典型患者常會(huì )有胸痛(胸口像有塊石頭壓著(zhù)似的壓榨性疼痛，壓迫緊束感)，向左肩、左上肢放射，嚴重時(shí)有“瀕死感”。部分患者有頭暈、氣短、心悸、心律失常，有的還會(huì )突然昏倒。少數冠心病患者癥狀常表現不典型或無(wú)明顯的臨床癥狀，即使醫生也易誤診。
冠心病的疼痛是怎么樣的
心絞痛大多在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或受冷時(shí)突然發(fā)作。常見(jiàn)的疼痛部位是胸骨后或心前區，可放射到左臂內側、肩部、肩胛間區、頸、喉和下頜，有時(shí)位于上腹部。痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕，僅感到脹悶不適。偶或劇痛發(fā)作時(shí)伴出汗和瀕死的恐懼感。疼痛一般歷時(shí)1～10分鐘，休息或含用硝酸甘油片后消失。
冠心病的體征：
平時(shí)常無(wú)特殊體征，心絞痛發(fā)作時(shí)血壓可略增高或降低，心率可正常、增速或減慢。疼痛程度嚴重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗，偶然呈現房性或室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調者，心尖區可聽(tīng)到收縮期雜音。心肌梗死病例，心率可增快或減慢、血壓下降，心濁音界可稍增大，心尖區第1心音減弱，有時(shí)出現第3、第4心音或舒張期奔馬律，可有各種心律失常、休克或心力衰竭征象。
冠心病的分型：
根據臨床心電圖、血清酶變化，以及冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍，血管阻塞和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，1979年WHO將本病分為5型。
1.隱匿型冠心病或無(wú)癥狀型冠心病患者無(wú)癥狀，但靜息時(shí)或負荷試驗后有ST段壓低，T波減低，變平或倒置等心肌缺血的心電圖改變或放射性核素心肌顯像缺血改變。病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織形態(tài)改變。
2.心絞痛型冠心病臨床上有一過(guò)性心肌缺血引起的發(fā)作性胸骨后疼痛，病理學(xué)檢查心肌無(wú)組織形態(tài)改變或有纖維化改變。
心絞痛的臨床分型有多種。通常采用WHO推薦的分類(lèi)方法。分為勞力性心絞痛與自發(fā)性心絞痛兩大類(lèi)。勞力性心絞痛與運動(dòng)密切相關(guān)，考慮胸疼與心肌耗氧量的增加有關(guān)。根據心絞痛發(fā)作的時(shí)間關(guān)系，勞力性心絞痛又可分為穩定勞力性心絞痛、初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性以及臥位性心絞痛。自發(fā)性心絞痛乃指心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無(wú)固定關(guān)系。輕癥自發(fā)性心絞痛在發(fā)作時(shí)心電圖表現ST段下降。此外還有變異型心絞痛。
3.心肌梗死型冠心病臨床癥狀嚴重，為冠心病的嚴重臨床類(lèi)型，是因在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎上發(fā)生斑塊破裂和出血、血管痙攣、血小板黏附和聚集，導致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌急性缺血性壞死。
4.缺血性心肌病又稱(chēng)心力衰竭和心律失常型，是由于心肌長(cháng)期供血不足、促進(jìn)纖維組織增生所致，其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸增大，并發(fā)生心力衰竭和心律失常。
5.猝死型冠心病又稱(chēng)原發(fā)性心臟驟停心臟病，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴重心律失常所致。生前多無(wú)癥狀，可在多種場(chǎng)合突然發(fā)病，心臟驟停而迅速死亡。
近年臨床上提出急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome)，包括了不穩定型心絞痛(unstable angina，uA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST—segment elevation myocardial in—farction，NSTEM1)和ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEM1)。它們共同的病理基礎是由于冠狀動(dòng)脈內粥樣斑塊破裂、表面破損或出現裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全性阻塞所致，其臨床表現可為不穩定心絞痛，NSTEMI或STEMI約占所有冠心病患者的30%，表現為嚴重胸痛等，需緊急處理。將uA、NSTEMI和STEMI合在一起稱(chēng)之為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的這種分類(lèi)，有利于提高對這些發(fā)生急性胸痛病人的重視，進(jìn)行密切的觀(guān)察和危險分層，及時(shí)做出正確的判斷和采取適當的冶療措施，降低死亡率。
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