【摘要】 目的 觀(guān)察中醫耳穴貼壓配合穴位按摩方法治療青少年輕、中度及假性近視的治療作用。方法 150例青少年輕、中度近視及假性近視患兒（180只眼）運用耳穴貼壓配合穴位按摩方法進(jìn)行治療，以遠視力和屈光度作為觀(guān)測指標，觀(guān)察其療效并統計結果。結果 治療總有效率為91.11%。其治療效果與年齡、發(fā)病程度及病程相關(guān)，年齡越小、程度越輕、病程越短，其治療效果越好，半年隨訪(fǎng)的結果顯示，94.03%的病例療效穩定。結論 中醫耳穴貼壓配合穴位按摩方法治療青少年輕、中度及假性近視療效確切，且使用該方法治療停診后仍應注意用眼衛生，堅持眼力訓練及做眼保健操以鞏固療效。
【關(guān)鍵詞】 近視； 醫學(xué)，中國傳統； 穴位按壓療法； 眼科病癥； 青少年
現代醫學(xué)治療近視眼主要以光學(xué)矯正、手術(shù)治療為主，其適應證要求非常嚴格，遠期療效不佳。而傳統中醫防治近視眼已使用千年，治法繁雜，療效模糊缺乏，臨床客觀(guān)指標，因此限制了中醫防治近視眼的普及和發(fā)展。這就要求探索出一種簡(jiǎn)單有效且療效穩定的療法，對青少年近視特別是在假性近視或輕、中度近視階段進(jìn)行有效的治療，使其視力得到最大程度的改善，達到降低發(fā)生率或近視度數的目的。本文采用耳穴貼壓配合穴位按摩方法治療青少年輕、中度近視及假性近視150例，180只眼，取得了滿(mǎn)意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200201～200812遼寧中醫藥大學(xué)附屬醫院眼科收治青少年輕、中度近視及假性近視患兒共150例（180只眼），其中，輕、中度近視患兒52例（63只眼），假性近視98例（117只眼）；患兒中男66例，女84例；年齡7～18歲，其中7～10歲38例（42只眼），11～14歲70例（90只眼），15～18歲42例（48只眼）；病程最短為6個(gè)月，最長(cháng)30個(gè)月，其中6～12個(gè)月63例（70只眼），13～24個(gè)月55例（60只眼），24個(gè)月以上32例（50只眼）；有家族史者58例，無(wú)明顯家族史的92例；單眼視力相差3個(gè)格度以上的有10例。治療前按照國際標準視力表測試4.0～4.5的26只眼，4.6～4.7的48只眼，4.8～4.9的76只眼，4.9～5.0的30只眼。經(jīng)眼科檢查均除外眼科其他疾病和病變，無(wú)眼外傷史。
1.2 診斷分型標準 根據中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)會(huì )眼屈光學(xué)組全國第一屆眼屈光學(xué)術(shù)交流會(huì )議制定的真、假性近視定義與分類(lèi)標準確定［1］。
1.3 納入標準 符合上述診斷的假性近視和輕中度近視(遠視力<5.0，近視力正常)，無(wú)散光或散光≤0.50D，無(wú)其他引起視力減退的眼疾，年齡7～18歲，愿意堅持治療2～3個(gè)療程并復查遠視力和屈光度的病例作為觀(guān)察對象。
1.4 排除標準 年齡在7歲以下或18歲以上者；散光>0.50D者；高度近視；病理性近視；伴有其他引起視力下降的眼疾者。
1.5 治療方法
1.5.1 耳穴貼壓 主穴：目1、目2、眼、神門(mén)、內分泌、腦；配穴：心、脾、肝、腎、胃。操作原則：每次選主穴必用，并根據中醫辨證加配穴1個(gè)。操作方法:（1）患者取坐位，揉按耳郭，用探針找取最敏感點(diǎn)，選準穴位。（2）用75%乙醇溶液棉球消毒局部，將王不留行籽以膠布貼壓于選定的耳穴上，用拇指、食指輕輕按壓貼壓的耳穴數次，手法由輕緩到重，以能耐受為度。每次按壓1 min，并囑患者每日主動(dòng)按壓3次，每周更換2次，雙耳交替貼壓。4周為1個(gè)療程。
1.5.2 穴位按摩 取穴：睛明、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、承泣、四白、百會(huì )、四神聰、風(fēng)池、合谷、神門(mén)等。操作方法：患者取仰臥位，按照中醫按摩手法，開(kāi)天門(mén)、分推前額，用輕快的手法從睛明推至攢竹，再沿眼眶作眼周環(huán)形治療，然后重點(diǎn)點(diǎn)按太陽(yáng)、攢竹、絲竹空、睛明、承泣、魚(yú)腰等穴位致有酸脹感，按摩百會(huì )、四神聰，揉拿風(fēng)池，拿肩井，點(diǎn)壓合谷、神門(mén)。每次按摩15～20 min。每周2次，4周為1個(gè)療程。
