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骨與骨連接

一 概述

{一}骨(bone)：主要由骨組織構成。具有固有的血管和神

經(jīng)，不但能生長(cháng)發(fā)育，且有自身改建和修復的能力。

1 骨的形態(tài)和分類(lèi)：成人約206塊，可分為軀干骨、顱骨

和附支骨三部分。根據骨的外形分為長(cháng)骨、短骨、扁骨和

不規則骨。

2骨的構造：骨由骨質(zhì)、骨髓和骨膜等構成。（圖I 3-2）

（1）     骨質(zhì)（bnoe substance）：由骨組織構成。分骨密

質(zhì)和骨松質(zhì)，密質(zhì)在成骨的表層，致密堅實(shí)，能承受較

大的壓力；松質(zhì)在骨的內部，由片狀和針狀的骨小梁交

織排列而成，結構松，呈海綿狀。

（2）骨髓：(bone marrow)：在髓腔與松質(zhì)的間隙內，質(zhì)

柔軟，有血管。分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓是造血器官，

有造血功能；黃骨髓由脂肪構成，有造血潛能，在需要

時(shí)，可轉變?yōu)榧t骨髓進(jìn)行造血。

（1）     骨膜（periosteum）由致密結締組織構成的薄膜，

有豐富的血管、神經(jīng)和一些幼稚的骨髓。分內外膜，骨

外膜內層在生長(cháng)期細胞活躍，可分裂繁殖分化，參與骨

的生長(cháng)再生；成年的骨細胞為靜止狀態(tài)，但有生骨潛能

，骨折時(shí)會(huì )激活造骨潛能變?yōu)樵煅毎?，參與修復過(guò)程。

3         骨的化學(xué)萬(wàn)分和物理特性：含有機質(zhì)和無(wú)機質(zhì)兩種。

成人有機質(zhì)約（韌性和彈性）1/3；無(wú)機質(zhì)（堅硬性）2/3

幼骨有機質(zhì)多，骨的韌性和彈性大，受暴力時(shí)易變形不

易骨折；老年骨有機質(zhì)少無(wú)機質(zhì)增多，骨質(zhì)脆易骨折。

4         骨的可塑性：骨由神經(jīng)和血管支配。因環(huán)境因素如：

鍛煉、營(yíng)養、內分泌和神經(jīng)作用等都可通過(guò)骨的新陳代

謝對骨的影響，從事鍛煉和體力勞動(dòng)的骨質(zhì)堅實(shí)粗厚；

長(cháng)期臥床的病人骨質(zhì)較細弱疏松。不正常的坐立姿勢，

久之會(huì )引起變形。

（二）骨連接

骨連接(articulation)：骨與骨之間借結締組織的相連。分

兩類(lèi)：

（1）直接連接；骨與骨之間借致密結締組織、軟骨或

骨直接相連，運動(dòng)能力小或完全不能運動(dòng)。

（2）間接連接：骨與骨之間借膜性的結締組織囊相連

結，相對的骨面之間有間隙，運動(dòng)能力大。間接連接通

常叫關(guān)節。

二 軀干骨及其連接

軀干骨（axial skeleton）：包括椎骨、胸骨和肋，各骨借

骨連接構成脊椎和胸廓。

脊柱：們于背部正中，是軀干的中軸，有24塊椎骨、1

塊骶骨、1塊尾骨?？芍С煮w重和運動(dòng)，構成胸腔、腹

腔、盆腔的后壁和保護腔內器官的作用。

1椎骨（vertebrae）：幼年有33塊：7塊頸椎、12塊胸椎、

5塊腰椎、5塊骶椎和4塊尾椎。成年后5塊骶椎融合為

一塊骶骨，4塊尾椎融合為塊尾骨。

(1)    頸椎（cervisal vertebra）：7個(gè)，分一般頸椎（第3

~第6）和特殊頸椎（第1、2和第7）。一般頸椎椎體小，

關(guān)節面平滑，卵圓形，近似水平位；當頸椎受橫向暴力時(shí)

