他藥之長(cháng)，而減人參自己之力，不獨是也。凡藥大有力量者，或單服，或二三味同服，則更見(jiàn)其功。若和群藥，則彼此拘制，不能獨發(fā)，功過(guò)皆掩，即如緊要之藥四五六味，雜入平緩者二三味，則緊者俱緩矣。如醇酒加以淡水，愈多愈淡，此理易明。用藥者豈可謂多多益善乎！奈近昧斯理者，惟務(wù)不補不攻，不痛不癢，頭痛川芎、腳痛牛膝，身熱黃芩，口渴石膏，脹悶枳殼，初熱羌獨，久熱升麻，以為平正，人皆羨之，醫皆宗之，寧可見(jiàn)死而不救，以為秘授良法，可以保名避謗也。設能洞見(jiàn)生死源頭，深明輕重病理，則自有卓然去病之方，必非尋常無(wú)氣無(wú)味之藥，則人皆謂霸道猛劑而畏之，醫皆群起而毀之，大危傷生之病，人反安之，大力救生之藥，人反畏之，噫！以致病者夭折愈多，而醫者學(xué)問(wèn)難長(cháng)矣。謹將此湯治療功效，具陳于后，以證其驗。

齊化門(mén)外張宅令郎，未及一周，臥于低炕睡中墜下，幸炕低而毫無(wú)傷損，嘻笑如故，似無(wú)痛苦也。但自后右手足癱軟不舉，手不能握，足不能立，脈則洪大，久按無(wú)力，乃知先天不足，復為睡中驚觸，氣血不周行之故也。乃以熟地四錢(qián)、炒麥冬一錢(qián)五分、炒白術(shù)二錢(qián)四分、牛膝二錢(qián)、五味子四分、制附子五分，煎小半鐘，另用人參二錢(qián)，煎濃汁二三分沖藥，每早空心服之。張友見(jiàn)其參附，似有疑懼，余曰∶凡人氣血旺而精神強，氣血衰而精神弱，強則百體康泰，弱則骨腠空虛，火在下而水在上，則循環(huán)轉運，百病懼無(wú)，生之兆壽之征也?；鹪谏隙谙?，則機關(guān)絕滅，百病踵起，死之由夭之象也。大人之虛，或由研喪，小兒之虛，稟之先天，乃真虛也。況人之睡乃陽(yáng)會(huì )于陰，元氣凝聚于內，真陰長(cháng)育于中，陰陽(yáng)混合，造化潛孚，榮衛周行，百達和暢，正當其時(shí)，一傷驚觸，行者遽止，盛者遽衰，清者不升，濁者不降，轉運失常，機關(guān)不利，偏祜痿痹所自來(lái)矣。故中風(fēng)之癥，成于跌后者居多，然諸痿獨重陽(yáng)明者，以氣血之海能潤宗筋達百脈也。其為筋為骨，又肝腎所屬，故熟地，白術(shù)專(zhuān)補脾腎，乃先天后天，首以重之，但一潤一燥，何能逐隊，水土忌克，難成一家，用炒麥冬和之，俾土生金，金生水，水主木，化源有自，既相克所以相成，復相生所以相繼，再入牛膝五味，則更得納氣藏源，澄清降濁，但諸藥和緩，大功難建，雖調營(yíng)衛，經(jīng)絡(luò )難通，更入烏附，既助藥力復可行經(jīng)，且使真陽(yáng)能交于下，真陰自布于上，既濟之象一得燥涸，偏枯之勢自和，復入人參以駕驅藥力，補助真元，火與元氣，勢不兩力，元氣生而火自息矣。此余得心應手之方。凡治中風(fēng)大病，陰虛發(fā)熱，吐血喘嗽，一切虛勞重癥，更治沉重疹，喘促躁熱欲絕者，憑斯捷效，實(shí)有神功。如水不足者有六味，水火不足者有八味，氣不足者有四君，血不足者有四物，氣血不足者，有十全八珍，心脾不足者，有補中歸脾，獨脾腎不足，兼心肺之火宜抑，而肝腎之陽(yáng)宜溫者，實(shí)無(wú)其藥，余夢(mèng)寐求之，始定此方，加減出入，亦水中補火之法，上內藏陽(yáng)之義，為土金水一氣化源之藥也。幸無(wú)疑焉。張友大悟，照方投服六劑，而手足輕強，精神更倍。

