口吃(stuttering)俗稱(chēng)結巴，是兒童常見(jiàn)的一種語(yǔ)言障礙。即說(shuō)話(huà)能力的缺陷，表現在說(shuō)話(huà)時(shí)遲緩，發(fā)音延長(cháng)或停頓，不自覺(jué)地阻斷或語(yǔ)塞，間歇地重復一個(gè)字或一個(gè)詞，失去正常的說(shuō)話(huà)節律，呈現出特殊的斷續性，稱(chēng)之語(yǔ)言流行障礙。
一、口吃可分為暫時(shí)性口吃、良性口吃和永久性口吃>>>
暫時(shí)性口吃是一種發(fā)育性口吃，始于l～2歲嬰兒初學(xué)說(shuō)話(huà)時(shí)出現的口吃，3歲年齡階段最多。這時(shí)兒童言語(yǔ)發(fā)展到自己構造詞句的階段。但由于他們的神經(jīng)生理成熟程度還落后于情緒和智力活動(dòng)所需要表達的有關(guān)復雜內容，因而說(shuō)話(huà)時(shí)出現躊躇和重復，常常一句長(cháng)話(huà)停三四次才能說(shuō)完。這是兒童言語(yǔ)發(fā)展的自然現象，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，這種言語(yǔ)不流利的表現會(huì )逐漸消失。 3～5歲出現的口吃稱(chēng)良性口吃，也要家長(cháng)耐心矯正，半年到六年內多可消失。
5～8歲后出現的口吃，常作為一種特殊的持續固定的言語(yǔ)形式存在，除非進(jìn)行持續的有效的矯治，否則保持終生，稱(chēng)為永久性口吃。
統計表明，任何種族、文化、語(yǔ)言都有口吃發(fā)生。2～5歲口吃發(fā)生率為1%。其中50%于5歲前起病，10歲后的口吃75%將終生存在。為避免兒童形成永久性口吃，及早發(fā)現，及時(shí)治療十分必要。男性比女性多4～8倍。
二、致病原因>>>
遺傳、生理因素 有人報告同卵雙生子口吃發(fā)生率高于異卵雙生子，提示口吃與遺傳有關(guān)?？诔允且环N言語(yǔ)協(xié)調功能混亂，可能與大腦言語(yǔ)調節功能薄弱、聽(tīng)覺(jué)對自己言語(yǔ)的延誤反饋、發(fā)音器官調整障礙等生理因素有關(guān)。
心理應激、心理壓力 如受驚嚇產(chǎn)生恐懼、進(jìn)入陌生環(huán)境、重大生活事件打擊、劇烈的聲響刺激，均可因極度緊張導致口吃。成人強迫左撇子兒童用右手執筆、握筷；讓說(shuō)話(huà)慢的孩子快說(shuō)；讓怯場(chǎng)的兒童當眾講話(huà)或表演；成人對孩子說(shuō)話(huà)重復或停頓不耐煩；隨意打斷，過(guò)多矯正甚至訓斥，使兒童對自己的說(shuō)話(huà)能力過(guò)多關(guān)注或反應強烈，一說(shuō)話(huà)就緊張。形成緊張??口吃??緊張??加重口吃的惡性循環(huán)。
模仿 兒童天性好模仿，若家人或周?chē)腥丝诔?，他也模仿，日久習慣就會(huì )形成口吃。 家長(cháng)對子女教育不一致 造成兒童心理混亂，在有分歧的父母面前無(wú)以答對，而致口吃。家長(cháng)或教師專(zhuān)橫粗暴、過(guò)于嚴厲，對怯懦兒童形成心理壓力，導致兒童言語(yǔ)表達的遲疑與停頓，出現口吃或口吃加重。
社會(huì )歧視 社會(huì )上一些人對口吃患者缺乏善意和同情，常歧視、嘲笑，甚至取笑口吃?xún)和?，加重患兒緊張和自卑心理，使口吃加劇。
