亚洲精品自拍视频_ 經(jīng)方小個(gè)案

梁姓女患，28歲，住蘭州市城關(guān)區。2013年10月1日求診于筆者坐堂藥店。訴：從小胃就不好，近幾年胃脘上腹脹；近來(lái)脹甚、持續脹、食后因脹而嘔吐、流食尤甚、時(shí)噯氣、胃脘上腹時(shí)痛、饑餓痛為主、不敢進(jìn)冷食、納差、時(shí)常便秘，同時(shí)手足常年冰冷、乏力多夢(mèng)、頭腦不清醒、消瘦、情緒不佳、月經(jīng)量少?？傮w不適癥狀頗多。9月25日蘭大二院胃鏡為“慢性非萎縮性胃炎”。用了些中西藥，效果不明顯。查：體瘦，面色少華，舌淡紅、苔薄微白黃，脈細弱。處予厚姜半甘參湯合四逆散：厚樸24、生姜24、半夏9、生嗮參3、炙甘草9、柴胡9、白芍9、枳實(shí)9 三劑。幾天后從外地來(lái)電話(huà)，言：服藥有效、排氣多、腹脹緩解。10月14日帶家中老小從外地來(lái)蘭求診。此時(shí)已無(wú)明顯疾苦、說(shuō)不出明確主癥了、期望中藥調理體質(zhì)。

按語(yǔ)：本方出自〈傷寒論66條〉。原文為“發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。厚樸（炙，去皮，半斤）生姜（切，半斤）半夏（洗，半升）甘草（二兩）人參（一兩）上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”。學(xué)習資料綜合總結：【脾虛氣滯、虛實(shí)夾雜之腹脹。樸姜等量重用，參草輕用。報道用于腹脹（伴痛），肝腹水鼓脹（+茯苓、通草利水），胃次全切術(shù)后胃腹痞滿(mǎn)、噯氣頻作、大便不暢，泄瀉（腹脹滿(mǎn)、水樣瀉+伏龍肝、車(chē)前子30），還有報道原方用治咳嗽（脾虛生痰上干于肺），下肢瘙癢（脾虛濕停注于下焦），均為苔白滑或膩。虛脹本方、實(shí)脹承氣湯】。

本例用方體會(huì )：
1.有報道認為本方方證一般為全腹脹、且午后傍晚腹脹為甚。此例為上腹胃脘脹滿(mǎn)、且為整天持續做脹，用方取效，提示臨證不必太過(guò)拘于腹脹部位和時(shí)間。
2.患者初診時(shí)，嘔吐突出，三餐后幾乎都吐；由于是因脹而嘔吐，抓主癥用本方而脹解嘔止。實(shí)際上，本方內含了小半夏湯，對于以脹為主、因脹所致的嘔吐，取效也在情理之中。避免了見(jiàn)嘔止嘔的對癥而不是對證用方。
3.服用本方，常有排氣多，也是見(jiàn)效的表現之一。
4.因為四逆（手足冰冷）、腹脹、腹痛，合用了四逆散。其中枳實(shí)、芍藥分別有助于腹脹、腹痛的緩解。
5.本方應用要點(diǎn)之一是劑量，即：樸姜等量重用，參草輕用。本例炙甘草用了9克而不是原方的6克，是受了四逆散四味藥各等分的干擾，略顯輕率，若用6克醫者會(huì )感覺(jué)更好。一小點(diǎn)點(diǎn)用方體會(huì )，供同道參閱。

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