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擴大醫療照護保險待遇覆蓋范圍

新政策將惠及8萬(wàn)余參保老人

據悉，長(cháng)春市將把參加城鎮職工醫保和居民醫保的85周歲以上90周歲以下未完全失能老人全部納入到醫療照護保險待遇享受范圍，入住定點(diǎn)養老照護機構的床位費給予50%補償；同時(shí)，還將把參加城鎮職工醫保和居民醫保的90周歲以上(含90周歲)老人全部納入失能人員醫療照護保險范圍，部分失能和未失能的按照現行標準的70%享受待遇。

政策解讀：醫療照護保險是指被保險人因為年老、疾病和意外傷殘等導致身體上某些功能全部或部分喪失、生活不能自理、需要入住醫院或養老機構、接受長(cháng)期或短期的康復和護理時(shí)所支付的各種費用給與補償的一種健康保險。

醫療照護保險制度自去年5月1日實(shí)施以來(lái)，已有3000多人享受照護保險待遇，照護保險統籌基金已支付1800余萬(wàn)元。有效地緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟和精神雙重壓力，為擴大政策受益面，將政策向未完全失能的老年人傾斜。

2016年3月1日起，長(cháng)春市人社局將參保的85周歲以上90周歲以下未完全失能老人全部納入到醫療照護保險待遇享受范圍，入住定點(diǎn)養老機構的床位費給予50%補償。將參保的90周歲以上老人全部納入失能人員醫療照護保險范圍，部分失能和未失能的老人按照現行失能人員醫療照護保險全部待遇標準的70%享受待遇。按照測算，這項政策將惠及8萬(wàn)余參保老人。

參加居民醫保85周歲以上老人

平均補償比例達到80%左右

據了解，作為此次“夕陽(yáng)健康行動(dòng)”的內容之一，長(cháng)春市還提高了參加居民醫保的85周歲以上老人住院補償標準。

將參加居民醫保的85周歲以上老人(含85周歲)住院補償標準提高到與學(xué)生住院補償標準一致，平均提高15個(gè)百分點(diǎn)，平均補償比例達到80%左右，并且住院起付線(xiàn)不分醫院級別每次均為100元。

政策解讀：近幾年，長(cháng)春市建立了居民大病保險，并且通過(guò)談判團購、低自付、舒緩療護等多項新政有效地緩解了因病致貧、因病返貧的現象，為社會(huì )穩定和經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮了重要作用。但是由于年齡的增長(cháng)，老年人發(fā)生疾病的概率隨之增大，有調查顯示，老年人住院的風(fēng)險是普通人的5倍。

而過(guò)去的醫療模式對不同年齡人群實(shí)行相同的支付比例及標準，并未能完全解除老年人的就醫顧慮，長(cháng)春市人社局充分考慮老年人的特殊需求，進(jìn)一步降低老年人的醫療費用負擔，將參加居民醫保的85周歲以上老人(含85周歲)住院起付線(xiàn)不分醫院級別降低到每次均為100元。

支付比例提高為不分醫院級別起付線(xiàn)以上1萬(wàn)元以下為75%；1萬(wàn)元至5萬(wàn)元為80%；5萬(wàn)元至20萬(wàn)元為85%。這項政策將使3.5萬(wàn)參保老人直接受益。

建生命晚期參保人員舒緩療護制度

參保人員只需承擔住院起付線(xiàn)費用

從3月1日起，長(cháng)春市還將建立生命晚期參保人員舒緩療護制度，將晚期癌癥、終末期腦出血和腦梗塞納入首批治療病種，參保人員只需承擔住院起付線(xiàn)費用。

政策解讀：舒緩療護是對晚期癌癥患者給予積極、全面合理的醫療照顧，控制疼痛和有關(guān)癥狀，反對放棄治療，反對過(guò)度治療，反對不尊重生命的任何做法，減輕患者及家人的身心痛苦，讓每個(gè)生命都帶著(zhù)尊嚴謝幕。經(jīng)過(guò)一年多的運行，長(cháng)春市已有392人享受了晚期癌癥患者住院舒緩療護服務(wù)，起到了良好的社會(huì )效果。

