上次聊房顫的轉律，今天要談?wù)劮款澋牧硪粋€(gè)非常重要的治療——抗凝。房顫的親們，敲黑板，開(kāi)始劃重點(diǎn)啦！
一、房顫為啥要抗凝？
上一講說(shuō)到房顫最大的危害是心房?jì)妊骰靵y地流動(dòng)形成的心房附壁血栓脫落堵塞腦血管。那有辦法避免“悲劇”的發(fā)生嗎？當然有啦，那就是使用抗凝藥物，抗凝藥物預防心房血栓形成，可以大大減少血栓栓塞發(fā)生。
抗凝藥物預防血栓的同時(shí)也有副作用，最常見(jiàn)的就是出血。所以當醫生面對一個(gè)房顫病人，首先要根據臨床情況權衡血栓栓塞和出血危險孰重孰輕，專(zhuān)業(yè)說(shuō)法叫血栓栓塞風(fēng)險和出血風(fēng)險評估，這個(gè)很重要！
這些因素包括：年齡、性別、高血壓、糖尿病、心力衰竭、腎功能、血栓栓塞史、出血史等等，將這些因素積分，評分結果分成三種情況：
血栓栓塞風(fēng)險低者，不需要抗凝治療；
血栓栓塞風(fēng)險高而出血風(fēng)險低者，需要抗凝治療；
血栓栓塞風(fēng)險高出血風(fēng)險也高者，需要嚴密監控情況下抗凝治療。
根據全國調查數據，近年中國人房顫越來(lái)越多，但房顫抗凝的比例非常低，腦卒中卻越來(lái)越多，所以房顫抗凝刻不容緩！
二、抗凝藥物的選擇及注意事項
講到抗凝就繞不開(kāi)選擇藥物的問(wèn)題，目前用于房顫患者的口服抗凝藥物主要有兩類(lèi)：
1. 香豆素類(lèi)抗凝藥：代表藥為華法林，通過(guò)在人體內拮抗維生素K起作用；優(yōu)點(diǎn)是抗凝效果好，價(jià)格便宜；缺點(diǎn)是個(gè)體反應差異大，很容易受到食物、藥物（抗生素、抗血小板藥物、激素類(lèi)等等）影響，需要定期抽血監測血液凝血情況。
2.新型口服抗凝藥：代表藥有利伐沙班、達比加群等，其抗凝效果與華法林相當，出血的副作用也較華法林略小，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須頻繁地監測凝血功能；主要的問(wèn)題是價(jià)格貴，且肝功能不全患者不宜使用。
選擇哪一類(lèi)藥物由醫生和您商量后決定。
房顫病人抗凝比例低的主要原因是病人擔心出血發(fā)生，所以房顫病人抗凝需要注意：服用華法林時(shí)，初始用藥或正在調整藥物劑量者需至少每周監測一次凝血功能（PT-INR），PT-INR須控制于2-3之間，過(guò)低沒(méi)有療效，過(guò)高容易出血，穩定后可放寬至每2-4周監測一次，數值有些變化屬于正常情況，不必擔心；增加/減少其他藥物（尤其抗栓藥物）使用，需要手術(shù)等情況一定要咨詢(xún)心血管專(zhuān)科醫生。
口服利伐沙班、達比加群時(shí)注意定期監測肝腎功能，一般至少每半年復查一次為妥。
只要您注意以上情況，及時(shí)咨詢(xún)醫生，服用抗凝藥物是安全的。
這次的“心律失常之房顫抗凝是咋回事?”就到這里啦，希望能對你有所裨益！
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