，容易前后或左右脫位。特殊頸椎形態(tài)功能各不同。

(2)    胸椎：（thoracic vertebra）12個(gè)，從上向下椎體逐

漸增大，與負重有關(guān)。有支持肋和構成胸廓的作用。

(3)    腰椎（lumbar vertebra）：5個(gè)，椎體高大，前高后

低，呈腎形。椎孔大呈三角形，在于胸椎，小于頸椎。

(4) 骶骨（sacrum）：呈三角形。底向上，接第5腰椎。

(5)    尾骨(coccyx)：4塊退化而成，呈三角形，上接

骶骨，尖朝下，末端游離于肛門(mén)的后面（圖I3-4）。

2椎骨的連接：椎骨之間借椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節等連接。

(1) 椎間盤(pán)：在相鄰的兩個(gè)椎體之間。分纖維環(huán)和髓

核兩部分。纖維環(huán)由多層呈同心圓排列的纖維軟骨組成。

髓核位于中央，是有彈性的膠狀物質(zhì)（圖I 3-5）。

(2)    韌帶(ligment)：連接椎骨的韌帶分長(cháng)、短兩類(lèi)。長(cháng)韌

帶貫穿脊柱全長(cháng)，有三條。短韌帶連接相鄰的兩個(gè)椎骨。

(3)    關(guān)節(joint)：脊柱的關(guān)節有關(guān)節突關(guān)節和寰樞關(guān)節。

3 脊椎的形態(tài)和運動(dòng)：成年男性脊柱長(cháng)約70厘米，女性

和老人稍短，全部椎間盤(pán)的厚度約占脊柱長(cháng)的1/4 。脊

柱的彎曲利于人體直立，增強脊柱彈性，對行走或跳躍

的震動(dòng)起緩沖作用。運動(dòng)福度最大的部位是下頸部和下

腰部，故脊柱的損傷以這兩部位最多。

（一）胸廓

胸廓(thorax)：由胸椎、肋、胸骨構成。有支持和保護胸、

腹腔內的器官，并參與呼吸和運動(dòng)。

1 肋：(rib)12對彎曲成弓形。由肋骨和肋軟骨構成。軟

肋骨為透明軟骨呈扁圓形，位于肋骨的前端，隨年齡增

長(cháng)而出現鈣化。

2 胸骨（sternum）：位于胸前壁，是扁骨型，自上而下

依次分為胸骨柄、胸骨體和劍突（圖I 3-6）。胸骨凸起

的畸形稱(chēng)“雞胸”，凹陷的畸形稱(chēng)“漏斗胸”

