糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內分泌—代謝病。其一般病理解釋是：由于胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)性維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂，?？刹l(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、神經(jīng)系統病變，從而導致多個(gè)系統、多個(gè)臟器的損害。近些年來(lái)，在中醫藥領(lǐng)域越來(lái)越多的人將糖尿病作為重點(diǎn)研究對象，產(chǎn)生了一批頗具價(jià)值的科研成果?，F綜述如下。
1 糖尿病的中醫理論詮釋
糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，歷代醫家對本病論述頗詳。消渴之名，首見(jiàn)于《內經(jīng)》?！督饏T要略》立消渴專(zhuān)篇，提出三消癥狀及治療方藥。本病發(fā)病原因主要是飲食不節，長(cháng)期過(guò)食肥甘厚味，致脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，而發(fā)為消渴。另外，還與情志失調、素體陰虛、勞傷過(guò)度有關(guān)。據最近北京一項調查結果表明了飲食不節與糖尿病發(fā)病的相關(guān)性。報道近些年來(lái)富裕起來(lái)的農民脂肪攝入過(guò)多，致使農村糖尿病患病率明顯高于城區［1］。本病的基本病機主要責之于陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。病變的臟腑主要在于肺、胃、腎三臟，表現為肺燥、胃熱、腎虛證候［2］。消渴病遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)俱虛之候，且并發(fā)胸痹、中風(fēng)、水腫，脫疽、痿證、雀盲等病癥。消渴病的治療以養陰清熱為大法，陰損及陽(yáng)者宜陰陽(yáng)雙補。
2 糖尿病中醫治療方法的新發(fā)展
近些年來(lái)對糖尿病治療方法的研究成為中醫藥研究的主要方向，并取得了很大進(jìn)展，提出了許多新的思路和見(jiàn)解。祝諶予［3］治療糖尿病從肺脾腎三臟入手，尤以脾腎為主，滋養培本論治，以增液湯、生脈散合玉鎖丹，加兩對藥方(蒼術(shù)配元參、黃芪配山藥)為基本方，具有滋陰清熱、益氣生津、斂氣固精之功效，用于臨床而屢見(jiàn)效驗。郭子光［4］提出分證論治：(1)三消分證論治：適用于三消癥狀突出者。上消：治以清熱潤肺、生津止渴，方用麥門(mén)冬湯方：麥門(mén)冬15g，太子參30g，花粉、知母各12g，葛根20g，五味子、竹葉、茯神各10g，生地黃24g，甘草6g；中消：治宜清胃瀉火、養陰增液，方用加味白虎人參湯：生石膏30g，麥門(mén)冬、知母、粳米、黨參各15g，黃連10g，玄參18g。大便秘結者，用調味承氣湯加味；下消：治宜培補真元、滋陰固腎，方用六味地黃湯加減：熟地黃24g，山藥10g，山茱萸12g，牡丹皮10g，菟絲子、覆盆子各15g。偏于腎陽(yáng)虛者，用金匱腎氣丸加減；(2)陰陽(yáng)氣血分證論治：燥熱證：治以養陰潤肺、清胃瀉火，方用玉泉散合白虎湯加減：天花粉、麥門(mén)冬各12g，生地黃24g，葛根20g，太子參18g，知母15g，石膏30g，甘草5g；氣陰兩虛證：治以益氣生津、滋陰補腎，方用生脈散合六味地黃湯加減：黨參、麥門(mén)冬各15g，五味子、牡丹皮各10g，熟地黃20g，山藥10g，山茱萸、天花粉、天門(mén)冬各12g，黃芪24g；陰陽(yáng)俱虛：治以溫陽(yáng)滋腎，方用金匱腎氣丸加減：熟附子12g，肉桂1g，熟地黃20g，山藥、杜仲各15g，龍骨、牡蠣各30g，山萸肉10g；瘀血內阻證：治以活血化瘀、益氣養陰，方用四物湯加味：當歸10g，赤芍12g，生地黃、熟地黃、丹參各15g，益母草、黃芪各30g，山藥18g。上述分證論治，不僅完善了傳統的按三消論治的方法，而且對三消癥狀不明顯或病情較為復雜的，也提出了治療方案，尤其是設立了瘀血內阻證型，這對指導運用活血化瘀法治療糖尿病具有重要意義。
3 糖尿病主要并發(fā)癥的中醫治療
如何在控制血糖，治療糖尿病的同時(shí)，延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，消除并發(fā)癥，是個(gè)非常棘手的難題。以下介紹幾種主要并發(fā)癥的中醫治療。
3.1 糖尿病性腎病