以上兩種方法聯(lián)合使用，每次治療后都要復查視力做療效比較，當視力提高并維持到一定程度時(shí)，逐漸延長(cháng)時(shí)間，以鞏固療效。
1.6 觀(guān)測指標 治療前用標準對數視力(表)燈箱，測距為5 m，檢查雙眼裸眼遠視力，然后使用調節麻痹藥物(15歲以下患者用1%阿托品眼膏；15歲以上患者用復方托品酰胺滴眼液)，充分散瞳后驗光檢影檢查近視屈光度。根據病情需要選作其他特殊檢查以排除其他眼疾。將符合納入標準者作為觀(guān)察對象，于每療程結束后復查視力，最后1個(gè)療程結束后散瞳檢影復查近視屈光度。以末次視力及近視屈光度作為判定療效的依據。
1.7 隨訪(fǎng) 對有效者于治療結束6個(gè)月后進(jìn)行裸眼遠視力及近視屈光度檢查。
2 結果
2.1 療效判定標準 檢查雙眼治療前后遠視力變化及近視屈光度變化，視力檢查采用標準對數視力表進(jìn)行。根據衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］確定:(1)臨床癥狀完全消除，遠視力恢復正常，散瞳后檢影驗光近視屈光度消失，呈現正視眼為臨床痊愈；(2)臨床癥狀基本消除，遠視力恢復4行以上，散瞳后檢影驗光近視屈光度比治療前降低≥1.00D為顯效；(3)臨床癥狀明顯好轉，遠視力提高2～3行，散瞳后檢影驗光近視屈光度較治療前降低≥0.50D為有效；(4)臨床癥狀有不同程度好轉，遠視力提高<2行，散瞳后檢影驗光近視屈光度較治療前降低<0.50D為無(wú)效。
2.2 病程與療效比較 見(jiàn)表1。表1 耳穴貼壓配合穴位按摩治療青少年輕、中度近視及假性近視患兒病程與療效比較表1結果表明，本療法的治療效果與病程長(cháng)短相關(guān)，病程越短，治療效果越好，有效率越高。
2.3 近視程度與療效比較 見(jiàn)表2。表2 耳穴貼壓配合穴位按摩治療青少年輕、中度近視及假性近視患兒近視程度與療效比較表2結果表明，本療法的治療效果與患兒的近視程度相關(guān)，近視程度越輕，治療效果越好，有效率越高。
2.4 年齡與療效比較 見(jiàn)表3。表3 耳穴貼壓配合穴位按摩治療青少年輕、中度近視及假性近視患兒年齡與療效比較表3結果表明，本療法的治療效果與患兒年齡相關(guān)，患兒年齡越小，其治療效果越好，有效率越高。
2.5 隨訪(fǎng)結果 對有效病例（據近視程度劃分）分別于停診半年后進(jìn)行隨訪(fǎng)，輕度與中度近視患兒有15例30眼失訪(fǎng)，資料完整的119例134眼。結果:屈光度和遠視力:（1）保持正常者30眼，占22.39%(占隨訪(fǎng)痊愈眼數41眼的73.17%)；（2）保持停診時(shí)水平者(痊愈病例不計入)96眼，占71.64%；（3）兩項指標或其中一項較停診時(shí)下降，但未降至治療前水平者6眼，占4.48%；（4）下降至治療前水平甚至更低者2眼，占1.49%。在隨訪(fǎng)中發(fā)現，遠期療效較好者大多能堅持做眼保健操及眼力訓練。
3 討論
許多青少年由于連續用眼時(shí)間過(guò)長(cháng)，或看書(shū)光線(xiàn)太強、太暗，或行走看書(shū)，或寫(xiě)字看書(shū)時(shí)坐姿不正確等原因，引起近視眼的發(fā)生，除表現為視近清楚、視遠模糊外，常伴看書(shū)寫(xiě)字后頭痛腦脹、眼痛不適等癥狀。近視眼屬祖國醫學(xué)“能近怯遠”范疇。多因先天稟賦不足，后天發(fā)育不良，勞心傷神，使心、脾、肝、腎不足，臟腑功能失調，以致目系失養，功能減退是其發(fā)生發(fā)展之本；不注意用眼衛生，過(guò)度用眼，目系勞損，經(jīng)絡(luò )氣血澀滯，目失所養，是其發(fā)生發(fā)展之標。
