2008-5-17 點(diǎn)擊：2548
2008年5月3日,由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )和拜耳醫藥保健有限公司聯(lián)合主辦的“中國餐后血糖學(xué)術(shù)歷程十年回顧之餐后血糖高峰論壇”在北京萬(wàn)豪酒店隆重召開(kāi)。此次會(huì )議旨在回顧中國餐后血糖十年輝煌歷程,探討餐后血糖未來(lái)學(xué)術(shù)發(fā)展方向。大會(huì )特邀陳家倫、項坤三、傅祖植、陳家偉、高妍、楊文英、陸菊明、紀立農、賈偉平、翁建平、徐成斌、王擁軍以及英國Antonio Ceriello教授和加拿大Jean-Louis Chiasson教授等國內外知名糖尿病及心腦血管疾病專(zhuān)家做了精彩演講,對餐后血糖的流行病學(xué)狀況、病理生理、危害及管理等方面進(jìn)行了全面剖析。
隨著(zhù)學(xué)術(shù)研究的不斷進(jìn)步,餐后血糖的危害已獲得全球糖尿病學(xué)界的一致認同。有效控制餐后高血糖,不僅可以提高整體血糖控制水平,而且可以減少心血管事件(如冠心病)的發(fā)生,改善糖尿病的預后。2007年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布了《餐后血糖管理指南》,體現了餐后血糖在糖尿病診療中的重要性,它是對餐后血糖認識發(fā)展的里程碑。對餐后血糖的認識,從流行病學(xué)到分子生物學(xué),從基礎研究到臨床實(shí)踐,十幾年來(lái)中國學(xué)者始終走在世界前列。
會(huì )上,專(zhuān)家們分別從餐后高血糖概念、餐后血糖對中國2型糖尿病發(fā)展的重要意義、餐后高血糖與心血管疾病、餐后血糖的管理及心腦血管疾病血糖管理研究5方面進(jìn)行了深入探討。
1. 對餐后高血糖的最新認識
項坤三院士首先就“對餐后高血糖的概念、發(fā)生機制和研究方法的最新認識”做了精彩報告。具體內容包括:① 餐后血糖動(dòng)力學(xué)中,血糖升峰與胃排空率和腸內糖消化吸收的密切關(guān)系值得深入關(guān)注;② 糖尿病患者1天內可有3/4~2/3的時(shí)間處于餐后高血糖狀態(tài);③ 餐后高血糖具有慢性血糖增高和急性血糖波動(dòng)雙重特點(diǎn),醫師們不僅要注意血糖增高的程度,還要注意慢性血糖增高持續時(shí)間以及單位時(shí)間血糖波動(dòng)情況;④ 餐后高血糖可引起餐后代謝紊亂和組織細胞功能異常,一次餐后高血糖對個(gè)體可能是一次危害負荷;⑤ 餐后(負荷后)2小時(shí)血糖在正常人和糖耐量異常者以及大多數糖尿病患者中并非餐后血糖峰值,對餐后血糖峰值的估測方法有待完善;⑥餐后2小時(shí)血糖的臨床控制目標有待達成一致。
2. 餐后血糖對中國2型糖尿病發(fā)展有重要意義
早期發(fā)現并進(jìn)行有效治療是預防糖尿病的一項重要措施。在糖尿病早期,主要是餐后血糖增高,空腹血糖大多為正?；蛘８呦?不做餐后血糖或葡萄糖耐量試驗(OGTT),必將漏診上述部分患者。陸菊明教授選取年齡>60歲的老年人為研究對象,初篩餐后2小時(shí)血糖≥7.2 mmol/L的患者做OGTT(75 g)試驗。結果顯示,空腹血糖診斷糖尿病的敏感性較低,陽(yáng)性率較低。與餐后血糖相比,其漏診糖尿病的比例高達85%。餐后高血糖是2型糖尿病的早期階段,因此要及早發(fā)現糖尿病,必須對高危人群做OGTT試驗。
持續血糖監測技術(shù)可用于評估個(gè)體血糖波動(dòng)變化的趨勢、幅度、頻率、時(shí)間以及原因等。賈偉平教授應用動(dòng)態(tài)血糖監測系統(CGMS)對不同糖代謝狀況的患者進(jìn)行研究。結果表明:① 餐后血糖峰值及達峰時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間、數量和食物等多種因素相關(guān),一般進(jìn)餐后1 h內血糖濃度達到高峰,但幾乎不超過(guò)7.8 mmol/L,并于2 ~ 3 h內回到餐前水平。② 糖耐量受損(IGT)患者24 h平均血糖水平較糖調節正常(NGR)人群升高約15%,其日內血糖波動(dòng)顯著(zhù)增大,較NGR者升高達50%,而日間血糖波動(dòng)尚無(wú)顯著(zhù)改變。③2型糖尿病患者糖代謝紊亂除整體血糖水平升高外,還表現為日內及日間血糖波動(dòng)明顯增大。由于早期時(shí)相胰島素分泌缺失,2型糖尿病患者餐后血糖過(guò)度升高并持續較長(cháng)時(shí)間,伴有血糖尖峰延遲,其餐后急性高血糖狀態(tài)以早餐后最明顯。CGMS評估表明,在輕、中度高血糖患者的個(gè)體血糖波動(dòng)中,餐后高血糖起主要作用,提示控制餐后血糖十分重要。
面對糖尿病發(fā)病率居高不下以及還不能早期干預以延緩糖尿病發(fā)生的事實(shí),研究者已經(jīng)在尋找預測糖尿病發(fā)病風(fēng)險更好指標。一項對各種高危因素和血糖異常指標預測糖尿病發(fā)病風(fēng)險的有效性進(jìn)行評估的研究結果顯示,胰島素分泌/抵抗指數是預測糖尿病發(fā)病風(fēng)險的較好指標。楊文英教授對β細胞脂性凋亡可能的機制以及干預治療的影響做了進(jìn)一步研究。結果顯示,干預脂毒性能夠有效保護β細胞功能和改善胰島素抵抗。因此預防糖尿病應從早早期開(kāi)始!