儒學(xué)教諭金老師，夏月身發(fā)壯熱，頭疼咳嗽，醫者以為感冒，用羌活、前胡、蘇葉、橘半、枳殼之類(lèi)，未終劑而頭疼如破，舌強不清，潰汗粘手，左臂麻木，神氣不堪，乃托徐東老招余診之，按其脈洪大而空，緩而無(wú)力，知為氣虛類(lèi)中，誤投發(fā)散，潰汗不止，當此疏泄之時(shí)，能免脫勢繼至乎，乃以熟地一兩二錢(qián)、炒麥冬三錢(qián)、炒白術(shù)四錢(qián)、牛膝二錢(qián)四分、五味子八分、制附子一錢(qián)五分，每劑人參八錢(qián)，另煎沖服，日進(jìn)二劑，不五日而飲食如故，精神漸復。學(xué)中一庠生李文淵者，與金老師同日得病，所見(jiàn)之候，所用之醫，所服之藥，并與金老師無(wú)異，遣人詢(xún)之，一劑發(fā)散之后，汗出徹夜，次日告殂矣。老師聞之驚喜交集。

戶(hù)部主政徐老先生夫人，年逾七十，由楚中任所回南，長(cháng)江驚恐，早晚積勞，到家未幾，身發(fā)壯熱頭疼醫作傷寒，發(fā)散數劑，漸至面赤煩燥，神昏不語(yǔ)，頭與手足移動(dòng)，日夜無(wú)寧刻，醫者病家俱窘極矣。乃延余治，按其脈細數無(wú)倫，重取無(wú)力，余曰∶此勞極發(fā)熱，熱者乃元陽(yáng)浮越于表也。更發(fā)散之，陰陽(yáng)將竭矣。非重劑挽之無(wú)及，爰用前方，熟地一兩六錢(qián)、炒麥冬、炒白術(shù)各三錢(qián)、牛膝二錢(qián)、五味子八分、制附子一錢(qián)二分，另用人參六錢(qián)，煎濃汁沖服，二三劑后，熱減神清，后用八味歸脾二湯，加減間服而愈，精神倍長(cháng)。

新行洪飛濤之四令郎，因勞傷發(fā)熱頭疼，咳嗽脅痛，一醫認為傷寒，大用發(fā)散，一劑之后，汗大出而熱更甚，神昏見(jiàn)鬼躁渴舌黑，身重足冷，徹夜不寐，困頓欲盡。乃延余治，按其脈細數無(wú)倫，胃脈微極。余曰∶勞傷中氣發(fā)熱，東垣先生補中益氣湯，為此等病而設，令陰陽(yáng)氣和，自能汗出而解，今更虛其虛，陽(yáng)氣發(fā)泄殆盡，所以身愈熱而神愈昏，陰陽(yáng)既脫，自然見(jiàn)鬼目盲，過(guò)汗津液亦亡，所以舌黑足冷，陰陽(yáng)俱絕之候，至于身重異常者，此尤足少陰之極虛癥也。蓋腎主骨，骨有氣以舉則輕，無(wú)氣以舉則倍重也。乃急以前方熟地二兩、炒麥冬四錢(qián)、乳炒白術(shù)五錢(qián)、牛膝三錢(qián)、五味子一錢(qián)、制附子二錢(qián)，濃煎半碗，人參一兩，煎至半鐘沖服，口渴另用熟地二兩、生麥冬五錢(qián)、人參八錢(qián)，濃汁碗許代茶飲之，三四劑后，頭顱潰汗如雨者漸收，手足心干燥如火者漸潤而溫和，舌黑漸減，神色漸清，飲食漸思，熱退嗽止，其后晨用生脈飲送服十補丸四五錢(qián)，午后以歸脾加減煎膏成丸如彈子大，圓眼湯化服一丸，不一月而痊愈，精神更勝。