《靈樞·口問(wèn)》篇曰:“耳者宗脈之所聚也”；宋代楊士瀛也指出:“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽(yáng)諸經(jīng)適有交并”；《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰:“十二經(jīng)脈，三臺六十五絡(luò )，其氣皆上于面而走空竅，其精陽(yáng)之氣上走于目而為精，其別氣走于耳而為聽(tīng)”，說(shuō)明耳與經(jīng)脈的氣血相互流注，與臟腑在生理、病理等方面可謂息息相關(guān)，具有將人體內外上下各組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機整體的功能?，F代醫學(xué)也證實(shí)，耳為全身組織器官的全息縮影。通過(guò)耳穴壓豆可激活機體的雙向調節功能，能調整眼部的經(jīng)氣，改善眼睛的供血情況，調整臟腑的平衡；與中醫按摩配合使用不僅有調節陰陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò )的治療作用更具有延長(cháng)治療效應，鞏固治療效果的重要意義。作者選用耳穴的意義在于：取眼、目1、目2、通經(jīng)活絡(luò )而明目；更取腦、內分泌、神門(mén)調節大腦皮質(zhì)，舒張血管，緩解平滑肌痙攣。根據中醫辨證取肝、腎、心、脾、胃等以調補臟腑。全方共奏益氣明目之功。
眼為五官之首，眼周諸穴多與臟腑經(jīng)絡(luò )相接，有著(zhù)密切的關(guān)系。通過(guò)中醫按摩可以疏通局部經(jīng)絡(luò )，調節氣血流通，并調整睫狀肌痙攣引起的視疲勞及屈光功能失調狀態(tài)。睛明、攢竹、承泣、絲竹空、魚(yú)腰等為眼區的穴位，按之可以疏通眼的精氣，解除眼肌的緊張。按摩百會(huì )、四神聰、風(fēng)池、神門(mén)、合谷等可疏通全身之經(jīng)氣，調和周身之氣血，達到解除疲勞、強身健體、神聰明目恢復視力的目的。風(fēng)池為手少陽(yáng)與陽(yáng)維脈之會(huì )穴，可交通經(jīng)絡(luò )，作用尤為顯著(zhù)。合谷穴是手陽(yáng)明經(jīng)的原穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，按之有行氣活血、養血明目的作用。諸經(jīng)穴合用，遠近結合，因此臨床上取得較好的療效。
青少年近視可分為真性近視與假性近視。二者按照近視的程度又皆可劃分為輕、中、重度。假性近視是真性近視之前的一種疲勞狀態(tài)，如果這種狀態(tài)不能及時(shí)緩解，眼睛發(fā)生了器質(zhì)性改變就形成了真性近視。本文結果表明，對于青少年近視的治療，年齡越小、程度越輕、病程越短，其治療效果越好，因此，青少年近視的預防和早期治療是非常重要的。另外，在治療和鞏固的同時(shí)，應盡量避免形成近視的各種因素，如學(xué)習時(shí)坐姿不正，光線(xiàn)過(guò)明過(guò)暗，長(cháng)時(shí)間近距離讀寫(xiě)，無(wú)節制使用電腦，看電視等。否則，不僅影響近期療效，也不利于良好視力的鞏固。由隨訪(fǎng)的結果可以看出，94.03%的病例療效穩定，提示停診后凡注意用眼衛生、堅持眼力訓練及做眼保健操者均能鞏固療效。
近視日常防治措施：養成良好的用眼習慣。讀書(shū)、寫(xiě)字姿勢要端正，眼睛與書(shū)本的距離應保持34 cm左右，連續看書(shū)1 h，要休息片刻或向遠處眺望10 min。不要在光線(xiàn)暗弱或直射陽(yáng)光下看書(shū)。更不要坐車(chē)或走路看書(shū)?？措娨晻r(shí)，座位與電視的距離要2 m以上，每隔1 h要休息。每日堅持課外活動(dòng)和眼保健操。每學(xué)期檢查1次視力，發(fā)現視力下降及早采取有效措施。
筆者采用耳穴貼壓配合按摩的方法共治療青少年輕、中度及假性近視150例180眼，總有效率達到91.11%，通過(guò)隨訪(fǎng)也發(fā)現，其治療后半年的療效穩定率也達到94.03%，證明本治療方法不僅近期治療效果確切，其遠期效果也很好，且本方法安全無(wú)副作用，又經(jīng)濟適用，值得推廣。
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