3. 餐后高血糖與心血管并發(fā)癥
隨著(zhù)糖尿病干預(DIS)研究、檀香山心臟研究、DECODE研究等眾多研究結果的公布,餐后高血糖與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系已經(jīng)引起臨床醫生的廣泛關(guān)注。鑒于此,臨床醫師提出3個(gè)問(wèn)題:餐后血糖是否是心血管疾病的獨立危險因素?餐后高血糖如何增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險?控制餐后血糖能否降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險?
專(zhuān)家們針對上述問(wèn)題開(kāi)展了一系列研究。Framingham、RAID等前瞻性流行病學(xué)觀(guān)察結果顯示,與空腹血糖或糖化血紅蛋白(HbA1c)相比,餐后血糖能更準確地預測心血管疾病發(fā)生風(fēng)險?；A研究表明,餐后高血糖能夠加劇炎癥和氧化應激,引起內皮功能紊亂,導致動(dòng)脈粥樣硬化,并最終觸發(fā)心血管事件。針對控制餐后血糖能否夠降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險的STOP-NIDDM研究和MeRIA7薈萃分析顯示,控制餐后血糖能降低IGT人群和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險。因此,臨床醫師應重視餐后高血糖及控制餐后血糖的臨床益處。
4. 餐后血糖的管理策略
如何更好地控制血糖,提高血糖控制達標率是臨床醫師目前面臨的重要課題。
餐后血糖是整體血糖的重要組成部分,餐后血糖達標有助于提高整體血糖達標率。IDF《餐后血糖管理指南》推薦,糖尿病臨床控制血糖目標應將包含HbA1c、空腹血糖以及餐后血糖在內的所有血糖參數盡可能降低到正常安全水平?？刂撇秃笱堑呐R床策略包括選擇低升糖指數的飲食和控制餐后血糖的藥物。此外,自我監測是目前進(jìn)行血糖水平評估的最佳方法。
α糖苷酶抑制劑阿卡波糖是世界上首個(gè)專(zhuān)門(mén)針對餐后血糖控制的降糖藥。多項研究證實(shí),阿卡波糖能有效降糖,尤其是降低餐后血糖,能夠降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險,降低IGT人群和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險。
5. 心腦血管領(lǐng)域的血糖管理研究
楊文英教授和王擁軍教授分別介紹了目前已經(jīng)和即將在心腦血管疾病兩大領(lǐng)域進(jìn)行的血糖管理研究:ACE試驗和ACROSS-CHINA。
ACE試驗(阿卡波糖心血管評估試驗)是一項在糖尿病前期合并心血管疾病人群中進(jìn)行的大型臨床研究,今年將正式啟動(dòng)。該研究目的是評估阿卡波糖能否延緩或預防心血管事件和(或)新發(fā)糖尿病。該研究將與英國牛津大學(xué)糖尿病試驗中心聯(lián)合,預計在中國內陸和香港的150家專(zhuān)科中心入選約7500例患者。最終試驗結果預計在2014年公布。
ACROSS-CHINA,即中國急性卒中住院患者合并糖代謝異常及其預后的前瞻性研究,目的是調查急性卒中住院患者各類(lèi)糖代謝異常的患病率及分布,探討糖代謝異常的治療現狀和對預后的影響。
由中華醫學(xué)會(huì )主辦、拜耳醫藥保健有限公司支持的中華醫學(xué)會(huì )心腦血管疾病血糖管理協(xié)作組(CGICC)自2007年11月正式成立,通過(guò)心腦血管病學(xué)、糖尿病學(xué)和流行病學(xué)等多學(xué)科之間的協(xié)作,對心腦血管疾病血糖異常的患者進(jìn)行早期發(fā)現、全面干預、綜合治療,致力于探索中國心腦血管疾病血糖管理的最佳模式。徐成斌教授就CGICC組織及其開(kāi)展的學(xué)術(shù)活動(dòng)向與會(huì )醫生做了介紹。
最后,楊文英教授就目前血糖管理領(lǐng)域面臨的問(wèn)題做了題為《血糖管理——循證證據、流行病學(xué)研究到臨床個(gè)體化》的學(xué)術(shù)報告。楊教授指出,目前血糖管理領(lǐng)域存在3大問(wèn)題:① 多項大型研究已經(jīng)證實(shí),糖尿病高血糖強化治療對微血管并發(fā)癥有益,但至今尚無(wú)循證醫學(xué)的控制閾值;② 強化降糖對大血管并發(fā)癥的益處需進(jìn)一步證實(shí),可能需要更早、更長(cháng)期的前瞻性研究結果;③ 糖尿病的治療需要個(gè)體化,仔細評估其危險因素、治療獲益和治療價(jià)值。
本次高峰論壇囊括了餐后血糖相關(guān)的學(xué)術(shù)進(jìn)展和信息,獲得了與會(huì )者一致好評,對推動(dòng)中國糖尿病領(lǐng)域血糖管理水平的提高具有重要意義。
上一篇:2型糖尿病的治療方案
下一篇:糖尿病抗血小板治療新看點(diǎn)——解析新版中國和美國糖尿病防治指南之抗血小板治療