個(gè)性行為特征 口吃?xún)和Ｓ星榫w不穩、好激動(dòng)、易興奮和神經(jīng)質(zhì)的性格特征。
三、臨床表現 >>>
除本節開(kāi)始所述的口吃這一兒童常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙的臨床表現外，尚有以下心理特征。
常伴有神經(jīng)質(zhì)癥狀 口吃患兒常有神經(jīng)質(zhì)癥狀，如情緒不穩定、性情急躁、好激動(dòng)、易興奮、膽小、敏感、睡眠障礙?；純哼€常遺尿，食欲減低，并易有恐懼等情緒反應。
口吃繼發(fā)性心理反應和心理障礙 兒童入學(xué)后，言語(yǔ)活動(dòng)大增，口吃患兒不能順利地回答老師的提問(wèn)，也不能與同學(xué)、老師正常的交談。加之周?chē)说某靶?，常使患兒深感羞愧和苦悶，終日焦慮不安。這不但加重口吃和神經(jīng)質(zhì)的癥狀，患兒還會(huì )加強心理防衛機制，常會(huì )采取消極逃避對策??獨來(lái)獨往。日久釀成孤僻、退縮、羞怯、自卑等性格特征。
口吃患者一般智商不低，還可能高于正常人。
四、診斷標準>>>
須符合下列三項：1、經(jīng)常出現語(yǔ)音或音節的重復或延長(cháng)，影響說(shuō)話(huà)的流暢性；2、無(wú)表達內容障礙；3、排除抽動(dòng)癥及其他神經(jīng)系統疾病。
五、心理治療>>>
口吃很少藥物治療，主要依靠心理治療。
1.社會(huì )心理支持療法
(1)口吃的形成與思兒和周?chē)说膽B(tài)度有關(guān)。所以首先要向患兒以及周?chē)酥v述口吃的性質(zhì)與成因，要求老師、家人、同學(xué)尊重患兒人格，不嘲笑戲弄患兒。其次與患兒講話(huà)時(shí)要保持心平氣和、不慌不忙，使患兒受到感化，而養成從容不迫的講話(huà)習慣。第三，聽(tīng)口吃者講話(huà)要耐心聽(tīng)完、不可打斷；不當面議論其病態(tài)；口吃嚴重時(shí)，不強求其講話(huà)，以避免緊張，并轉移對其口吃的注意。
(2)鼓勵患兒樹(shù)立戰勝口吃的信心，培養沉著(zhù)開(kāi)朗的性格，鼓勵患兒積極參加社會(huì )活動(dòng)和人際交往，減輕由口吃產(chǎn)生的神經(jīng)質(zhì)和心理障礙。
2.語(yǔ)言訓練療法
(1)系統脫敏療法：先讓患兒在沒(méi)人的環(huán)境，從容地練習發(fā)音，先念單詞，再練短句，再讀長(cháng)句?？膳浜弦魳?lè )舞蹈、節拍器等，從容不迫地、有節奏地練習講話(huà)。也可收聽(tīng)廣播，模仿播音員朗讀，逐漸克服口吃，說(shuō)話(huà)流暢。由近及遠地與他人對話(huà)，先與家人、再與同學(xué)、周?chē)藢υ?huà)，最后再上講臺講話(huà)。
(2)集體訓練：可組織言語(yǔ)矯正訓練班，在集體中，口吃患兒互相鼓勵、互相幫助、互相矯正。老師給予必要的指導，教會(huì )口吃者盡量放松口腔、咽喉肌肉，先做呼吸練習，在呼長(cháng)氣時(shí)發(fā)各種單音，然后再練習不發(fā)音的唇、舌音。語(yǔ)言練習時(shí)先用簡(jiǎn)單的對答方式，一問(wèn)一答，放慢講話(huà)速度，使患兒說(shuō)話(huà)呼吸正常?？诔宰匀粶p輕。