部主政山西李老先生，為人端方仁濃，與余相契十有年矣。癸亥入都，先生足病，疼痛不堪，步履久廢，醫用香港腳祛風(fēng)燥濕之藥，久服不效，飲食不甘，精神益疲，望余久矣。一入都門(mén)，即來(lái)延視，兩寸洪大而數，兩關(guān)便弱，兩尺更微。余曰∶人但知洪數為實(shí)熱，而不知六脈洪數有力為實(shí)熱是矣。若洪數而止見(jiàn)于寸，則上熱中虛，而下寒也。大而數者，陽(yáng)越于外也。細而數者，陰竭于內也。皆非實(shí)熱，盡當虛論，今老先生之脈，孤陽(yáng)浮越在上，而里實(shí)無(wú)陽(yáng)也。夫陽(yáng)氣者，《經(jīng)》所謂∶若天與日也。陽(yáng)氣不到之所。如天日照臨不及之地，則陰寒凝泣為病。凡陰必從陽(yáng)長(cháng)，故氣病而血亦病焉。再用驅風(fēng)燥濕，有是病則病當之，無(wú)是病則氣血更受傷矣。脾主四肢，痿取陽(yáng)明，肝腎筋骨，數臟并宜重焉。乃以前方加生杜仲三錢(qián)，杜仲古名思仙術(shù)，鹽酒炒則入內而走腰腎，酒炒則走周身筋骨，且能去風(fēng)，不制則下達，其性能令筋骨相著(zhù)也。凡初病輕病，或一臟或一腑受傷，久病重病必臟腑牽連俱困，臟為陰，可勝純陽(yáng)之藥，腑為陽(yáng)，必加陰藥制其潛熱，務(wù)使五臟調和，互為灌溉，臟臟氣血自生，臟臟有邪難匿，根本之處得力，枝葉之所自榮，邪不待攻而解矣。先生大悅，十余則后，自見(jiàn)康勝，其后晨以生脈飲送八味加鹿茸、牛膝、杜仲之丸藥五錢(qián)，午后以人參、炙黃 、棗仁、當歸、炒白芍、炒白術(shù)、茯苓、生杜仲、續斷、牛膝，薄桂，大棗煎服，調理月余，精神健旺，步禾如初，適余南回，先生送我而言曰∶在生一日，感激一日也。

刑部主政姚老先生，夏月欽命赴審河南，根據限往返，勞頓太甚，回京正當衙門(mén)辦事，忽然手足麻木不舉，乃回私宅，招一醫診視曰∶此中暑也。以香需飲服之，覺(jué)甚不安，乃延余治，按其脈洪大而空，此血脫而非暑傷氣之脈也。不敢直指其非，但云∶恐將來(lái)腳上又中暑矣。先生未達其意，余回寓少頃，果足亦麻木，不能舉動(dòng)，先生始悟，遣使招余求治，此時(shí)口 舌強，自汗諸癥俱見(jiàn)矣。乃以前方加減分兩，連服兩劑，汗少減而神始清，后以河間地黃飲子加減而愈。令弟中翰二先生，偶索余診，兩寸洪大倍常，兩尺微弱倍甚。如出兩人之手。余曰∶先生無(wú)病而得此脈，諸宜慎之。先生曰∶脈主將來(lái)何??？余曰∶恐亦類(lèi)令兄先生之病，而害則過(guò)之。渠曰∶家兄中風(fēng)之癥，不為輕矣。寧有更重于此者乎！抑愚弟兄或病各不同，而豈必具犯中風(fēng)者乎！且家兄因無(wú)子故，或者未能絕欲，弟則獨宿旅邸多年，可以自信，倘病出意外，再求調治未晚也。余見(jiàn)渠甚忽略，亦不復為進(jìn)言，一月之后，無(wú)故卒倒，急遣招余。余曰∶形未病而脈先病，根本萎之于中久矣。豈可救乎？力請視之，脫癥具備，已不能藥矣。次日而卒，令兄先生尤以身命自重，棄官告假而歸，后叩其故，大先生果因無(wú)子而多欲，二先生果絕欲而日醉酒，可見(jiàn)酒色害人一也。

長(cháng)兒之太翁，高年且患足疾初愈，適于途中遇雨，疾趨而回，未幾身熱自汗，頭疼咳嗽，繼而吐血，飲食不思，精神野狼狽，延余診視，兩寸皆洪大而數，右關(guān)兩尺甚微，此勞傷中氣，脾不能統血也?？人哉呋馉q于肺也。身熱者元陽(yáng)浮越也。自汗者，氣虛不能攝液也。頭疼者，血虛火冒也。悉用前方熟地一兩、炒麥冬四錢(qián)、炒白術(shù)二錢(qián)、牛膝三錢(qián)、五味子一錢(qián)、制附子一錢(qián)二分，另煎人參沖服，數劑之后，咳嗽吐血俱止，身涼進(jìn)食而痊，后早晨生脈飲送加減腎氣丸，午后以歸脾湯，加減服之，精神如舊。

