作者：首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院藥學(xué)部 趙志剛、范婷

春季是帶狀皰疹的高發(fā)季，很多人都有過(guò)得帶狀皰疹的經(jīng)歷，其中老年患者居多。下面我們講講這帶狀皰疹究竟是何方神圣。

觸目驚心的“纏腰龍”——帶狀皰疹

帶狀皰疹又名“纏腰龍”、“皮蛇”、“蜘蛛瘡”等，顧名思義，帶狀皰疹常出現在腰部及后腰部，也可出現在面部、下肢、內臟等區域，按照受累神經(jīng)分布呈紅色長(cháng)條形帶狀分布，通常僅發(fā)生在身體一側。

在帶狀皰疹出現前2-3天，大多數患者會(huì )在身體一側的受累神經(jīng)分布區域感到疼痛、刺痛或發(fā)癢，同時(shí)會(huì )伴有疲倦、嗜睡、發(fā)燒、胃腸道不適等癥狀。之后這片區域開(kāi)始出現一簇簇小水皰，水皰周?chē)l(fā)紅呈長(cháng)條形。通常水皰會(huì )持續出現大約3-5天，病變處對任何刺激都很敏感，輕微的觸摸即可引起劇烈疼痛。

一般情況下，水皰出現約5天后開(kāi)始變干、結痂，結痂前水皰內仍含有帶狀皰疹病毒，具有傳染性。如在大面積皮膚上發(fā)生水皰或持續時(shí)間超過(guò)2周，常提示患者免疫系統功能異常。

帶狀皰疹為何找上你？

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種病毒性傳染病，這種病毒通過(guò)空氣傳播，經(jīng)呼吸道黏膜或者結膜進(jìn)入人體，初次感染后可導致水痘。水痘痊愈后，病毒依舊潛伏在人體內的神經(jīng)節內，當人體因衰老和其他各種原因（如疲勞、創(chuàng )傷、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑等）出現免疫力降低時(shí)，病毒將再次作祟，引發(fā)帶狀皰疹。

沒(méi)得過(guò)水痘也會(huì )得帶狀皰疹嗎？

一般來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有被水痘-帶狀皰疹病毒感染就不會(huì )得水痘，也就不會(huì )得帶狀皰疹。但是部分人在被水痘-帶狀皰疹感染后不出現水痘的癥狀或者忽略了水痘的癥狀，這部分人依舊有可能得帶狀皰疹。

得過(guò)帶狀皰疹還會(huì )再得嗎？

會(huì )，對于大多數人來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹通常一生只發(fā)作一次。但對于免疫系統受損的人來(lái)說(shuō)，可能會(huì )多次復發(fā)，再發(fā)生率不足4%。

帶狀皰疹常見(jiàn)嗎？

帶狀皰疹很常見(jiàn)，尤其是老年人群更容易得帶狀皰疹，且隨著(zhù)年齡的增加，患病率不斷提高。

據估計全球約三分之一的人可能得帶狀皰疹。流行病學(xué)資料顯示，每1000位健康人中約有1.2-3.4位患病，65歲以上老年人，每1000個(gè)人中有3.9–11.8位患病，85歲以上高齡人約有一半人至少發(fā)病一次。

帶狀皰疹應該怎么治？

目前對于帶狀皰疹的主要治療目標：緩解急性期的疼痛，限制皮損的擴散，縮短皮損的持續時(shí)間，預防或減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其它并發(fā)癥。常用的治療手段包括藥物治療、局部治療和物理治療。

1、藥物治療

藥物治療包括抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療、神經(jīng)痛藥物治療。

抗病毒治療

系統性的抗病毒治療應盡早進(jìn)行，盡可能在皮膚癥狀出現后的2-3天內開(kāi)始，包括內臟器官受累的播散性帶狀皰疹、持續性眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹，免疫功能缺陷患者在皮膚癥狀出現3天后開(kāi)始抗病毒治療。