(3)陽(yáng)性強化法：在個(gè)體或集體語(yǔ)言訓練時(shí)，家長(cháng)、教師可配合使用行為療法中的陽(yáng)性強化法?；純嚎诔詴r(shí)不予理睬，而講話(huà)無(wú)口吃時(shí)，給予適當的贊揚或鼓勵。逐漸增加講話(huà)速度和提高流利程度要求，每有進(jìn)步，均給予表?yè)P。
(4)松馳療法：語(yǔ)言訓練中不可配合松馳訓練療法，以放松情緒和肌肉，減少焦慮，有助于語(yǔ)言訓練的成功。
(5)催眠療法：有催眠狀態(tài)下，按照施術(shù)者的指令，反復進(jìn)行語(yǔ)言訓練。學(xué)者鄧維詳認為催眠狀態(tài)有助于消除患兒緊張情緒，不擔心他人是否嘲笑，便于患兒集中注意力進(jìn)行評議訓練，療效更好。
3.輔助治療
可試用小劑量溴劑、纈草酊劑或利眠寧5-10mg，日1-2次口服，以減輕肌肉呼吸緊張，改善癥狀和睡眠?？稍囉冕槾虄汝P(guān)、硤車(chē)、上謙泉、合谷，配合小劑量鎮靜劑有助于消除患兒精神緊張，減輕語(yǔ)言肌痙攣，從而減輕口吃，切斷緊張??口吃??緊張的惡性循環(huán)。
注：一定要在有經(jīng)驗的專(zhuān)業(yè)醫生的指導下進(jìn)行治療。
六、心理護理與預防>>>
1.心理護理
(1)對口吃患兒要多加關(guān)懷、體貼，做好說(shuō)服解釋和心理疏導，向患兒說(shuō)明口吃是一種功能性的障礙，發(fā)音器官、神經(jīng)系統完全正常，沒(méi)有任何器質(zhì)性病變，只要患兒放松自己，避免精神緊張，從容地、放慢速度地講話(huà)，就可以把話(huà)講好。鼓勵患兒樹(shù)立戰勝口吃的信心。
(2)協(xié)助醫生對患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓練：多與患兒交談，講話(huà)力求風(fēng)趣幽默，創(chuàng )造輕松愉快的語(yǔ)言環(huán)境。對患兒語(yǔ)言訓練中的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)予以表?yè)P、鼓勵。
(3)指導周?chē)苏_對待口吃患兒，尊重他們的人格，不可嘲笑和歧視，為口吃患兒爭取更多的社會(huì )支持，創(chuàng )造良好的心理環(huán)境。
2.預防
(1)普及育兒知識，按照兒童心理發(fā)展的客觀(guān)規律，適時(shí)地進(jìn)行恰當的語(yǔ)言訓練。
(2)創(chuàng )造平靜協(xié)調的家庭氣氛和輕松愉快的語(yǔ)言環(huán)境，避免兒童受到不良心理刺激和引起精神緊張
(3)培養兒童開(kāi)朗沉靜的性格，鼓勵兒童多交往，課堂上踴躍發(fā)言、積極參加演講活動(dòng)，發(fā)展語(yǔ)言才能。
(4)勸阻兒童模仿他人口吃。
下面是我們推薦的處理過(guò)程，您可以作為參考：
第一、確定您孩子現在的狀況>>>
他現在是“正常的暫時(shí)語(yǔ)言障礙”還是“口吃”？“如果是口吃的話(huà)，又是哪一種類(lèi)型？”為了增加您這方面的知識，我們建議您仔細閱讀一下《兒童口吃的診斷與治療》。如果您想更進(jìn)一步的了解口吃，這一世界范圍的語(yǔ)言障礙疾病，那您可以看看《口吃矯正常見(jiàn)問(wèn)答》。在這里我們想要提醒您的是，在兒童口吃類(lèi)型的判斷中，最重要的就是孩子的年齡。這直接決定了他口吃的類(lèi)型和矯正的方法。
第二、學(xué)習正確的矯正方法>>>