為了使更多有需求的參?；颊呦硎艿竭@項優(yōu)惠政策，長(cháng)春市人社局決定從2016年3月1日起建立生命晚期舒緩療護制度，將晚期癌癥、終末期腦出血和腦梗塞納入首批治療病種，把涉及晚期癌癥、終末期腦出血和腦梗塞的治療、護理、心理安慰等項目整體打包成單病種付費。參?；颊咄ㄟ^(guò)定點(diǎn)醫院舒緩療護診區就診，經(jīng)評估符合標準的即可入住舒緩療護病房，個(gè)人只需承擔住院起付線(xiàn)，即可以享受全方位的舒緩療護待遇。

新增6項職工醫保門(mén)診慢性病病種

長(cháng)春市還增加了職工醫保門(mén)診慢性病病種，將脈管炎、骨關(guān)節炎、青光眼、胃食管反流病、慢性前列腺增生癥、慢性前列腺炎等病種納入慢性病范圍，使慢性病門(mén)診病種達到50種。每月治療費用最高限額為300元，由統籌基金補助60%，個(gè)人承擔40%。

政策解讀：伴隨著(zhù)長(cháng)春市步入老齡化社會(huì )步伐的加快，人們的生活水平不斷提高，不良的生活習慣和飲食結構，高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病發(fā)病率在逐年上升，特別是老年人，絕大多數的老年人都是或多或少有慢性病的人。

為了解決慢性病患者的日常就醫用藥問(wèn)題，長(cháng)春市醫保門(mén)診慢性病病種逐年增加，目前已達50種。參保職工可在市、區及社區醫院就近治療常見(jiàn)病多發(fā)病。慢性乙型肝炎門(mén)診抗病毒治療每月最高限額500元，長(cháng)效干擾素治療每月最高限額為5320元；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后抗血小板治療、擴張性心肌病等42種多發(fā)慢性病每月最高限額為300元；高血壓合并癥、腦血管意外偏癱等7種常見(jiàn)慢性病每月最高限額為260元，補償比例均為60%?；加袃煞N或兩種以上慢性病的，最高支付限額每月在原最高限額基礎上增加80元。

建立醫保異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算系統

長(cháng)春市將推進(jìn)醫療保險異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算，逐步與北京、上海、廣州、大連、煙臺等城市建立醫保異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算系統。

政策解讀：“什么時(shí)候能在北京直接報銷(xiāo)醫藥費就好了，現在兩地跑報銷(xiāo)太麻煩?！蓖醢⒁陶f(shuō)起醫保報銷(xiāo)的事很苦惱。王阿姨是長(cháng)春人，隨兒子居住在北京，前段時(shí)間王阿姨因突發(fā)腦出血在首都醫科大學(xué)附屬醫院做了手術(shù)，術(shù)后的醫保報銷(xiāo)卻遇到了不少困難。像王阿姨這樣需要異地就醫的人員不在少數，跨省就醫、報銷(xiāo)手續繁雜，不用來(lái)回“跑腿”和“墊付”是許多異地就醫者的心愿。

為了解除異地就醫無(wú)法報銷(xiāo)的難題，長(cháng)春市將在2016年逐步建立異地就醫即時(shí)結算制度。目前與北京大學(xué)國際醫院和首都醫科大學(xué)附屬醫院的協(xié)商談判已基本達成，計劃5月份啟動(dòng)與北京兩所醫院的聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算試點(diǎn)工作，方便參保人員轉外就醫結算。

將難治性癲癇病納入醫保門(mén)診大病

為了進(jìn)一步解決參保人員“看病貴”難題，長(cháng)春市將把人工耳蝸、腦癱和孤獨癥治療納入低自付病種范圍，將難治性癲癇病納入職工醫保和居民醫保門(mén)診大病范圍。

政策解讀：2015年，長(cháng)春市共4.5萬(wàn)人次享受了“低自付”病種治療，統籌基金共支付1.75億元，解決了群眾的大病治療問(wèn)題。門(mén)診大病是為充分發(fā)揮基本醫療保險基金作用，滿(mǎn)足長(cháng)期患病并需要長(cháng)期服藥的參?；颊咝枨?，減輕其醫療負擔，對一些特定的不需要住院且醫療費用較高的大病進(jìn)行門(mén)診診療的方式。參?；颊呷曛恍枥U納一次住院起付線(xiàn)，就可以在門(mén)診享受住院統籌基金支付待遇。在省、市和區級醫院都開(kāi)通特殊疾病門(mén)診，減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔和陪護壓力，也緩解了住院床位緊張狀況。