3        胸廓的形態(tài)和運動(dòng)(movement of the thorax)：胸廓略呈

圓錐形，上窄下寬，前略扁（圖I 3-7）。其隨年齡、性別、

健康狀況有差異。新生兒呈圓桶狀；成年人呈扁圓錐形；

老年人因彈性減退，運動(dòng)減弱，胸廓更扁長(cháng)；成年女性比

男性略圓而短；經(jīng)常鍛煉的人肌和肺發(fā)育好，胸廓較為寬

短；身體瘦弱或肌和肺發(fā)育不良的人，胸廓扁平、狹長(cháng)。

胸廓的運動(dòng)主要在呼吸，呼吸時(shí)可使肋體和肋的前端上升

或下降，上升時(shí)胸廓向兩側和前方擴大，其容積增加，空

氣進(jìn)入肺，胸廓下降時(shí)，胸廓容積縮小，空氣從肺排出。

三 附肢骨及其連結

附肢骨：分上肢骨和下肢骨。上肢多為勞動(dòng)器官，故形

體較小，骨連接靈活；下肢是支持和移動(dòng)人體的器官，

故下肢粗壯強大，骨連續結穩固。

1 上肢骨（skeleton of upper limb）：由上肢帶骨（肩胛

骨、鎖骨）和自由上肢骨（臂的肱骨、前臂的橈骨和尺

骨、手的腕骨、掌骨和指骨）組成 （圖I 3-8）

（1）     肩胛骨(scapula)：三角形扁骨，有三個(gè)角（上角、

下角外側角）、三個(gè)緣（上緣、內側緣和外側緣）和兩

個(gè)面（腹側面和背面），有強大的肌肉保護，少發(fā)生骨折。

（2）     鎖骨（clavicle）：連接肩胛骨和胸骨的“S”形細

長(cháng)形，全長(cháng)可摸到，其是體內易發(fā)生骨折的骨。鎖骨中

1/3和 外1/3交界處是最薄弱部，人跌倒肩或手著(zhù)地時(shí)，

向軀干傳遞的暴力大于該薄弱部骨強度時(shí)，既發(fā)生骨折。

（3）     肱骨(humerus)：上肢骨中最長(cháng)、大的骨，由上端

膨大呈半球形的肱骨頭（與肩胛骨的關(guān)節盂形成關(guān)節），

和大、小結節構成。大、小結節之間有肱二頭??；肱骨

體中部外側在結節下方為三角肌附著(zhù)處。

（4）橈骨(radius)前臂中靠近拇指一側的長(cháng)骨，與尺骨

平行排列，上端較下端小，其頂部呈圓型叫橈骨頭，與

肱骨小頭相接。人跌倒手著(zhù)地時(shí)，間接暴力可引起橈骨

小頭骨折或下端骨折。

(5) 尺骨(ulna)：前臂小指側的長(cháng)骨，上粗大下細小，上

凹陷處的上方叫鷹嘴，下方為冠突。鷹嘴因受直接暴力

易發(fā)生骨折，但多是肱三頭肌猛增力收縮將抵止處撕脫。

(6)    腕骨(carpal bone)：共8塊排成兩列，近側由拇指

側起為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠側由拇指側

起為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨（圖I 3-10）。

人跌倒手處外展們的手掌著(zhù)地時(shí)，易產(chǎn)生舟骨骨折。

（7 ）掌骨(metacarpl bone)：共5塊，呈圓球型。由拇

指始稱(chēng)第1、2、3、4、5 掌骨。每一掌骨分底、體、頭

三部分（圖I 3-10）。

（8） 指骨(phalange)：共14塊，除拇指2塊其它每指

為3塊 ，分（近節、中節和遠節）指骨，遠節指骨最小。

2 上肢骨的連接

上肢帶骨連接

(1)    胸鎖關(guān)節(sternocavicular joint))：由鎖骨的胸骨端和

胸骨的鎖切跡構成，可使鎖骨向上、下、前、后或旋轉。

(2)    肩鎖關(guān)節(acromioclavicular joint)：由鎖骨的肩鋒端

和肩胛骨的肩峰組成。自由上肢骨連接

(3)    肩關(guān)節(shoulder joint)：由肩胛骨的關(guān)節盂和肱骨頭

構成。肱骨頭大，關(guān)節盂小，關(guān)節囊松弛，因此運動(dòng)靈

活，關(guān)節囊下部缺肌和肌健加強，是其薄弱部，肩關(guān)節

脫位時(shí)，肱

骨頭從此處脫落（圖I3-11）。

(4) 肘關(guān)節(elbow joint)：由肱骨下端和橈、尺骨上端連接。

(5)    前臂骨連接：橈、尺兩骨之間借前臂骨間膜、橈

尺近側關(guān)節和橈尺遠側關(guān)節的連接（圖I 3-12）。

(6)    手關(guān)節(manual joint)：包括橈腕關(guān)節、 腕骨間關(guān)節、

腕掌關(guān)節掌指關(guān)節和手指關(guān)節。

（二）下肢骨及其連結

下肢骨

1髖骨（hip bone）：位于盆部，由三塊骨組成，上為髂

