【摘要】脂肪肝有兩種，一種是酒精性的，一種是營(yíng)養過(guò)剩型的所謂非酒精性脂肪肝。在所有脂肪肝中，酒精引起的脂肪肝其實(shí)是少數，我們所說(shuō)脂肪肝主要是指營(yíng)養過(guò)剩型的脂肪肝。脂肪肝的可怕之處在于，就像是溫水煮青蛙，開(kāi)始不易察覺(jué)變化，所以不會(huì )引起患者足夠的重視，只有纖維化到累積到一定程度，才開(kāi)始出現肝硬化甚至肝癌的表現，但那時(shí)就有些晚了，病變很難逆轉了。
受訪(fǎng)者：賈繼東，首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院肝病中心主任、博士生導師
脂肪肝已超越肝炎，成為肝臟頭號殺手
近些年，脂肪肝的發(fā)病不斷增加，從北京上海廣州幾個(gè)一線(xiàn)城市的調查數據看，脂肪肝的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了病毒性肝炎。在我國，也越來(lái)越多地看到由脂肪肝引起的肝硬化、甚至肝癌的案例，而脂肪肝如今已經(jīng)是歐美國家肝移植的主要原因之一了。脂肪肝有兩種，一種是酒精性的，一種是營(yíng)養過(guò)剩型的所謂非酒精性脂肪肝。在所有脂肪肝中，酒精引起的脂肪肝其實(shí)是少數，我們所說(shuō)脂肪肝主要是指營(yíng)養過(guò)剩型的脂肪肝。脂肪肝的可怕之處在于，就像是溫水煮青蛙，開(kāi)始不易察覺(jué)變化，所以不會(huì )引起患者足夠的重視，只有纖維化到累積到一定程度，才開(kāi)始出現肝硬化甚至肝癌的表現，但那時(shí)就有些晚了，病變很難逆轉了。
套餐式體檢可能不夠，長(cháng)期大量飲酒或肥胖者的人應該有意識做肝臟檢查
有的人直到發(fā)生肝硬化后才知自己得了肝病，于是就納悶自己明明一直都沒(méi)事兒，怎么忽然得了這么嚴重的??？賈教授說(shuō)，其實(shí)大部分慢性肝病都不是忽然就得了，一定是有個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，但在肝硬化之前，如果不進(jìn)行專(zhuān)門(mén)針對肝臟的檢查，有時(shí)只看大體的化驗指標是很難發(fā)現的。這其實(shí)涉及到我們目前套餐式體檢的不足。因為每個(gè)人情況不同，體檢應該是有針對每個(gè)人進(jìn)行個(gè)性化的設計，比如經(jīng)常喝酒的人、體重嚴重超標的人，可能就應該對肝臟做較為細致的檢查。如果已知有慢性肝病，就更應該根據不同的病因針對肝臟進(jìn)行化驗和B超檢查。一般體檢的話(huà)，有大的問(wèn)題可以發(fā)現，例如2厘米以上的腫瘤通過(guò)B超比較容易發(fā)現。比較明確的肝硬化，通過(guò)普通體檢也許能看出來(lái)，包括血常規顯示血小板低、B超顯示脾大等。但在肝硬化早期，很多檢查指標沒(méi)有明顯異常，所以在普通體檢可能不容易被發(fā)現。檢查是客觀(guān)的，判斷是主觀(guān)的，有些輕微異常值，需要專(zhuān)門(mén)看肝病的大夫才會(huì )特別注意到。此外，還有一個(gè)問(wèn)題，我們可能過(guò)去強調B超的便捷性，希望隨到隨做、立等可取。其實(shí)B超檢查的技術(shù)性很強，對醫生要求很高，需要非常高的手上功夫和眼上功夫，還需要很豐富的知識經(jīng)驗，如果沒(méi)有充裕的時(shí)間做詳細的檢查，或大夫稍微走個(gè)神，就有可能遺漏病變，所以不能過(guò)分強調快。
對于肝臟而言，一滴酒都嫌多