我們不得不遺憾的告訴您，由于長(cháng)期得不到應有的重視和口吃矯正的復雜性，我國的口吃矯正治療在世界上是處在一個(gè)比較低的水平上?，F有國內對于口吃矯正，包括兒童口吃矯正，都沒(méi)有形成系統的方法，所采用的方法都是零星的、破碎的，就是在正規的醫院中也是一樣。在國外，有記載的適用于學(xué)齡前兒童口吃矯正的方法有十六種之多，但在中國國內還沒(méi)有人引進(jìn)。
在現在國際上流行的兒童口吃矯正方法中，無(wú)論是哪一種方法，都強調了幾個(gè)要素的重要性，它們是：
一個(gè)好的說(shuō)話(huà)環(huán)境
父母正確的態(tài)度 以及父母正確的說(shuō)話(huà)榜樣。
我們可以看到，在這幾個(gè)要素中，您，口吃孩子的父母，都起了至關(guān)重要的作用。我們建議您仔細的閱讀以下的幾篇文章：《兒童口吃矯正和預防手冊》、《如果您的孩子口吃》、《假如你認為您的孩子口吃》、《如何和口吃的孩子說(shuō)話(huà)》，學(xué)習并理解正確的矯正方法和你應有的態(tài)度。
同時(shí)，您和您的丈夫/太太還必須把美國語(yǔ)言和聽(tīng)力協(xié)會(huì )推薦的“應該做的”和“不應該做”原則牢記于心，為了您的孩子的健康未來(lái)。
第三、具體情況具體分析>>>
在學(xué)習了上述矯正方法之后，您需要根據孩子和家庭的具體情況制定矯正計劃。除了上述的一般方法外，我們說(shuō)過(guò)，年齡對于兒童口吃矯正是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題，下面是針對不同年齡段的孩子的一些個(gè)別建議：
如果您正好有一個(gè)2～3歲的寶寶，那么您應該看看這個(gè)案例，幫助您的寶寶順利度過(guò)危險的“口吃期”。
如果您的孩子已經(jīng)上了小學(xué)，或是具有了一定的閱讀能力，我們強烈建議給你的孩子看看由國際口吃聯(lián)合會(huì )寫(xiě)給這個(gè)年齡段的孩子的信《寫(xiě)給孩子的信：如果你口吃……》。我們建議您和孩子一起看這封信，它不但會(huì )幫助您的孩子，更會(huì )幫助您的整個(gè)家庭樹(shù)立起正確的口吃矯正觀(guān)念和心態(tài)，為孩子創(chuàng )造一個(gè)良好的語(yǔ)言和生活環(huán)境。
如果你的孩子已經(jīng)比較大了，上了初中或是高中了，那么我們建議您和你的孩子按照成人的口吃矯正方法進(jìn)行治療，同時(shí)，推薦您的孩子看一看國際口吃聯(lián)合會(huì )寫(xiě)給這個(gè)年齡段的口吃孩子的一封信??《口吃是你的一個(gè)問(wèn)題嗎？（初中、高中篇）》。這封信會(huì )在一定的程度上幫助您的孩子樹(shù)立正確的觀(guān)念和心態(tài)。
第四、用實(shí)際行動(dòng)提高孩子的語(yǔ)言能力>>>
在矯正孩子口吃之外，您還可以通過(guò)一些實(shí)際的練習提高孩子的語(yǔ)言能力，具體方法可以參閱《如何促進(jìn)兒童語(yǔ)言的發(fā)展》，另外還有以下的一些簡(jiǎn)單易行的方法：
背書(shū)就是一個(gè)不錯的方法！
還可以學(xué)習朗讀富有韻律和節奏的兒歌或詩(shī)歌。
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