在癥狀出現3天后給藥抗病毒藥物仍然對預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有益。

目前臨床上常用3種抗病毒藥物治療帶狀皰疹：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，包括外用和全身給藥。

糖皮質(zhì)激素治療

在帶狀皰疹急性發(fā)作早期的治療中，系統應用大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續時(shí)間和皰疹愈合時(shí)間。

通常不推薦單獨使用糖皮質(zhì)激素，需聯(lián)合抗病毒藥物使用。一般應用強的松，一天30mg，逐漸減量，療程為7-14天。

神經(jīng)痛藥物治療

在帶狀皰疹急性發(fā)作期，對于輕中度疼痛，考慮使用非甾體類(lèi)抗炎藥或曲馬多；對于影響睡眠的中重度疼痛使用阿片類(lèi)藥物，如嗎啡或羥考酮。

當出現帶狀皰疹后神經(jīng)痛時(shí)，首選三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林）、加巴噴丁和普瑞巴林，局部可以使用利多卡因以提供短期的緩解作用，如果三環(huán)類(lèi)藥物、加巴噴丁和普瑞巴林治療不成功，則可以謹慎地使用阿片類(lèi)藥物。

由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能為慢性疼痛，所以常常需要長(cháng)期治療。

2、局部治療

局部治療可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷，每日數次，每次15-20分鐘。

皰疹少時(shí)可涂爐甘石洗劑。晚些時(shí)候，可以外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷，去除結痂，預防繼發(fā)感染。

3、物理治療

半導體激光、氦氖激光照射等均可作為帶狀皰疹的輔助治療方法。

中醫眼中的帶狀皰疹

中醫學(xué)認為帶狀皰疹初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運，余毒未清，因此初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。

不同類(lèi)型的帶狀皰疹使用不同的治療方法：

肝膽濕熱型

發(fā)病初期，皮疹鮮紅、水泡聚集、皰壁緊張、灼熱刺痛，應選擇清熱利濕、解毒止痛的藥物，如龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。

脾虛濕蘊型

皮疹淡紅、皰壁松弛、糜爛滲出較多，應選擇健脾除濕行氣活血的藥物，如參苓白術(shù)散、除濕胃苓湯。

氣滯血瘀型

這種類(lèi)型多見(jiàn)于老年人，皮疹色暗或皮疹消退后仍疼痛不止，應選擇理氣活血、通絡(luò )止痛的藥物，如云南白藥、血府逐瘀湯、七厘散等。

針灸也是一種不錯的中醫治療帶狀皰疹的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺，刺絡(luò )放血拔罐、穴位注射或埋線(xiàn)、艾灸等。

得了帶狀皰疹，會(huì )有后遺癥嗎？

帶狀皰疹最為常見(jiàn)的后遺癥為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，約出現在9-34%的帶狀皰疹患者身上，患者在皰疹消失的很長(cháng)一段時(shí)間后仍會(huì )感到疼痛，甚至無(wú)法正常入睡，嚴重影響生活質(zhì)量。

少數患者在痊愈后會(huì )出現瘢痕、色素沉著(zhù)。

對于眼部帶狀皰疹，如果治療不當可導致視力下降；對于耳部帶狀皰疹，如果治療不當可出現面癱、聽(tīng)力下降。

嚴重的帶狀皰疹甚至可以導致死亡。

藥師溫馨提示

防患于未然，預防永遠大于治療，注射帶狀皰疹疫苗是目前最為有效的預防手段。目前，已經(jīng)被批準上市的帶狀皰疹疫苗有兩種：Zostavax與Shingrix，可以用于年齡大于50歲成年人帶狀皰疹預防。目前這兩種疫苗在香港地區、日本、歐美等地可以接種，尚未被批準在國內上市。

除了接種疫苗之外，加強身體素質(zhì)也極為重要，只有當自身免疫系統強大時(shí)，才能抵抗病毒的繁殖。此外，盡量避免去人多的封閉區域，如果身邊有人得了帶狀皰疹或者在帶狀皰疹恢復期，應盡量隔離，以防被傳染。

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