徐管朗先生夫人年七十余歲，忽患重瘧，上則咳嗽吐血，下則泄瀉，粒米不進(jìn)，人事不省，胸膈脹甚，脈則兩寸細數，左關(guān)弦大，右關(guān)甚微，兩尺重按不起，勢甚危篤，先生禱于關(guān)夫子前，得黃閣開(kāi)時(shí)延故客之簽，乃思十年前大病，余所治療，因復來(lái)招，按其脈知為陰虛內熱，陽(yáng)虛外寒，肝無(wú)血養而強，脾無(wú)氣充而弱，血無(wú)所統而吐，谷無(wú)所運而瀉，氣無(wú)所納而脹，悉屬本氣為病，乃用前方?jīng)_參湯服，瘧止神清，奈病患自謂胸有停滯，人參補藥，必不肯服，乃令管朗先生以八味丸，云消食丸進(jìn)之，病患始允，日以參湯送服，胸脹泄瀉，吐血諸癥余愈，飲食精神，俱倍于平日。

余侄孫年止三歲，身熱咳嗽數日，適鄉間痘瘡盛行，因有近醫以疏散風(fēng)痰，兼行托痘為治，至六七日后，熱勢更甚，干噦吐蛔，神昏氣促，食乳即吐，目閉不語(yǔ)，面青目直，哭無(wú)涕淚，乃來(lái)告急，余視之，此子先天不足，故面色 白皮細，初受外感雖輕，而中氣之虛已甚，復加疏散透托，元陽(yáng)湯液皆?xún)赏鲆?。乃用前方熟地五錢(qián)、炒麥冬二錢(qián)、炒白術(shù)三錢(qián)、牛膝二錢(qián)、五味子四分、制附子八分，另煎人參二錢(qián)沖服，一劑熱減，而一眼一鼻少有涕淚，二劑之后，始能受乳，熱更減，而涕淚俱有矣。三四劑后，熱退神爽，復以生脈飲，每早化服八味丸一錢(qián)二分，旬日而精神平復。

沈定老之孫媳，曾患久瘧，已而成痞常發(fā)，脹痛不堪，久服順氣化痞而不效，今復壯熱咳嗽，胸次脹疼更甚，延余診視，按其脈兩寸獨洪，余皆微弱，右關(guān)尺尤甚，乃知土位無(wú)母，子母兩虛，中空外浮之假象，投以前方一二劑，而脹痞倍加，余曰∶此藥力攻擊，濁氣解散而未降也，當再服之。復進(jìn)二三劑，人參倍用，所謂少則壅滯，多則宣通也。果數日后咳嗽身熱俱退，飲食進(jìn)而精神健旺，其兩載之痞脹，一日化為正氣而守丹田，毫無(wú)形跡矣。

金紹老太夫人，脾腎素虛，因歲事積勞之后，忽眩暈不醒，妄有見(jiàn)聞，語(yǔ)言雜亂，急求請治，診其脈細數無(wú)倫，真陰真陽(yáng)并虧已極。余曰∶乘此初起，即為挽回，勿少擔延，愈久愈虛愈脫，即用前方日進(jìn)二劑，每劑人參二錢(qián)，日愈一日，不十日而全痊。

庠生徐山公，偶患似瘧非瘧，醫以柴胡湯連進(jìn)數劑之后，漸至不省人事，口噤僵臥，渠家內外，俱以為斷無(wú)生理矣。請余診之，不過(guò)欲決其死期耳。余曰∶陽(yáng)虛作寒，陰虛作熱，誤為瘧治而未絕，便非絕癥也。急以前湯，每劑人參一兩，煎汁沖服，三日而蘇，復重溫補而痊愈。