它是指與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病常見(jiàn)的嚴重微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者過(guò)早死亡的重要原因，發(fā)病率約占糖尿病人的35—40%［5］。病理改變?yōu)槊氀芑啄ぴ龊?。早期表現為蛋白尿，繼之為高血壓、浮腫、多尿、低蛋白血癥，晚期則出現氮質(zhì)血癥，惡化發(fā)展為慢性腎功能衰竭。通過(guò)測定尿白蛋白排泄量可以早期診斷糖尿病腎?。?］。中醫認為，本病的病機為氣陰兩傷，瘀血阻絡(luò )，腎失封藏，日久則脾腎俱損，陰陽(yáng)兩虛夾有瘀血和水濕潴留，泛溢肌膚，若進(jìn)一步發(fā)展，可成為腎陽(yáng)衰敗、濁毒內停，耗傷氣血，或寒飲不化、上凌心肺之危象。董振華報道［7］祝湛予治療本病的早期病變均以降糖對藥方為主(生黃芪、生地、丹參、玄參各30g，蒼術(shù)、葛根各15g)。有蛋白尿者，重用生黃芪50g，加山藥、益母草、白茅根、白花蛇舌草。晚期病變，浮腫明顯用防己黃芪湯合六味地黃湯；尿素氮增高，濁毒上逆而嘔惡不能食，口臭，苔厚膩者用香砂六君子湯加石菖蒲、佩蘭、竹茹、旋覆花、代赭石等和胃降逆、芳香化濁。高彥彬［5］等用糖腎寧治療糖尿病腎病，將90例患者隨機分為中藥治療組及西藥對照組。西藥對照組治療方法是控制飲食、血糖和血壓。中藥治療組是在西藥對照組治療的基礎上加服糖腎寧口服液(黃芪、太子參、芡實(shí)、生地、金櫻子、山茱萸、川芎、丹參、水蛭、澤瀉、大黃等)。治療結果：中藥糖腎寧治療組總有效率為90.0%，西藥對照組總有效率為56.7%。無(wú)論從總療效比較，還是從臨床癥狀和實(shí)驗室指標比較，中藥治療組均明顯優(yōu)于西藥對照組(P＜0.05)。說(shuō)明中藥糖腎寧在減少蛋白尿、改善腎功能方面，具有重要作用。
3.2 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的中醫治療
糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機制，目前引起人們重視的是蛋白非酶糖基化，它形成不可逆的糖基化代謝終產(chǎn)物，是糖尿病神經(jīng)病變的重要生化基礎之一。實(shí)驗研究發(fā)現，某些中藥的有效成分有類(lèi)似氨基胍的抑制蛋白非酶糖基化終產(chǎn)物的形成［8］。中醫認為，糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變是因氣陰兩傷兼血瘀之體，復感寒濕或郁久化熱而成，治宜益氣養陰、活血通絡(luò )、散寒除濕。董振華報道［7］祝湛予用降糖對藥方合四藤一仙湯(雞血藤，絡(luò )石藤，海風(fēng)藤，鉤藤、威靈仙)治療，郁久化熱者加銀花藤、黃柏、丹皮、赤芍，取得良好效果。任慧雅［9］用糖肢敏膠囊(生地、知母、花粉、當歸、紅花、川芎、雞血藤、木瓜、水蛭、黃芪、黨參、枸杞子、桑寄生)，治療周?chē)窠?jīng)病變，連續用藥兩個(gè)月，神經(jīng)傳導速度加快，肝腎功能均在正常范圍，治療組總有效率為86.5%。
3.3 糖尿病性周?chē)懿∽?br>
糖尿病患者常常合并血管病變，表現為大中血管動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓引起的中、小動(dòng)脈硬化和微血管病變。周?chē)鷦?dòng)脈硬化多以下肢動(dòng)脈硬化為主，表現下肢疼痛，感覺(jué)異常和間歇性跛行等癥狀，嚴重者發(fā)生肢端壞疽。范冠杰報道［10］呂仁和用內服外洗法治療1例糖尿病小趾壞疽(Ⅰ期)，辨證為陰傷化熱，瘀阻受寒。治法內服以養陰清熱，化瘀通絡(luò )。外用以溫通散寒。內服方：細生地、元參、牛膝、木瓜、丹參各30g，黃柏、莪術(shù)各10g，三七粉3g(沖服)。水煎服，每日1劑。外洗方：川烏、草烏、伸筋草、芒硝、蘇木各30g，水煎外洗，每日1劑。經(jīng)治療，小趾皮膚完全恢復正常，間歇性跛行消失，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強。施賽珠等報告的76例Ⅱ型糖尿病患者中，52%有血瘀證(血管病變)應用益氣活血法能有效治療Ⅱ型糖尿病并高脂血癥，和預防糖尿病血管病變。周濤等應用中西醫結合辨證論治整體療法治療51例糖尿病動(dòng)脈硬化患者，可有效控制血糖和壞疽感染，降低截肢率，臨床總有效率為84.32%［11］。
4 糖尿病中醫藥研究的趨勢
糖尿病中醫藥研究的現代化主要表現在：運用高新科學(xué)技術(shù)，在理論和方法上強調與現代理論的結合。如用血液流變學(xué)方法對中醫證型的現代研究，就為中醫辨證施治糖尿病提供了更為科學(xué)的理論依據。這種研究認為，糖尿病患者的血液大多存在高凝滯狀態(tài)，其中陰虛熱盛型較輕，陰陽(yáng)兩虛型較重，氣陰兩虛型介于兩者之間，血脂尤其是甘油三酯與中醫證型關(guān)系密切，氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型較陰虛熱盛型為高［12］。又如用現代醫學(xué)方法研究中藥降糖復方制劑，闡明不同組方的降糖作用機制，它們的作用分別為促β細胞分泌功能，提高血清胰島素水平；作用于受體或受體后水平，增加胰島素受體數目和提高其親和力；抑制胰島素拮抗激素如胰高血糖素的分泌；促進(jìn)周?chē)M織及靶器官對糖的利用；清除自由基及抗脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程作用［13］。隨著(zhù)醫學(xué)的深入發(fā)展，中醫藥治療糖尿病的作用不能僅以癥狀的好轉和血糖的降低作為療效標準來(lái)衡量，而應借鑒現代醫學(xué)有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥最新成果，從多方面、多層次上開(kāi)展研究，藉以提高中醫藥防治糖尿病及其合并癥的水平。
苗春明，女，1960年4月生.主治醫師。
來(lái)源：湖北中醫學(xué)院學(xué)報
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