骨，前下方為恥骨，后下方為坐骨。成年前三塊骨是分

開(kāi)的，成年后融合為髖骨。是骨盆的組成部分，髖臼為

髖骨中部外側的一個(gè)凹陷處，接納股骨頭形成關(guān)節。

2 股骨(femur)：人體最大、長(cháng)的長(cháng)骨，分上、下兩端。

上端彎向內上方，末端球狀膨大部稱(chēng)股骨頭，與髖臼成

關(guān)節。下端膨大向后突出，形成內側髁和外側髁。

1        髕骨(patella)：俗稱(chēng)膝蓋骨，在膝關(guān)節前方的股四頭

肌內，是最大的籽骨，呈扁粟狀，易摸到，能上、下、

左、右移動(dòng)，對關(guān)節起保護作用。

2        脛骨(tibia)：小腿靠拇趾一側的長(cháng)骨，與腓骨并列（

圖I3-13）。其上端膨大向后及兩側突出，形成內側髁和

外側髁。脛骨橫面呈三角形，它的前緣和前內側面的全

長(cháng)位于皮下，最易發(fā)生骨折。

3        腓骨（ribula）：靠近小腿一側的細長(cháng)長(cháng)骨，上端膨大

稱(chēng)腓骨頭，下端粗大略扁叫外髁（圖I 3-13）

4        跗骨（tarsal bone）：共7塊，即距骨、跟骨、足舟骨、

三塊楔骨和骰骨（圖I3-14）。

8 跖骨(metatarsal bone)：相當于手的掌骨，共5塊，由

拇趾側依次為第1、2、3、4、5跖骨（圖I 3-14）。

9 趾骨（phalange）：相當于手的指骨，共14塊，拇趾

2塊，其它各趾為3塊（圖I 3-14）。

下肢骨的連接                                      

1骶骨關(guān)節(scroilac joint)：由髖骨的耳狀面和骶骨的耳狀

面構成，關(guān)節囊而緊張，運動(dòng)范圍小。

2恥骨聯(lián)合(pubic symphysis)：兩側髖骨的前部借恥骨聯(lián)

合相連結，主要由纖維軟骨構成。女性在妊娠期，恥骨

聯(lián)合稍有活動(dòng)性。

3骨盆(pelvis)：由骶骨、尾骨和左右髖骨連結而成，有

保護盆腔內臟和傳導重力的作用。由界線(xiàn)分大、小骨盆。

界線(xiàn)后向前由骶骨岬、弓狀線(xiàn)、恥骨梳和恥骨聯(lián)合的上

緣連接，上為大骨盆（腹腔的一部分）下為小骨盆（即

盆腔，容納盆腔內臟，女性的盆腔是胎兒娩出的產(chǎn)道（

圖I 3-15）。

4髖關(guān)節(hip joint)：同髖臼和股骨頭構成，關(guān)節囊厚而堅

實(shí)，關(guān)節囊周?chē)许g帶增強，囊前壁的髂骰韌帶最強大，

可阻止關(guān)節過(guò)度后伸，起維持人體直立作用，，關(guān)節囊內有

骰骨頭韌帶連接骰骨頭和髖臼之間，內有營(yíng)養骰骨頭的血

管通過(guò)。

5膝關(guān)節(knee joint)：由骰骨下端、脛骨上端和髕

骨共同構成。關(guān)節囊寬闊松弛，周?chē)许g帶增強，囊內有

內側半月板和外側半月板兩塊，其附著(zhù)于關(guān)節囊，加強關(guān)

節的穩固性，運動(dòng)時(shí)起緩沖作用。

6小腿骨的連接：在脛、腓二骨上端，脛骨外側髁與腓骨頭

形成脛腓關(guān)節，中部和下端由小腿骨間膜和韌帶相連。脛、

腓二骨之間幾乎沒(méi)任何運動(dòng)。

7 足關(guān)節(pedal joint)：小腿關(guān)節、跗骨間關(guān)節、跗跖關(guān)節、

跖關(guān)節、趾間關(guān)節等，由關(guān)節名稱(chēng)相應的骨組成。

8足弓(arcus plantaris)：足借關(guān)節和韌帶緊密相連，在縱、

橫方向上都有形成凸向上的弓形，是直立、行走和負重時(shí)

的重要彈力緩沖結構，有保護足底血管和神經(jīng)、避受重力

壓迫的作用。足弓是由足底的韌帶、肌和肌健維持，其先

天發(fā)育不良，或因慢性勞損而韌帶松弛，或骨折時(shí)足弓塌

陷，成扁平足。

四 顱及其連接

（一）顱（skull cranium）：23塊大小不同，形態(tài)不一的顱

骨組成，分腦顱和面顱兩部分。

1 腦顱(cerebral cranium)：顱的后上部，8塊，即額骨、篩

骨、蝶骨、枕骨各一塊，頂骨、顳骨各兩塊。

2 面顱(facial cranium)：在顱的前下部，15塊，即犁骨、

下頜骨、舌骨、各一塊，上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭

骨、下鼻甲各兩塊。形成面部支架，支持和保護感覺(jué)器官

、呼吸道和消化管的起始部分。（圖I 3-16）