翰院河南劉老先生令郎，鄉試入都，長(cháng)途冒暑，氣已傷矣。到寓日夜課讀，未幾壯熱頭疼，咳嗽干噦，日夜不寐，精神困頓，眾皆以其先受暑氣，繼感風(fēng)寒，與余商治，按其脈兩寸俱洪，兩尺俱弱，右關(guān)沉取俱無(wú)，右尺倍弱于左，余思此犯無(wú)胃氣之癥參．若不直入挽救無(wú)濟也。理直溫補脾腎二家，理中八味并不可少，奈主人以暑天熱病，斷勿肯用，必欲另方乃服。余曰∶病家徒認候，醫家必據脈，今令郎之脈候迥別，脈為病患真源，候多病之假象，土為萬(wàn)物之母，故諸病無(wú)胃氣則死，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死，癥已十分沉困，奚容再誤于藥，彼此勿聽(tīng)，坐視數日，病勢益甚，身益野狼狽，復延余商，按其脈仍故，但燥澀無(wú)力，較前過(guò)之，此久熱陰陽(yáng)愈傷矣。余復舉前方為治，況此即古方附子理中湯、去炮姜甘草，加熟地、炒麥冬、牛膝、五味子四味耳。何必慮之，午后又服一劑，以八味去丹皮、澤瀉，加牛膝、生麥冬、五味子三味沖參湯服，每劑人參八錢(qián)，服后甚安，主人病患乃斗膽服之，數日之后，頭疼身熱咳嗽漸愈，而噦聲間尚有之，然仍脾胃脈不起，毫不思食也。余思身熱頭疼既退，火已藏舍矣。尚不喜食者，未及補土之劑也。乃早晨以生脈飲送服八味之去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味子之加減十補丸四錢(qián)，晚用加減歸脾湯去木香、甘草，加五味子、肉桂，一補先天，一補后天，漸漸喜食，脈起而康強。先生喬梓始知從前之壯熱頭疼皆本氣為病，全非外感也。深以為喜。同時(shí)少宰彭老先生之三公郎亦患是病，身熱兩月，久服補中益氣加減，升麻、柴胡、陳皮、半夏已數十劑矣。殊不知地黃丸以降為升，蓋濁陰下降，清陽(yáng)自升，腎有補無(wú)瀉，故宜久服者也。補中湯以升為降，蓋使清氣上升，濁氣降散，東垣為虛人發(fā)散而設，故不宜久服者也。且時(shí)當夏月，天之陽(yáng)氣浮越地表，人之陽(yáng)氣浮越身表，況復犯陽(yáng)浮發(fā)熱之病，又傷升浮陽(yáng)氣之藥，以致汗多，久熱不已，陰陽(yáng)兩亡，中宮元氣，下焦陽(yáng)氣大虛，《經(jīng)》曰∶脈平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕，所以面青浮腫，肚腹脹硬，心下痞隔，咳嗽咽痛，口多甜涎，壯熱畏寒，五心燥熱，日不干渴，足脛常冷，脈則兩寸乍洪乍數，兩關(guān)無(wú)力，兩尺更微，其右關(guān)右尺倍弱，乃系脾腎兩虧，上實(shí)下虛，外熱內寒，真寒假熱之癥也。余早晨以生脈飲送服河車(chē)膏丸、十補丸四錢(qián)、午間食前，以前方熟地一兩二錢(qián)、炒麥冬三錢(qián)、炒白術(shù)四錢(qián)、牛膝二錢(qián)四分、五味子八分、制附子一錢(qián)五分，另用人參一兩，煎汁沖服，可喜兩月不退之熱，服此壯熱漸減，旬余畏寒身熱全退，面腫肚脹全消，面青咽痛痊愈，飲食漸知香味矣。但小腹未能平復，繼進(jìn)加減附子理中湯數劑，大便下如蟹沫而不臭，十余次，便時(shí)肛門(mén)自覺(jué)甚冷，豈非里無(wú)陽(yáng)氣，以致陰寒久滯于中之驗乎，自后小腹始軟，六脈平和，此陽(yáng)和冰解之象，乃佳兆也。奈有一醫從傍鼓惑，許以三劑痊愈，彭老先生喜聞其言而聽(tīng)之，復用發(fā)散消痰，如蘇葉、柴胡、腹皮、濃樸、陳皮、半夏之類(lèi)，非補中益氣加減，則六君子加減，以致身熱復發(fā)，汗出復多，煩渴減食，陰陽(yáng)并竭，人生所仗之精氣神，終被升柴陳半搬運殆盡而后已，可惜余一月調養之苦心，去病十有其七，更可惜孝友性成，謙恭仁濃之佳公子復被庸醫數十劑之升柴，將生之氣復虛，遂致不起，惜哉！