酒精性脂肪肝雖然只是少數，但是，對于肝臟而言，首先要做“斷舍離”的就是——“酒”。很多人其實(shí)并不知道，為什么酒精對肝臟不好，其實(shí)酒精最大的危害，就是肝臟在酒精處理的過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生肝毒性很強的物質(zhì)。賈教授解釋說(shuō)，酒精首先在胃里面通過(guò)乙醇脫氫酶轉變?yōu)楦味拘院軓姷囊胰?，乙醛在肝臟里面經(jīng)過(guò)乙醛脫氫酶轉變?yōu)闊o(wú)害的乙酸和水。肝在加工處理乙醛的過(guò)程會(huì )產(chǎn)生各種毒性，最直接的是導致酒精性脂肪和肝硬化，同時(shí)，過(guò)量酒精也會(huì )毒害神經(jīng)系統、心血管系統及胰腺。所以不管酒精度數高低，大量飲酒都會(huì )對肝臟有不良影響，時(shí)間長(cháng)了造成的傷害更大。賈教授打趣說(shuō)“任何拋開(kāi)劑量談毒性的行為，都是耍流氓”，少量飲酒問(wèn)題不大，但少到什么程度，每個(gè)人情況不一樣，差異很大。正因為這個(gè)所謂安全的閾值不好說(shuō)，所以我們建議還是盡量少喝酒。有人抬杠說(shuō)，只喝一滴酒肯定沒(méi)事；但大部分情況是，能喝一滴就能喝一口，能喝一口就能喝一杯，能喝一杯就能喝一瓶。所以對于自制力差的人，為了肝臟健康，最好酒還是盡量別碰酒了。
為了肝臟健康，一定要精簡(jiǎn)用藥，切勿亂補
大多數藥物都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，只是有的肝毒性強，有的肝毒性弱，這是藥物本身特性來(lái)說(shuō)的。藥物對肝的損害有兩類(lèi)，一個(gè)是藥物固有的肝毒性，長(cháng)期大量服藥可產(chǎn)生肝損害，這個(gè)只要控制藥量和縮短服藥時(shí)間就可能避免。但更多的損害是特異質(zhì)反應，就是有人對它特別敏感，理論上說(shuō)，任何藥物都有可能造成特異質(zhì)性肝損害。許多人認為西藥有毒、中藥沒(méi)毒，合成的有毒、天然的沒(méi)毒，其實(shí)這種想法是很片面的，萬(wàn)萬(wàn)要不得。不管中藥西藥，無(wú)論化學(xué)藥和天然藥，本質(zhì)都是化學(xué)物質(zhì)，都要經(jīng)過(guò)肝臟，都可能有不同程度的毒性。所以我們建議一定要精簡(jiǎn)用藥，提這一點(diǎn)在我們中國特別重要，因為我們傳統的文化里就有熱衷進(jìn)補的習慣，特別是中老年人，非常熱衷吃保健品，但這樣盲目進(jìn)補反而有可能對身體不利。首先雖說(shuō)大部分所謂保健品可能是無(wú)用無(wú)害的，但少數情況下卻是無(wú)用有害的，不僅無(wú)法起到保健效果甚至還會(huì )嚴重危害身體健康。所以，除了正常的食品以外，盡量不吃所謂保健品，即使要吃，也要注意用量，萬(wàn)萬(wàn)不能過(guò)分進(jìn)補。此外，有些所謂保健品可能對肝臟、腎臟有危害，要特別小心。
脂肪肝發(fā)病年輕化，無(wú)藥可治只能自救
脂肪肝的發(fā)生其實(shí)是和現代人生活方式的變化有關(guān)的，高熱量飲食，運動(dòng)又少，特別是現在年輕人喜歡吃垃圾食品，又缺乏鍛煉，使得脂肪肝的發(fā)病呈現越來(lái)越年輕化的趨勢。有個(gè)指標叫體質(zhì)指數（英文為簡(jiǎn)稱(chēng)BMI,是用體重千克數除以身高米數的平方得出的數字,是國際上常用的衡量人體胖瘦程度的一個(gè)標準），歐美國家BMI大于25算超重，大于30是肥胖，由于體質(zhì)不同，我們國家BMI大于23就是超重，大于25就是肥胖。而100公斤以上的病理性肥胖患者，更易發(fā)生肝硬化、甚至肝癌。
從治療來(lái)看，輕度中度脂肪肝患者，只要沒(méi)有明顯的肝纖維化和肝硬化，減肥控制體重后，基本就可以痊愈。絕大多數脂肪肝患者的問(wèn)題就是肥胖所致，當然也有一部分人，體重很輕也有脂肪肝，這主要是由于代謝方面問(wèn)題。賈教授說(shuō)，盡管只有少數人才會(huì )發(fā)展到肝硬化、肝癌，但因為每個(gè)人情況不一樣，我們無(wú)法預知誰(shuí)會(huì )發(fā)生這些情況，所以每個(gè)人都要足夠的重視才行。對于脂肪肝的治療，盡管全世界都在積極開(kāi)發(fā)針對脂肪肝的藥物，但至今還沒(méi)有一個(gè)成功被批準上市的。目前，最有效的治療方式仍然是通過(guò)控制飲食及增加運動(dòng)，來(lái)降低體重。
撰稿：皮卡彤
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