老友謝登之年七十余矣。偶于途中遇雨疾趨而歸，繼發(fā)瘧疾甚危，遇發(fā)隨必大便，遇便隨必昏暈欲絕，伊芳親投以疏散，而勢愈甚。余曰∶冒雨果受寒，而宜疏散矣。獨不思《經(jīng)》曰∶驚而奪精，汗出于心，持重遠行，汗出于腎，疾走恐懼，汗出于肝，搖體勞苦，汗出于脾，五臟俱傷矣。凡入者為實(shí)，出者為虛，大便出而即昏暈，元氣欲脫矣，尚可以既散之微寒為重，而垂絕之無(wú)氣為輕也。急以人參三錢(qián)、白術(shù)六錢(qián)、炮姜一錢(qián)、五味子、炙甘草各一錢(qián)、制附子一錢(qián)二分，投服而愈?；蛟弧糜鷦t愈矣，但五味酸斂，恐有余邪未盡也。嗟嗟，是尚以瘧癥為有跡之真邪，而未達陰陽(yáng)虛極之變現，顧標罔顧本之見(jiàn)也。且有附子通經(jīng)達絡(luò )之大功，雖有強邪，無(wú)地可匿，況更有炙草炮姜開(kāi)發(fā)之藥，能不少佐斂闔，以為收攝元氣之用耶。

立齋曰∶氣血虛而變現諸癥，莫可名狀，故貴治者熟得氣血虛實(shí)之情，陰陽(yáng)變化之用，脈氣真假之征，則雖病狀變現百出，總不外乎陰陽(yáng)氣血虛實(shí)中以盡之。至于諸瘡諸腫，感六腑者發(fā)于皮毛肌肉，感于五臟者發(fā)于經(jīng)絡(luò )骨髓，莫非陰陽(yáng)氣血相滯而生，氣血有余，則紅腫高起而為陽(yáng)毒，氣血不足，則陰塌平陷而為陰毒。丹溪所謂陰滯于陽(yáng)，陽(yáng)滯于陰，百病皆由于此，不止癰疽而已?！督?jīng)》云∶邪之所湊，其正必虛，著(zhù)而不去，其病為實(shí)是也。本陰陽(yáng)不知，氣血澀滯，陽(yáng)不足則寒濕凝泣，陰不足則火熱沸騰，乃是血為之濁，氣為之亂，隧道阻滯，猶水流不污。今氣血既凝而且郁，能不各隨經(jīng)絡(luò )滲入脈中，溢于脈外，腐潰成膿乎？名之曰∶毒者，氣血不知之謂。如人之氣不和平而有毒性之類(lèi)也。然大腫大毒，發(fā)于骨髓經(jīng)絡(luò )者，不于先天水火真陰陽(yáng)求之，不能療也。

若諸瘡小癤，不于后天脾胃氣血中求之，亦無(wú)益也。奈何近醫一遇瘡腫，便作外染之邪，有余之毒，克削寒涼，清解疏利，輕者熱邪外散，氣血亦可宣和，重者氣血更傷，難潰難長(cháng)，每多內攻不救，余次孫因母久患陰虛夜熱之癥，生下百余日，遍體癩瘡，痛癢煩啼，旦夕無(wú)寧刻，余用生地、當歸身、丹皮、赤芍、萆 、首烏、金銀花、連翹、土貝母、甘草節、鱉蟲(chóng)、胡麻子、土茯苓、木通節，大劑乳母日夜進(jìn)服，數十劑后，濕熱下赴，兩足潰爛，清水淋漓，指甲皆脫乳母傍人，近者莫不傳染，此先天胎稟熱毒之氣，已盡出于外矣。后于耳后結一大毒，此陰虧而無(wú)根之火乘虛而凝聚于其部也。余以八味加牛膝五味子煎湯，與孫自服，數劑之后，高腫潰膿而愈，漸后氣血精液衰潤，瘡靨干枯，或愈或發(fā)，能保其不內攻乎，余思精不足者補之以味，乃以羊肉四兩，煎湯，入生黃 四錢(qián)，當歸身二錢(qián)、金銀花三錢(qián)、蜜酒炒生麻四分、生姜三片，大棗二個(gè)，日煎與服，不及十劑，足瘡痊愈，升于頭頂，照方再服，而頭瘡亦痊，精神更長(cháng)。

又治郡中太學(xué)生何姓，口舌咽喉腐爛而不疼，胸膈腹悶欲絕，徹夜不寐，飲食不進(jìn)，按其脈右寸關(guān)弦洪搏指，左寸關(guān)沉微欲脫，兩尺重按俱無(wú)根，詢(xún)其起病之由，乃平時(shí)勞心，惱怒太過(guò)，任病勉強勞碌，以致內傷身熱，醫家誤用發(fā)散，乃見(jiàn)紅點(diǎn)，便為麻疹，更用疏解清托，以致困倦愈甚，頰內腫硬、疑為疹毒，更用清涼解毒，于是胸膈脹悶不堪，后更疼痛欲絕，余始知為藥之誤也。蓋勞傷發(fā)熱，原系中氣不足，誤發(fā)散而榮氣逆行，乃為斑點(diǎn)，復誤用清解，致陰火上浮齒頰而為腫，仍為麻疹余毒，益進(jìn)寒涼清解，脾胃愈虛，元陽(yáng)愈損，陰翳之火，容于咽嗌，腐潰成血而不疼。如物失天日之照臨，則易為之腐壞，故名之為陰爛，非若陽(yáng)火沖擊，為腫潰疼痛也。余始以熟地一兩二錢(qián)、炒白術(shù)四錢(qián)、牛膝三錢(qián)、炒麥冬二錢(qián)、五味子八分、制附子一錢(qián)五分，連進(jìn)二劑，胸脹漸減，睡臥始安，六脈少和，次日便用人參三錢(qián)、棗仁二錢(qián)、熟地四錢(qián)、當歸一錢(qián)五分、牛膝、炒麥冬各二錢(qián)、五味子六分、肉桂去皮八分、姜棗水煎，日進(jìn)二服，次日六脈有神，神氣亦爽，已能思食，咽喉腐爛之處，亦知少疼矣。此陽(yáng)和已轉之象，蓋始知地之凍，水之死，一得陽(yáng)和，則凍解而水活矣。故知疼也。余用銅青三錢(qián)、 人中白二錢(qián)、西牛黃一分、大冰片二分、麝香一分共研，極細，每回少許吹之，久凝腐潰之痰涎，長(cháng)流直涌而出，再吹再流，不日而愈，調理數日，精神日長(cháng)，飲食日增，余后以八味加牛膝、五味子為丸，早晨淡鹽湯送服五錢(qián)，以前方調養心脾氣血者，煎成膏滋，晚間進(jìn)服，不旬日而痊愈。觀(guān)此則凡外之肌肉皮毛，內之咽喉腸胃諸癥，皆由陰陽(yáng)偏勝為患，實(shí)氣血無(wú)形之化也。豈真有外邪有跡之毒，可用寒涼克削者乎！即使火之有余，亦由水之不足，補水便可以化陽(yáng)矣。

《經(jīng)》曰∶邪之所湊，其正必虛，且今人稟賦尤薄，既因虛而受病，焉能耐病而久延！況芽?jì)喝岽?，血氣未全之質(zhì)乎，故近來(lái)溫疹之惡，小兒受其害者甚眾，蓋能受邪者，正氣已虛，一經(jīng)壯熱，陰分燥涸，治者妄投疏表風(fēng)藥，則榮陰轉傷，過(guò)投攻托毒藥，則中氣愈損，再或因其發(fā)熱，絕其谷食，元氣益虛，初則胃氣未衰，尚思得食，久則胃氣漸虧，亦不思食，以致有形之疾病未瘳，而無(wú)形之元氣先脫。更有因藥力之猛，血分沸騰，榮氣逆行于表，為斑為疹矣。然有陽(yáng)氣本虛，不能上升，而頭面不起者，亦有中氣不足，故起而即沒(méi)者。亦有久熱傷陰，陰虛久熱不已者。亦有中氣困乏，不能健運，而不思飲食者。亦有陽(yáng)無(wú)陰斂，孤陽(yáng)亢上，上壯熱喘渴而下虛寒泄瀉足冷者，張每以全真一氣投之，燥涸者得此濡潤，所謂滋水即所以發(fā)汗，況有托住中氣之藥，縱有外邪，不能內伏，中氣一壯，客氣潛消，延納飲食，精氣自生，真火一歸于下，陰翳自解于外，榮陰一潤于中，百脈灌溉于表，自然肌膚潤澤，熱退身涼，里和思食而愈矣。蓋氣血變現之癥，仍必賴(lài)與氣血有情之藥，投之可入，既有養正耐病之功，便是卻病保命之要，豈可以氣血為仇之藥，助風(fēng)助火，日與正氣為難首，能不益令受生諸癥，徒使精神竭絕哉！《經(jīng)》所謂∶致邪失正，絕人長(cháng)命，此之謂也。